Диссертация (1140821)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВАНа правах рукописиХРОМЫЛЕВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧПринципы профилактики послеоперационных тромбозов у беременных иродильниц с метаболическим синдромом и осложненным течениембеременности в анамнезе после операции кесарева сечения14.01.01 – Акушерство и гинекологияДиссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корр.

РАН,профессор, д.м.н.,МАКАЦАРИЯ А. Д.Москва – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВведение ............................................................................................................... стр.4Глава 1. Метаболический синдром и тромбофилия:патогенетические механизмы развития гестационныхи тромботических осложнений ....................................................................... стр.101.1. Метаболический синдром и беременность ..................................... стр.101.2. Тромбофилия и осложнения беременности ....................................

стр.241.3. Метаболический синдром и тромбофилия ...................................... стр.291.4. Тромбозы, ассоциированные с беременностью иметоды их профилактики ......................................................................... стр.34Глава 2. Материалы и методы исследования.............................................. стр.452.1. Характеристика групп обследованных пациенток .........................

стр.452.2. Клинические, лабораторные и инструментальныеметоды обследования................................................................................ стр.482.3. Статистическая обработка полученных данных ............................. стр.61Глава 3. Результаты собственных исследований ....................................... стр.633.1. Ретроспективный анализ историй родов беременных иродильниц с метаболическим синдромом ............................................. стр.633.2.

Клиническая характеристика обследуемых пациенток ................. стр.673.3. Особенности течения настоящей беременности,родов и послеродового периода у пациенток сметаболическим синдромом ................................................................ стр.753.4. Исследование частоты и спектра генетическойтромбофилии, гипергомоцистеинэмии, циркуляцииантифосфолипидных антител у обследуемых пациентокс метаболическим синдромом.................................................................. стр.8233.5. Исследование гемостазиологических показателейкрови у пациенток с метаболическим синдромом наканунеоперативного родоразрешения и в послеоперационномпериоде ...................................................................................................

стр.95Глава 4. Обсуждение полученных результатов ....................................... стр.100Выводы............................................................................................................. стр.123Практические рекомендации ...................................................................... стр.125Список сокращений.......................................................................................

стр.127Список литературы ....................................................................................... стр.1314ВВЕДЕНИЕАктуальность темыНа сегодняшней день метаболический синдром является актуальноймедико-социальной проблемой. В западных странах его распространенность всреднем составляет 25-35% среди взрослого населения.

В свою очередь средибеременных распространенность данной патологии достигает 38%. Актуальностьпроблемы ожирения, и связанного с ним метаболического синдрома, заключаетсяеще и в прогрессивном росте данной патологии в популяции. В последнее времявыявление связи между метаболическим синдромом и основными формамиакушерской патологии стало предметом глубокого изучения.Внастоящеевремяособоевниманиеуделяетсяизучениютромбофилических осложнений при метаболическом синдроме. По данным рядаавторов, к компонентам метаболического синдрома относится повышенныйуровень PAI1, который экспрессируется в адипоцитах висцеральной жировойткани и обеспечивает до 60% общей ингибиторной активности в отношенииактиватора плазминогена в плазме, и тем самым снижает фибринолиз испособствет клеточной агрегации.

Повышение уровня PAI1 связано с рискомтромбозов [ 1 8 4 ,1 8 5 ] .Данныебольшинстваисследованийсвидетельствуютоналичиитромбофилии у беременных с метаболическим синдромом, при этом характернойособенностьютромбофилииуданнойкатегориибольныхявляетсяеѐмультигенность, особенностью которой является превалирование в общейструктуре генетических форм тромбофилии полиморфизма 675 4G/5G гена PAI-1.У50%этихбольныхтакжевыявляютмутациюгенаметилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), наличие которой ассоциированно сгипергомоцистеинемией,оказывающейэндотелиотоксическийэффект,что5способствует развитию атероза и тромбооброзования у женщин с МС.

Нередкопри этом еще имеет место и циркуляция антифосфолипидных антител (АФА), чтоусугубляет ситуацию, поскольку АФА усиливают протромботические механизмыи потому десинхронизируют процессы фибринолиза и фибринообразования.Исходя из вышеизложенного можно заключить, что больные с МС приналичии скрытой тромбофилии входят в группу высокого риска по развитиюсердечно-сосудистыхзаболеваний,тромботическихитромбоэмболическихосложнений, в том числе в пред- и послеоперационном периоде [104,134].На фоне метаболического синдрома у женщин довольно часто наблюдаютсянарушения менструальной функции и бесплодие [ 1 6 9 ] .

В случае наступлениябеременности возникает ряд осложнений: угроза прерывания беременности,фетоплацентарная недостаточность, гипотрофия плода, синдром потери плода,ПОНРП, развитие гестозов, вплоть до эклампсии [ 2 2 4 ] .Также распространены осложнения в родах и послеродовом периоде, такиекак нарушения родовой деятельности, кровотечения в родах и послеродовомпериоде, преждевременное излитие околоплодных вод, индукция родов.Достаточно часто приходится осуществлять родоразрешение путем операциикесарево сечение.

