Диссертация (1140813), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Так же КТ особо важна спрогностическойточкизренияточнаяоценкарасположениянижнечелюстного нерва и состояния верхнечелюстных пазух.Исходя из полученных на КТ данных, мы планировали тактикуортогнатическойоперациинижнечелюстногоканала,стемучетомсамым36индивидуальнойминимизируярисканатомиитравмынижнечелюстного нерва и развития парестезии в послеоперационномпериоде.2.4. Материал и методы ортодонтической подготовки.Этап прехирургической ортодонтической подготовки — собственнопервый этап комплексного лечения основной патологии зубочелюстнойсистемы, целью которогонормализациянаклонаявляется нормализация положениязубов,выравниваниеокклюзионнойзубов,кривой,координация размеров верхнего и нижнего зубных рядов.
При отсутствиизубов, в задачи ортодонтической подготовки входит также созданиеоптимальных условий для дентальной имплантации. Данный этап длится от 6месяцев до 1 года. Пациенты находились под постоянным наблюдением врачаортодонта, плановые осмотры осуществляли каждые 3 месяца. Здесь оченьважно взаимопонимание ортодонта и хирурга и четкое следованиенамеченному плану лечения. Необходимо учитывать, что не все аномалииположения зубов можно исправить чисто ортодонтическими методами,поэтому для профилактики рецидивов ортодонт должен четко пониматьграницы возможностей ортодонтического лечения и спектр возможностейлечения хирургического.Учитывали следующие аспекты при коррекции верхнего зубного ряда:1.
Кривизна и ширина верхней зубной дуги может быть измененаортодонтически, но согласно данным литературы вероятность рецидива впоследующем крайне высока;2. Наличие четкого фиссурно-бугоркового контакта в области моляровявляется залогом предотвращения рецидива в трансверзальной плоскости;3. При экструзии фронтальных зубов всегда будет вертикальный рецидив;Учитывали следующие аспекты при коррекции нижнего зубного ряда:1. Изменения кривизны и ширины зубной дуги после ортодонтическоголечения стабильны во времени;372. Ширина менее стабильна, пока не сформируется полноценный фиссурнобугорковый контакт на молярах;3.
Стабильность ширины отчасти обусловлена тем, что чаще во времяортодонтического лечения происходит сужение нижнего зубного ряда.Сцельюпредотвращениярискапотенциальногорецидиваортодонтического лечения верхняя зубная дуга должна быть подготовлена попринципу “минимально инвазивной ортодонтии”, нижняя зубная дуга можетбыть подготовлена традиционно.У пациентов с сопутствующей частичной потерей зубов ортодонтическаяподготовка также преследует цель создания оптимальных условий дляустановки дентальных имплантатов.Ключевым критерием оценки качества лечения пациентов с гнатическойпатологией, является, на наш взгляд, конечное состояние зубных рядов и ихправильная ориентация по отношению к скелету головы с обеспечениемхорошей функции жевания.
Правильная статическая и функциональнаяокклюзия обусловливает в итоге стабильность зубоальвеолярных изменений издоровье пародонта. Без правильной окклюзии не может быть достигнутоудовлетворительноесостояниежевательныхмышцивисочно-нижнечелюстного сустава. В ходе нашего лечения мы проводим подготовкузубных рядов с целью создания окклюзии по типу ортогнатического прикуса.На это направлена дооперационная подготовка зубных рядов.Существуют пред и -послеоперационный этапы ортодонтическоголечения пациентов со скелетными формами дистальной и мезиальнойокклюзии.
Для их осуществления мы использовали современную несъемнуюортодонтическуютехнику,предпочтительноизготовленнуюизметаллических сплавов. Она более прочная, в отличие от брекетов,изготовленных из керамики или полимеров. Такая современная несъемнаяортодонтическая техника позволяет хирургу после операции надежнозафиксировать костные фрагменты. На первые и вторые моляры фиксироваликольца, что так же улучшает стабильность послеоперационной фиксации.38Перед оперативным вмешательством выравнивали зубные ряды иустраняли зубоальвеолярную компенсацию.
Зубы при этом должнырасполагаться в правильном положении по отношению к базису верхней илинижней челюстей, соответственно. Этот результат фиксируется установкойпрямоугольных стальных полноразмерных дуг (сталь0.17*0.25 в брекетах спазом 0.18, сталь 0.21*0.25 в брекетах с пазом 0.22). Они должны оставатьсяв полости рта перед оперативным вмешательством примерно 6 недель, чтобыобеспечитьстабильностьполученногоположениязубов.Еслинетдостаточного количества крючков на брекетах для межчелюстной тяги, то ихнеобходимо установить на самой дуге.Навестибулярнуюпосерединеклиническойповерхностькоронкирезцов, клыковзубаипремоляровфиксироваласьнесъемнаяортодонтическая техника Victori паз 0.22 МВТ (3M Unitek) на композитныйклей для фиксации брекетов Transbond plus color фирмы 3M Unitek.
