Автореферат (1140820)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиХромылев Алексей ВикторовичПринципы профилактики послеоперационных тромбозов у беременныхи родильниц с метаболическим синдромом и осложненным течениембеременности в анамнезе после операции кесарева сечения14.01.01 – Акушерство и гинекологияАВТОРЕФЕРАТдиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена в Федеральном государственном автономном учреждениивысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорМакацария Александр ДавидовичОфициальные оппоненты:Петрухин Василий Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗМО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства игинекологии» Министерства здравоохранения Московской области, директорДоброхотова Юлия Эдуардовна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет им.

Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета,заведующая кафедройВедущаяорганизация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетим.А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)Защита диссертации состоится «____» _________________2017 г. в ___ часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.03 при ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) поадресу: (119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2).С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, Москва, Зубовский бульвар, дом 37/1 и на сайте организации:www.sechenov.ruАвтореферат разосланУченый секретарьдиссертационного совета:доктор медицинских наук,профессор«___» _________________2017 г.Шулутко Александр Михайлович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияНа сегодняшний день метаболический синдром (МС) являетсяактуальной медико-социальной проблемой. В настоящее время особоевниманиеуделяетсяизучениютромботическихосложненийприметаболическом синдроме. По данным ряда авторов, к компонентамметаболического синдрома относится повышенный уровень PAI1, которыйэкспрессируется в адипоцитах висцеральной жировой ткани и обеспечиваетдо 60% общей ингибиторной активности в отношении активатораплазминогена в плазме, и тем самым снижает фибринолиз и способстветклеточнойагрегации.Повышениеуровняингибитораактиватораплазминогена-1(PAI1) связано с риском тромбозов [Rega G.; Kaun C.,2013].Данные ряда исследований свидетельствуют о наличии тромбофилии убеременных с МС, сочетающей как наличие патологических полиморфизмовгенов гемостаза, так и мутацию гена метилентетрагидрофолатредуктазы иассоциированнуюснейгипергомоцистеинемию,оказывающуюэндотелиотоксический эффект, что способствует развитию атероза итромбооброзования у женщин с МС.

Нередко при этом еще имеет место ициркуляция антифосфолипидных антител (АФА), что усугубляет ситуацию,поскольку АФА усиливают протромботические механизмы и потомудесинхронизируютпроцессыфибринолизаифибринообразования[Макацария А.Д., Пшеничникова Е.Б., Пшеничникова Т.Б., Бицадзе В.О.,2006].Исходя из вышеизложенного можно заключить, что пациентки сМС при наличии скрытой тромбофилии входят в группу высокого риска поразвитиюсердечно-сосудистыхзаболеваний,тромботическихитромбоэмболических осложнений, в том числе в пред- и послеоперационномпериоде [Jacobsen A.F., 2008].На фоне МС у женщин довольно часто наблюдаются нарушенияменструальной функции и бесплодие [Дедов.

И.И., Андреева Е.Н.,2009]. Вслучае наступления беременности возникает ряд осложнений: угроза4прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, гипотрофияплода, синдром потери плода, ПОНРП, развитие гестозов, вплоть доэклампсии [Yu C.K., Teoh T.G.,2006]. Также распространены осложнения вродах и послеродовом периоде, такие как нарушения родовой деятельности,преждевременное излитие околоплодных вод, индукция родов, кровотеченияв родах и послеродовом периоде, тромбозы.

Достаточно часто приходитсяосуществлять родоразрешение путем операции кесарева сечения. Известно,чторисктромбоэмболическихосложненийпослеабдоминальногородоразрешения возрастает в 10-15 раз по сравнению с родами черезестественныеродовыепути.[JamesA.H.,2009].тромбоэмболические осложнения, в частностиВсвоюочередьтромбоэмболия легочнойартерии, остаются одной из ведущих и непосредственных причинматеринской смертности. Все это указывает на необходимость дальнейшегосовершенствованияпрофилактикипредоперационнойпослеоперационныхподготовкитромботическихипринциповосложнений,вособенности у беременных с МС и тромбофилией.Степень разработанностиВ литературе представлено большое количество данных о ролитромбофилии в патогенезе осложнений гестационного процесса и терапииданных осложнений во время беременности.

