Автореферат (1140820), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Количественные признаки групп представлены в видесреднее ± стандартное отклонение. Качественные признаки описывались ввиде долей и абсолютных значений. Для сравнения двух независимыхвыборок по количественным признакам использовался критерий МаннаУитни, по качественным признакам - критерий хи-квадрат и точныйкритерий Фишера. Для всех критериев и тестов критический уровеньзначимости (если не оговорено иное) принимался равным 5%, т.е. нулеваягипотеза отвергалась при р˂0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕРетроспективный анализ историй родов родильниц с МСВ ходе ретроспективного анализа историй родов было выявлено, чтоосложнения послеоперационного периода после операции кесарева сечения вгруппе родильниц с МС возникают достоверно чаще, по сравнению сродильницами без значимой экстрагенитальной патологии (37,90% и 10,42%соответственно). Достоверно чаще отмечались лохиометра послеродовойматки (6,45% vs 1,04%), серома послеоперационного шва (4,03% vs 0,00%),повышение маркеров внутрисосудистого свертывания (12,90% vs 4,71%),тромбофлебит поверхностных вен (4,03% vs 1,04%).
Исходя из полученныхданных, становится очевидным, что МС и его компоненты, способствует13созданию фона для осложнённого течения беременности и послеродовогопериода, а также значительно повышают риск тромботических осложнений итребуютпроведенияпатогенетическойпротивотромботическойпрофилактики.Клиническая характеристика обследованных пациентокСредний возраст у родильниц с МС составил 31,65±5,2 лет. В активномрепродуктивном возрасте находилось 33,91% пациенток, первородящиепациентки старше 30 встречались в 36,52%.Все пациенты 1 и 2 групп имели нарушения жирового обмена.Избыточная масса тела в 1 группе определялась у 28 пациенток, ожирение - у18 пациенток; выраженное ожирение - у 11 пациенток, морбидное ожирение- у 7 пациенток, во 2 группе избыточная масса тела была выявлена у 23пациенток, ожирение - у 15 пациенток; выраженное ожирение - у 8пациенток, морбидное ожирение - у 5 пациенток.При изучении соматического анамнеза в обеих группах пациенток сМС отмечена высокая частота хронических заболеваний сердечно сосудистой системы: 81,25% в 1 группе и 80,39% во 2 группе.У большого процента родильниц отмечалось наличие варикознойболезни вен нижних конечностей - у 35,94% родильниц 1 группы и в 35,29%случаев у родильниц 2 группы.Личный тромботический анамнез был отягощен в обеих группапациенток с МС.
В 1 группе тромботический эпизод в анамнезе имели 3(4,69%) пациентки: два случая постинъекционного кубитального тромбоза иодин случай тромбофлебита вен голени. Во 2 группе у 1 (1,96%) родильницыв анамнезе имел место постинъекционный кубитальный тромбоз.Семейный тромботический анамнез был отягощен у 22 (34,38%)родильниц 1 группы и 18 (35,29%) пациенток 2 группы.Вструктуреметаболическимгинекологическихсиндромомнаиболеезаболеванийупациентокраспространённойcпатологиейявлялось нарушение микробиоценоза влагалища, а также различная14патология шейки матки.
Синдром поликистозных яичников встречался счастотой 14,0% и 13,7% соответственно.Менструальный цикл у 82,5% пациенток I группы и 80,3% пациенток 2группы был регулярным. Средняя продолжительность менструального цикласоставила 28,1±2,3 дня. Средний возраст появления первой менструации 12,8±1,6 лет.Структураакушерскогопервобеременнымианамнезаявлялисьобследованных51(44,35%)пациенткародильниц:сМС,повторнобеременными – 64(55,65%).
Все пациентки 1 группы былиповторнобеременными, из них 24(37,74%) родильниц были первородящими,и 40(62,26%) - повторнородящими. Все пациентки 2 группы былипервобеременными и первородящими.Особенностью акушерского анамнеза обследованных женщин являласьвысокая частота неблагоприятных исходов и осложнений предыдущейбеременностиуэмбрионическиепациентокпотерисбылиМС.Преэмбрионическиевыявленыу17(26,5%)иранниеродильниц;самопроизвольные выкидыши на сроке до 28 недель имелись у 23 (35,94%);преждевременные роды в анамнезе - у 13 (20,31%); антенатальная гибельплода - у 7 (10,9%). Таким образом, синдром потери плода был выявлен у 31(48,44%) родильницы с МС. Синдром потери плода диагностировался приналичии следующих критериев: три и более самопроизвольных выкидыша напреэмбрионической или ранней эмбрионической стадии, один или болеесамопроизвольных выкидышей в сроке 12 недель и более, мертворождение,неонатальнаясмертькакследствиеосложнениятяжелойформыпреэклампсии, преждевременных родов, плацентарной недостаточности.Нарушения фето-плацентарного кровотока были в анамнезе у 26 (40,63%)исследуемых женщин, а у 11 (17,19%) из них наряду с данными нарушениябыл выявлен СЗРП.
Тяжелые формы преэклампсии в анамнезе быливыявлены у 7 (10,94%) пациенток с метаболическим синдромом, а у 1(1,56%) пациентки в анамнезе был диагностирован приступ эклампсии.15Все особенности анамнеза исследуемых пациенток подтверждаютналичие у женщин с МС хронического эндогенного протромботического ипровоспалительного состояния, являющегося не только фактором высокогорискаразвитиятромботическихнеблагоприятныйфондляосложнений,формированияноисоздающимосложнённоготечениябеременности, родов и послеродового периода.Учитывая описанный выше риск тромботических осложнений, всемродильницам с МС через 12 часов после абдоминального родоразрешения сцелью профилактики послеоперационных тромботических осложненийпроводилась терапия НМГ (эноксапарин натрия/надропарин кальция) в дозе0,4-0,6 мл в сутки (в зависимости от массы тела пациенток).
Данная терапияпроводиласьвтечение7-10сутокподконтролемпоказателейгемостазиограммы, и при необходимости была продолжена. Пациентки сосложненным течением беременности в анамнезе (антенатальная гибельплода,преэклампсиякомбинированнымиотягощеннымтяжелойформамистепени,тромбофилии,СЗРП,СПП,тромбозомвПОНРП),анамнезе,семейным тромботическим анамнезом профилактическаятерапия НМГ была продолжена на протяжение всего послеродового периода.Особенности течения настоящей беременностиСтруктура осложнений настоящей беременности у пациенток с МСбыла исследована на основе анамнеза и предоставленной медицинскойдокументации.В 1 триместре беременности 43,7% пациентки 1 группыимели угрозу прерывания беременности, во 2 группе данная патологиябеременности была распространена у 31,37% пациенток.
В небольшомпроценте случаев в обеих группах встречался ранний токсикоз (6,2% и 9,8%)и анемия беременных (14,0% и 15,6%). После 22 недель беременностичастота угрозы преждевременных родов в обеих группах была немного нижечем в первом и втором триместрах беременности и составляла 34,38% и21,57% в 1 и 2 группе соответственно. Проведение коррекции истмикоцервикальной недостаточности путем введения разгружающего акушерского16пессария потребовалось у 2(3,9%) беременных 2 группы исследования и у8(12,5%) беременных 1 группы. Нарушения ФПК были обнаружены у22(34,3%) родильниц из 1 группы исследования и у 11(21,57%) родильниц 2группы. СЗРП был диагностирован у 9(14,06%) пациенток 1 группы и у5(9,8%) 2 группы.Проанализировавчастотувозникновенияпреэклампсиисредипациенток 1 и 2 группы, было установлено, что абсолютное большинствопациенток с МС имели данное осложнение беременности (диаграмма 1.).Диаграмма 1.Распространенностьпреэклампсии уисследуемых пациентокВ частности она развилась у 52 (81,25%) пациенток 1 группы, из них у11 (17,19%) пациенток он был легкой степени тяжести, у 31 (48,44%) –средней степени.
Преэклампсия тяжелой степени была диагностирована у 10(15,63%) пациенток 1 группы. Следует отметить, что у 8 пациенток впредшествующую беременность также была диагностирована преэклампсиясредней и тяжелой степени, трое их них были родоразрешены путемоперации кесарево сечение в экстренном порядке. Во 2 группе преэклампсиябыла диагностирована у 41 (80,39%) пациентки, из них у 25 (49,02%)пациенток - легкой степени, у 11 (21,57%) – средней степени тяжести.Преэклампсия тяжелой степени была диагностирована у 5 (9,80%) пациенток2 группы.17Исследование частоты и спектра полиморфизмов генов,гипергомоцистеинемии и циркуляции АФА у пациенток с МСС целью изучений частоты и спектра генетических и приобретенныхформ тромбофилии у пациенток с метаболическим синдромом, всеродильницы с МС были обследованы на наличие мутаций и полиморфизмовгеновгемостаза,наличиеантифосфолипидныхантителигипергомоцистеинемии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