На первыеи вторые моляры верхней и нижней челюстей фиксировались бандажныекольца с щечными трубками и лингвальными крючками Victory 3М Unitek припомощи стеклоиономерного цемента Unitek Multi-cure Lonomer Cement. Впроцессе ортодонтического лечения использовались круглые нитиноловыедуги 0.14 и 0.18 дюйма (3M Unitek), нитиноловые дуги квадратного ипрямоугольного сечения 0.16*0.16, 0.16*0.22 и 0.17*0.25 дюйма (3M Unitek),прямоугольные титаново-молибденовые дуги 0.17*0.25 и 0.19*0.25 дюйма(3M Unitek) и стальные круглые дуги 0.18 дюйма, стальные прямоугольныедуги 0.17*0.25 и 0.19*0.25 дюйма (3M Unitek).Важныйэтаппредоперационногоортодонтическоголечения–выравнивание зубных рядов или их сегментов.
Это позволит легче установитьчелюстивжелаемоеположение.Особенноважновыравниваниеокклюзионных плоскостей. Здесь следует иметь ввиду объем оперативноговмешательства. Так при выраженной кривой Шпее на нижней челюсти приукороченной нижней трети лица и скелетном дистальном прикусе, скорее,будет рекомендована экструзия премоляров. Лечение планировали таким39образом, чтобы большая часть выравнивания зубной дуги происходила послеоперации.
Это позволяет увеличить высоту лица и уменьшить срокиортодонтической подготовки. Если же требуется значительная интрузияфронтальной группы зубов, то целесообразно использовать сегментарнуютехнику.После оперативного вмешательства и удовлетворительного заживленияначинали второй этап ортодонтической коррекции, который направлен насоздание окклюзии. Он занимает по времени от 1 месяца до года.
В это времямы проводили смену стабилизирующих дуг на рабочие, размер и материалкоторых,зависитотстепенинеобходимогоперемещениязубов.Одновременно применяли эластичные межчелюстные тяги легких сил дляпреодоления проприоцептивных импульсов о стороны зубов. Обычноэластики использовали 24 часа в сутки в течение примерно 2 месяцев и далеена ночь. После получения стабильной окклюзии использование эластиков длямежчелюстной тяги можно прекратить. Ретенционный период послехирургической ортодонтии не отличается от таковой при обычном лечениивзрослых пациентов.После снятия несъемной ортодонтической техники в ретенционномпериоде,положениезубовфиксировалосьприпомощинесъемныхретейнеров, изготовленных из 6-нитевой проволоки флекс 0.16 дюйма(Forestadent), зафиксированных на лингвальной поверхности резцов и клыковверхней и нижней челюстей при помощи жидкотекучего композитногоматериала Filtek (3M) и съемных ретенционных капп.402.5.
Материал и методы дентальной имплантации.В ходе нашей работы мы установили 106 дентальных имплантатов. 25имплантатов пациентам с диагнозом скелетная форма дистальной окклюзии и81 имплантат – пациентам со скелетной формой мезиальной окклюзии.Для этапа имплантации использовали системы ЛИКО-М и Xive(Friadent), физиодиспенсер Implantmed (W&H).
Хирургический этаппроводили при помощи стандартного хирургического инструментария.В ходе нашей работы мы использовали двухэтапную методикудентальной имплантации.Первый этап - непосредственно дентальная имплантация. В условияхполиклиники, под местной анестезией с премедикацией производили разрезпо гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов.Освобождали слизисто-надкостничный лоскут, обнажали кость. С помощьюшаровидного бора намечали место имплантации, затем калиброваннымифрезами формировали ложа имплантатов необходимых диаметров.
Затемустанавливали сам имплантат и заглушку. В случае необходимости,мобилизовывали слизисто-надкостничный лоскут и ушивали рану узловымишвами. В послеоперационном периоде назначали антибактериальную ипротивовоспалительную терапию по схеме:Амоксиклав - 625 мг 2 р/дСупрастин - по 1 табл. 2 р/дМетрогил дента (на линию швов) - 3 р/д.На 5-е сутки после имплантации отменяли назначенную терапию, на 7е сутки - снимали швы.Осложнений дентальной имплантации мы не наблюдали.Следующий этап - этап раскрытия имплантата проводили спустя 3месяца на нижней челюсти и спустя 6 месяцев - на верхней. Под местнойанестезией рассекали слизистую над имплантатом, выкручивали заглушки иустанавливали формирователь десны необходимой высоты. Через 2 неделиврач ортопед снимал оттиски с трансферами, в лаборатории изготавливались41модели с аналогами имплантатов, на модели устанавливали абатменты иизготавливали провизорные коронки.
Далее врач ортопед фиксировалабатменты на имплантатах во рту пациента, на которые одевал готовыепластмассовые коронки.2.5.6. Материал и методы костной пластики.Стабильность состояния протезов на дентальных имплантатах всегданапрямую зависит от условий в которых осуществлялась имплантация.Отсутствие необходимых объемов кости по ширине или высоте можетприводить к неравномерному распределению нагрузки на протез и наимплантаты, что является фактором риска возникновения осложнений,таких как отлом винта имплантата, формирование резорбции кости вокругшейки имплантата. У пациентов со скелетными формами патологииокклюзии в после проведения ортогнатических операций на имплантатыможетвыпадатьдополнительнаяокклюзионнаянагрузка,поэтомусоблюдение необходимых требований по диаметру и высоте имплантатаиграет весьма важную роль.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