Также, имеются достаточномного работ посвященных роли МС в генезе осложнений беременности.Однако, несмотря на теоретическую обоснованность патогенетической связимежду метаболическим синдромом, врожденными и приобретенныминарушениямигемостаза,данныеклиническихисследованийвесьмамалочисленны и противоречивы. Мало изучено течение послеродовогопериода, и в частности после оперативного родоразрешения, у пациенток сМС, а также влияние наследственной и приобретенной форм тромбофилии начастоту развития послеоперационных нетромботических и тромботическихосложнений у родильниц с МС.

Отсутствуют четкие рекомендации поведениюпослеоперацинногопериодаитактикеназначения5профилактической противотромботической терапии у пациенток с МС послеоперации кесарева сечения.Цель исследованияУсовершенствоватьпринципыпрофилактикипослеоперационныхтромбозов после операции кесарева сечения у пациенток с метаболическимсиндромом.Задачи исследования1. Провестианализчастотыпослеоперационныхосложненийпослеоперации кесарева сечения у пациенток с метаболическим синдромом.2. На основание архивного материала изучить частоту и спектр акушерскихосложнений у беременных с метаболическим синдромом (синдром потериплода, ФПН, ПОНРП, тяжелые формы гестоза, тромбозы).3.

Изучитьчастотуиспектргенетическойтромбофилии,гипергомоцистеинэмии, циркуляции антифосфолипидных антител упациенток с метаболическим синдромом.4. Разработатьпатогенетическиобоснованныеметодыпрофилактикитромботических осложнений в послеоперационном периоде послеоперации кесарева сечения у пациенток с метаболическим синдромом.Положения диссертации, выносимые на защиту1. Скрытое тромбофилическое состояние и избыточный провоспалительныйстатус у пациенток с МС могут быть ведущими патогенетическимифакторами, определяющими развитие гестационных, послеоперационныхи тромботических осложнений.2.

Высокаяраспространенностьгенетическойиприобретеннойтромбофилии у пациенток с МС и осложненным течением беременности ванамнезеобуславливаетнеобходимостьскринингаповыявлениютромбофилии у пациенток с МС, на этапе подготовки к беременности иведения гестационного процесса с учетом диагностированных нарушений.3. Проведениекомплекснойпротивотромботическойпрофилактикивпослеоперационном периоде после абдоминального родоразрешения у6пациенток с МС позволяет улучшить течение послеродового периода иизбежать развития тромботических и тромбоэмболических осложнений.Научная новизна исследованияВ ходе исследования был проведен анализ частоты развитияпослеоперационных осложнений после операции кесарева сечения упациенток с МС. Также произведена оценка роли приобретенной инаследственнойформтромбофилиивпатогенезегестационныхипослеоперационных осложнений.

На основание полученных данных былипатогенетически обоснованы и усовершенствованы принципы профилактикатромботических осложнений у родильниц с МС.Теоретическая и практическая значимость работыПроведенное исследование показало высокую распространённостьгенетических мутаций и полиморфизмов генов гемостаза, рецепторовтромбоцитовиферментовфолатногоцикла,циркулирующихантифосфолипидных антител и гипергомоцистеинемии у пациенток с МС.Благодаря этому, была определена патогенетическая роль скрытоготромбофилического состояния в развития гестационных, послеоперационныхитромботическихосложненийупациентоксМС.Сучетомпатогенетических механизмов развития данных осложнений был разработаналгоритм обследования, ведения беременности и послеоперационногопериода у пациенток с МС. Показано, что патогенетически обоснованнаяпрофилактика с применением низкомолекулярного гепарина (НМГ) уродильниц с МС и осложненным течением беременности в анамнезепозволяют улучшить течение послеоперационного периода и предупредитьразвитие тромботических осложнений в течение всего послеродовогопериода.Методология и методы исследованияНаучное исследование выполнено на высоком научно-методическомуровне с использованием современного сертифицированного оборудования ивысокотехнологических методов обследования, основано на большом7клиническом опыте и достаточном числе пациентов.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации