Диссертация (1140821), страница 11
Текст из файла (страница 11)
При допплерометрииоценивали следующие показатели: максимальную (vmax) и минимальную (vmin)скорость кровотока, а также индексы сосудистой резистентности (ri) ипульсационный индекс (pi), систолодиастолическое соотношение (s/d) в артериипуповины, артериях плода и маточных артериях.2.3Статистическая обработка полученных данныхАнализ полученных результатов проводился с помощью программногообеспечения для персонального компьютера: Microsoft Excel 2003 и IBM SPSSStatistics 20.0Вид распределения оценивался с помощью теста Колмогорова-Смирнова.Параметрические количественные признаки групп представлены в виде среднее ±62стандартноеотклонение(М±ó).Длянепараметрическихколичественныхпризнаков рассчитана медиана и 25-й и 75-й перцентили (Ме [25%; 75%]).Качественные признаки описывались в виде долей и абсолютных значений.Для сравнения двух независимых выборок по количественным признакамиспользовался критерий Манна-Уитни, по качественным признакам - критерийхи-квадрат и точный критерий Фишера.Для всех критериев и тестов критический уровень значимости (если неоговорено иное) принимался равным 5%, т.е.
нулевая гипотеза отвергалась прир˂0,05.63ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Ретроспективный анализ историй родов беременных и родильниц сметаболическим синдромом родоразрешѐнных в роддоме №3 и роддоме №4города Москвы в 2012-2014 годахДля оценки взаимосвязи способа родоразрешения, частоты и спектрапослеоперационных осложнений у родильниц с метаболическим синдромом былоретроспективнопроанализировано276историйродовпациенток,родоразрешенных в роддоме №3 и роддоме №4 города Москвы в 2012-2014годах. В частности, в ретроспективный анализ было включено 180 историй родовпациенток с метаболическим синдромом, родоразрешенных через естественныеродовые пути и путѐм операции кесарева сечения, а также 96 историй родовсоматически здоровых пациенток, родоразрешенных абдоминальным путем.Анализ метода родоразрешения у пациентов с метаболическим синдромомпоказал, что роды через естественные родовые пути произошли в 56 (31,11%)рассмотренных случаях, а в 124 (68,89%) случаев потребовалось проведениеоперации кесарево сечение.
Причем, у родильниц с метаболическим синдромом,имеющих осложненное течение беременности в анамнезе, абдоминальноеродоразрешение потребовалось в 76 (79,17%) случаях. Из чего следует, чтоданная категория пациентов является наиболее угрожаемой по риску развитияпослеоперационных осложнений, как воспалительного, так и тромботическогогенеза.В ходе ретроспективного исследования был проведен анализ причинвозникновения и распространенностипослеоперационных осложнений у 12464пациенток с метаболическим синдромом и 96 соматически здоровых родильниц,родоразрешенных абдоминальным путем, а также анализ эффективностипрофилактики тромбозов в послеродовом периоде.Анализ послеоперационных осложнений у пациенток ретроспективногоисследования показал, что в послеродовом периоде у 47 (37,90%) родильниц сметаболическим синдромом (1 группа) возникли следующие осложнения:лохиометра – 8 (6,45%), субинволюция матки – 7 (5,65%), повышение маркероввнутрисосудистого свертывания – 16 (12,90%), тромбофлебит поверхностных вен– 5 (4,03%), послеродовое кровотечение – 2 (1,61%), серома послеоперационногошва – 5 (4,03%), лактостаз – 3 (3,00%), мастит – 1 (0,81%).При изучении структуры послеоперационных осложнений у соматическиздоровых пациенток (2 группа) были выявлены следующие осложнения у 10(10,42%) родильниц: лохиометра – 1 (1,04%), субинволюция матки – 1 (1,04%),повышение маркеров внутрисосудистого свертывания – 4 (4,17%), тромбофлебитповерхностных вен – 1 (1,04%), послеродовое кровотечение – 1 (1,04%), лактостаз– 2 (2,08%).Сравнительный анализ послеоперационных осложнений у пациенток с МСи пациенток группы контроля ретроспективного исследования представлен втаблице 2.Согласно полученным данным, у женщин с метаболическим синдромом (1группа) послеоперационные осложнения возникали в 3,64 раза чаще (P=0,001) посравнению с соматически здоровыми пациентками (2 группа) - 37,90% и 10,42%соответственно.
У родильницс МС (1 группа) достоверно чаще отмечалисьлохиометра послеродовой матки (P=0,045), серома послеоперационного шва(P=0,047), повышение маркеров внутрисосудистого свертывания (P=0,038),тромбофлебит поверхностных вен (P=0,047).Исследуемые группы былисопоставимы по следующим осложнениям: субинволюция послеродовой матки,послеродовое кровотечение, лактостаз, мастит.65Таблица 2 - Структура послеоперационных осложнений у исследуемыхродильниц ретроспективного исследованияОсложнения:Всего осложнений:ЛохиометраСубинволюция маткиЭндометритПовышение маркероввнутрисосудистогосвертыванияТромбофлебитповерхностных венТромбоз глубоких венПослеродовоекровотечениеСеромапослоперацинного шваЛактостазМаститГруппы исследования:Родильницы с МСГруппа контроля(1 группа) (n=124)(2 группа) (n=96)абс.%абс.%4737,90%1010,42%86,45%11,04%75,65%11,04%P0,0010,0450,0710160,00%12,90%040,00%4,17%0,02554,03%11,04%0,047020,00%1,61%010,00%1,04%0,71854,03%00,00%0,047313,00%0,81%202,08%0,00%0,8690,379Далее в ходе ретроспективного исследования с целью оценки частотыприменения и эффективности профилактической терапии НМГ у даннойкатегории пациентов,родильницы с метаболическим синдромом (1 группа)были разделены на 2 подгруппы:Подгруппа 1А - получавшие НМГ с целью профилактики тромботическихосложнений в послеоперационном периоде.Подгруппа 1Б - не проводилась профилактика тромботических осложненийНМГ в послеоперационном периоде.Структура и частота послеоперационных осложнений у пациенток сметаболическим синдромом, получавшие терапию НМГ в послеоперационномпериоде представлена в таблице 3.66Таблица 3 - Структура послеоперационных осложнений у родильниц сметаболическим синдромом получавших терапию НМГ в послеоперационномпериоде ретроспективного исследованияОсложнения:Всего осложнений:ЛохиометраСубинволюция маткиЭндометритПовышение маркероввнутрисосудистогосвертыванияТромбофлебитповерхностных венТромбоз глубоких венПослеродовоекровотечениеСеромапослоперацинного шваЛактостазМаститГруппы исследования:Подгруппа 1АГруппа контроля(n=13)(n=96)абс.%абс.%215,38%1010,42%00,00%11,04%00,00%11,04%00,00%00,00%17,69%44,17%P0,5930,7130,7130,57000,00%11,04%0,713000,00%0,00%010,00%1,04%0,71300,00%00,00%-17,69%22,08%0,24800,00%00,00%-У 13 (15,6%) родильниц с метаболическим синдромом, в комплекспротивотромботической профилактики которых были включены НМГ, числовоспалительных и тромботических осложнений в послеоперационном периодебыло сопоставимо с числом осложнений в группе контроля, что указывает напатогенетическуюобоснованностьназначеннойтерапии.Следуеттакжеотметить, что у 21 (18,92%) родильниц с метаболическим синдромом подгруппы1Б, не получавших НМГ с профилактической целью, в дальнейшем былиназначены НМГ, в связи с возникшими послеоперационными осложнениями.673.2 Клиническая характеристика обследуемых женщин групппроспективного наблюденияСцельюизученияпричинвозникновенияираспространенностиосложнений после родоразрешения путем операции кесарево сечение у пациентовс метаболическим синдромом, а также анализа эффективности профилактикитромбозов в послеродовом периоде было обследовано 115 родильниц сметаболическим синдромом, родоразрешенных путем операции кесарева сечения,из которых 64 (55,6%) родильницы с метаболическим синдромом имелиосложненное течение беременности в анамнезе (1 группа) и 51 (44,3%)родильница с метаболичесим синдромом и отсутствием беременностей ванамнезе (2 группа).
Контрольную группу составили 50 соматически здоровыхродильниц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения.На основании анализа анамнестических данных пациенток обеих групп,были сопоставлены основные факторы, оказывающих влияние на беременность,течение родов и послеродового периода.Возраст исследуемых женщин находился в пределах от 21 до 47 лет, ипредставлен в таблице 4.Таблица 4 - Возраст исследуемых родильницВозрастисследуемыхродильниц(в годах):21-2930-3536 и болееПервородящиестарше 30 летСредний возрастГруппы исследования:Родильницы с метаболическим синдромомГруппаконтроля1 группа2 группаВсего(n = 50)(n = 64)(n = 51)(n = 115)абс.%абс.%абс.%абс.%17 26,56% 22 43,14% 39 33,91% 15 30,00%32 50,00% 18 35,29% 50 43,48% 23 46,00%15 23,44% 11 21,57% 26 22,61% 12 24,00%13 20,31% 29 56,86% 42 36,52% 19 38,00%32,13±4,530,50±6,431,65±5,231,83±5,168Средний возраст у родильниц с метаболическим синдромом составил31,65±5,2, в 1 группе – 32,13±4,5 лет, во 2 группе - 30,5±6,4 лет, в контрольнойгруппе средний возраст составил - 32,2±5,2 лет.В активном репродуктивном возрасте (21-29 лет) находилось 33,91%пациенток с метаболическим синдромом и 34,0% пациенток группы контроля.Каждая вторая из обследованных пациенток, 43,48% наблюдений в группепациенток с метаболическим синдромом и 44,0% - в группе контроля, были впозднем репродуктивном возрасте, достаточно часто встречались первородящиепациентки старше 30 лет: среди родильниц с метаболическим синдромом –36,52%, в группе контроля – 38,0%.Полученные результаты позволяют говорить о сопоставимости женщин сметаболическим синдромом с группой контроля по возрасту.Средний вес женщин до беременности в 1 группе составил 87,20±4,89 кг,средний вес женщин до беременности во 2 группе - 88,75±5,89 кг.
Такимобразом, все пациенты 1 и 2 групп имели нарушения жирового обмена.Структура нарушения жирового обмена представлена в таблице 5.Таблица 5 - Структура нарушений жирового обмена у исследуемыхродильницИМТ (кг/м2):ИМТ от 25.0 до 29.9 (избыточнаямасса тела)ИМТ от 30.0 до 34.9(ожирение)ИМТ от 35.0 до 39.9 (выраженноеожирение)ИМТ более 40.0(морбидное ожирение)Средний ИМТСредний вес до беременностиГруппы исследования:1 группа (n = 64)2 группа (n = 51)абс.%абс.%2843,75%2345,10%1828,13%1529,41%1117,19%815,69%710,94%32,26±5,4888,75±4,8959,80%31.34±5,7287,20±5,8969Избыточная масса тела в 1 группе определялась у 28 пациенток, ожирение- у 18 пациенток; выраженное ожирение - у 11 пациенток, морбидное ожирение у 7 пациенток, во 2 группе избыточная масса тела был выявлен у 23 женщин,ожирение - у 15 пациенток; выраженное ожирение - у 8 пациенток, морбидноеожирение - у 5 пациенток.При изучении соматического анамнеза у большинства обследованныхженщин, 76,5% в 1 группе и 80,3% во 2 группе, в анамнезе выявлены детскиеинфекционные заболевания (корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа,инфекционный паротит, коклюш) (таблица 6).В обеих группах отмечена высокая частота хронических заболеванийорганов дыхания (бронхит, тонзиллит), встречающиеся в анамнезе у пациентокобеих групп с приблизительно одинаковой частотой: в 67,19% случаев в 1 группеи в 66,67% наблюдений у женщин 2 группы.Заболевания желудочно-кишечного тракта встречались несколько реже вобеих группах: в 1 группе - 29,69% и 33,53% во 2 группе соответственно.Заболевания сердечно - сосудистой системы были распространенны свысокой частотой в обеих группах – 81,25% в 1 группе и 80,39% во второйгруппе.Заболевания органов зрения различной степени тяжести имели место у30,21% родильниц 1 группы и в 29,24% наблюдений у родильниц 2 группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