Известно, что риск тромбоэмболических осложнений послеабдоминального родоразрешения возрастает в 10-15 раз по сравнению с родамичерез естественные родовые пути. [107,108] Все это указывает на необходимостьдальнейшегосовершенствованияпредоперационнойподготовки,техникиоперации и методов послеоперационной коррекции нарушений и профилактикивозможных осложнений, особенно у беременных с метаболическим синдромом итромбофилией.Степень разработанностиВлитературепредставленобольшоеколичестводанныхоролитромбофилии в патогенезе осложнений гестационного процесса и терапии данныхосложнений во время беременности.

Также, имеются достаточно много работ6посвященныхролибеременности.метаболическогоОднако,несмотрясиндроманавгенезетеоретическуюосложненийобоснованностьпатогенетической связи между метаболическим синдромом, врожденными иприобретенными нарушениями гемостаза, данные клинических исследованийвесьма малочисленны и противоречивы. Мало изучено течение послеродовогопериода, и в часности после оперативного родоразрешения, у пациенток с МС, атакже влияние наследственной и приобретенной форм тромбофилии на частотуразвития послеоперационных нетромботических и тромботических осложнений уродильницсМС.послеоперацинногоОтсутсвуютпериодаичеткиетактикерекомендацииназначенияповедениюпрофилактическойпротивотромботической терапии у пациенток с МС после операции кесаревасечения.Цельисследования:усовершенствоватьпринципыпрофилактикипослеоперационных тромбозов после операции кесарева сечения у пациенток сметаболическим синдромом.Задачи исследованияПровести анализ частоты послеоперационных осложнений послеоперации кесарево сечение у пациенток с метаболическим синдромом.На основание архивного материала изучить частоту и спектракушерских осложнений у беременных с метаболическим синдромом (синдромпотери плода, ФПН, ПОНРП, тяжелые формы гестоза, тромбозы).Изучитьчастотуиспектргенетическойтромбофилии,гипергомоцистеинэмии, циркуляции антифосфолипидных антител у пациенток сметаболическим синдромом.Разработать патогенетически обоснованные методы профилактикитромботических осложнений в послеоперационном периоде после операциикесарево сечение у пациенток с метаболическим синдромом.7Научная новизнаВходеисследованиябылпроведенанализчастотыразвитияпослеоперационных осложнений после операции кесарево сечение у пациенток сметаболическим синдромом.

А также произведена оценка роли приобретенной инаследственнойформтромбофилиивпатогенезегестационныхипослеоперационных осложнений. На основание полученных данных былипатогенетически обоснованны и усовершенствованы принципы профилактикатромботических осложнений у беременных и родильниц с МС.Теоретическая и практическая значимость работыПроведенноегенетическихтромбоцитовисследованиемутацийиипоказаловысокуюполиморфизмовферментовгеновфолатногораспространѐнностьгемостаза,цикла,рецепторовциркулирующихантифосфолипидных антител и гипергомоцистеинемии у пациенток с МС.Благодаряэтомубылаопределенапатогенетическаярольскрытоготромбофилического состояния в развития гестационных, послеоперационных итромботических осложнений у пациенток с МС. С учетом патогенетическихмеханизмовразвитияданныхосложненийбылразработаналгоритмобследования, ведения беременности и послеоперационного периода у пациентокс МС.Показано, что патогенетически обоснованная профилактика сприменением низкомолекулярного гепарина у родильниц с МС и осложненнымтечением беременности в анамнезе позволяют значительно улучшить течениепослеоперационногопериодаипредупредитьразвитиетромботическихосложнений в течение всего послеродового периода.Положения, выносимые на защитуСкрытоепровоспалительныйтромбофилическоестатусупациентоксостояниесМСмогутибытьизбыточныйведущими8патогенетическимифакторами,определяющимиразвитиегестационных,послеоперационных и тромботических осложнений.Высокаяраспространенностьгенетическойиприобретеннойтромбофилии у пациенток с МС и осложненным течением беременности ванамнезе обуславливает необходимость скрининга по выявлению тромбофилии упациенток с МС, на этапе подготовки к беременности и ведения гестационногопроцесса с учетом диагностированных нарушений.Проведение комплексное противотромботической профилактики впослеоперационном периоде после абдоминального родоразрешения у пациентокс МС позволяет значительно улучшить течение послеродового периода иизбежать развития тромботических и тромбоэмболических осложнений.Степень достоверности и апробация результатовДиссертация обсуждена и апробирована на расширенной конференциикафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультетаПервого Московского Государственного медицинского университета им.

И.М.Сеченова Минздрава России и врачей ГБУЗ ГКБ № 64 ДЗМ филиала №1«Родильного дома №4» 10 ноября 2016 г. (Протокол № 4).Внедрение в практикуРезультаты проведенного исследования используются в практическойработе при обследовании и профилактике тромбоэмболических осложнений уродильниц с метаболическим синдромом после абдоминального родоразрешенияв ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ Филиала №4 «Родильный дом №3» и ГКБ № 64 ДЗМФилиала №1 «Родильный дом №4», а также в учебном процессе на кафедреакушерства и гинекологии МПФ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации