Диссертация (1140813), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Выделяют девять основных анализируемых параметров:- длина зубных рядов;- размеры зубов;16- положение зубов;- ширина зубных рядов;- окклюзионная кривая (кривая Шпее);- положение клыков и моляров;- симметрия зубных рядов;- щечный наклон зубов (кривая Уилсона);- адентия, разрушенные зубы, зубы, покрытые коронкой.Ю.А. Гиоева и соавт.
(2005) в результате анализа 64 пациентов ссагиттальнымианомалиямиокклюзии,установила,чтодля97%обследованных с дистальной окклюзией наиболее часто встречаютсяследующие аномалии:- увеличение мезиодистальных размеров 12 зубов верхней челюсти;- сужение зубных рядов в области премоляров;- сужение зубного ряда в области первых постоянных моляров;- сужение апикальных базисов верхней челюсти;- укорочение переднего отрезка нижнего зубного ряда.В последние годы, в связи с развитием компьютерных технологий,созданы специальные программы, позволяющие проводить исследованиелицевого скелета и хранить полученные данные (Сенюк А.Н. и соавт., 2011;Гордина Г.С.
и соавт., 2014; S. Mutinelli, M. Manfredi, M. Corrani, 1999; ChenHsing Yen, 1991; R.G. Keim, 1992; R. Slavicek, 1998; Proffit WR, White RP Jr.,2015; Weissheimer A., et al., 2015; Farronato G., 2015).Дьячкова Я.Ю., Персин Л.С. (2009) разработали компьютернуюпрограмму «Экспресс-диагностика аномалий зубов и зубных рядов» дляантропометрического исследования гипсовых моделей челюстей, котороевключает в себя измерение зубов, зубных рядов, сегментарный анализ попроф. Персину, определение положения зубных рядов относительно костейчерепа, формирование заключения и постановка диагноза.
Использованиепрограммыпозволяетархивироватьполученные данные.17истатистическиобрабатыватьРентгенологическое исследование необходимо для уточнения диагноза,определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих впроцессе лечения (Л.С. Персин, 2007).Средиметодоврентгенологическогообследованияразличаютвнутриротовые (внутриротовая «прицельная» рентгенография) и внеротовые(панорамнаярентгенографиячелюстей,томографиявисочно-нижнечелюстных суставов, телерентгенография головы).Внутриротовая рентгенография позволяет изучать состояние твердыхтканей зубов, альвеолярных отростков и челюстных костей с цельювыявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных иприобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положения зачатковзубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалийих формы (Л.С.
Персин, 1996, 2007).Неотъемлемое место в диагностике и планировании лечения занимаетпанорамная томография, томография височно-нижнечелюстного сустава ителерентгенография.Ортопантомография,илипанорамнаятомография,обеспечиваетполучение плоскостного изображения изогнутых поверхностей объемныхобластей. Это один из наиболее распространенных методов лучевойдиагностики. С помощью данного метода получают ортопантомограммы,которые позволяют изучить зубоальвеолярную высоту в переднем и боковыхучастках челюстей, глубину резцового перекрытия. Также возможноопределить наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношениюк соседним зубам и срединной плоскости, асимметрию правой и левойполовин лица, средней и нижней части лицевого скелета (Л.С. Персин, 1996,2007).Томографиявисочно-нижнечелюстныхсуставов–послойнаярентгенография, при которой улучшается резкость и четкость изображенияанатомических образований выделяемого слоя.
Томограмма позволяетполучить следующие показатели: форму суставной впадины, ее ширину,18глубину, выраженность суставного бугорка, форму суставной головки ивеличину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднеми заднем отделах. При физиологической окклюзии суставные головки обычнорасполагаются в середине суставной впадины. При аномалиях окклюзиинаблюдаются три основных положения суставных головок: они могутнаходиться в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед ивниз.Методтелерентгенографическогоисследованияприменяетсядляизучения строения лицевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогнозаортодонтического лечения, а также для выявления изменений, происходящихво время лечения (Л.С.
Персин, 2007).С 60-х годов XX века и по настоящее время телерентгенография являетсяодним из важнейших пособий в диагностике зубочелюстных аномалий (Е.И.Гаврилов, А.С. Щербаков, В.Н. Трезубов, 1982; Е.Н. Жулев, 1986, 1989, 1990;Ю.К. Курочкин, 1984; М.З. Миргазизов, А.Л. Колотков, 1973; В.С.Сперанский, 1988; В.Н.
Трезубов, 1993, 1994, 1995; В.Н. Трезубов, Ю.К.Курочкин, 1981, 1993; В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, 1994; И.И. Ужумецкене,1964; Р.А. Фадеев, 1995; A.E. Athanasiou, 1997; R.J. Di Paolo, C. Philip, A.C.Magansini, J.D. Hirce, 1983; H. Friede, K.E. Kahnberg, R. Adell, A. Ridel, 1987;R.A. Holdaway, 1983; H.L. Legan, Ch.J. Burstone, 1988).С помощью ТРГ возможно определить:- положение челюстей: антеположение, ретроположение;- размеры челюстей: макрогнатию, микрогнатию;- взаимоотношение челюстей;- угол наклона резцов;- вертикальные изменения;- направление окклюзионной плоскости;- взаимоотношение мягких тканей лица и челюстных костей.Диагностикааномалийбазируется,восновномнарезультатахматематического анализа данных телерентгенограммы (ТРГ) больного и ранее19полученных сведений (средних величин угловых, линейных показателей, атакже отношений линейных величин) обследования групп людей снормальным прикусом (А.П.
Колотков, 1969; В.Н. Трезубов, 1971, 1973, 1979,1981, 1993; В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, 1994, 1995).ТРГвпрямойпроекциипозволяетдиагностироватьаномалиизубочелюстной системы в трансверсальном направлении, ТРГ в боковойпроекции – в сагиттальном и трансверсальном направлениях.Ю.А. Гиоева и соавт. (2005) в результате анализа 64 пациентов ссагиттальными аномалиями окклюзии, установили, что симптомокомплекс,где присутствуют аномалии размеров костей лицевого отдела черепа,проявляется в 93% случаев. При этом наблюдаются следующие аномалии:- укорочение зубоальвеолярных высот нижней челюсти: передней (L1-ML) изадней (L6-ML)-укорочениезаднейзубоальвеолярнойвысотыверхнейчелюсти(U6-NL)- увеличение задней высоты лицевого отдела черепа (S-Go)- увеличение передней высоты лицевого отдела черепа (N-Gn)- удлинение нижней передней (Sna – Gn) высоты лица;- увеличение угла наклона нижних резцов относительно плоскости основаниянижней челюсти (угол L1/ML);- уменьшение межрезцового угла (угол 1|1 “α”)При гнатической форме дистальной окклюзии добавляются аномалииразмеров и положения челюстных костей:- удлинение тела верхней челюсти;- укорочение тела нижней челюсти;- удлинение ветви нижней челюсти;- уменьшение угла SNB, характеризующего положение апикального базисанижней челюсти.В последние годы для диагностики в черепно-челюстно-лицевой зонехарактерно наличие большого количества инноваций.
Существенный20прогресс произошел после появления в 1990-х годах конусно-лучевойкомпьютерной томографии (C.H. Kau, М. Bozic, J. English, R. Lee, Н. Bussa,R.K. Ellis, 2009).Рентгеновская компьютерная томография – метод послойного изученияорганов и тканей, позволяющий получить изображение в аксиальнойпроекции. Изменяя контрастность изображений, возможно детально оценитьсостояние как костных, так и мягкотканых структур.Одним из преимуществ компьютерной томографии как цифровойметодики, является возможность получения реконструктивных изображений вразличных плоскостях, а также в трехмерном виде.
А также метод позволяетсоздавать 3D-модели для цефалометрического анализа, что имеет значениедля диагностики как в ортодонтии, так и в хирургии (J. Treil, J. Braga, 2009; М.Maeda, А. Katsumata, Y. Ariji, А. Muramatsu, 2006; А.М. McCance, J.P. Moss,W.R. Fright, D.R. James, 1993; А.
Nakajima, G.T. Sameshima, Y. Arai, Y. Homme,2005).В настоящее время разработаны специальные щадящие режимысканирования с уменьшенной лучевой нагрузкой, позволяющие безотрицательного влияния на качество результата уменьшить лучевую нагрузкуна организм (F. Ballanti, R. Lione, V. Fiaschetti, E. Fanucci, P. Cozza, 2008).В ортодонтии используется специализированная дентальная программа«dental CT», представляющая особый протокол исследования. Сканированиевыполняется по алгоритму высокого разрешения с толщиной среза не более1,5 мм. На основе суммарного блока аксиальных срезов получаюторторадиальные плоскостные реконструктивные томограммы, позволяющиеоценить размеры альвеолярного отростка в трех измерениях (вертикальном,сагиттальном, фронтальном), детализировать его структуру и измерить КТплотность по шкале Хаунсфилда (Л.С.
Персин, 2007).Использование компьютерной томографии (КТ) в диагностике позволяетне только повысить ее качество, но и тем самым опосредованно улучшить21качество лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями (S.L. Hechler,2008).Помимо ценности для диагностики, анализ КТ является одним изосновных методов для оценки результатов проведенного лечения.По данным иностранных исследователей, компьютерную томографию такжевозможно использовать при оценке состояния ВНЧС у пациентов с челюстнолицевыми аномалиями (Z. Krisjane, I. Urtane, G.
Krumina, A. Bieza, K. Zepa, I.Rogovska, 2007; Z. Krisjane, I. Urtane, G. Krumina, K. Zepa, 2009; H.U. Paulsen,A. Karle, 2000).Магнитно-резонансная томография (МРТ) является в настоящее времяодним из основных методов оценки состояния мягкотканных анатомическихструктур.Метод основан на физическом законе соответствия энергетическихуровнейнапряженностипостоянногомагнитногополяичастотырадиочастотного магнитного поля и лишен ионизирующего воздействия.Особенностью МРТ является возможность получения изображения в любойплоскости без перемены положения тела.Современныемагнитно-резонансныетомографыоснащеныпрограммным обеспечением, позволяющим просматривать серии полученныхизображений в динамическом режиме «Cine» (кинематики). Получаютизображение одного и того же среза ВНЧС в разные фазы его движения.Просмотр в динамическом режиме помимо возможности оцениватьположение суставного диска при открытом и закрытом рте, также позволяетследить за его перемещениями на всех этапах движения нижней челюсти.В настоящее время благодаря техническому прогрессу (внедрению новыхимпульсных последовательностей) решена ранее существовавшая проблеманедостаточно четкой визуализации костной ткани.
Так, признана высокаячувствительность МРТ в дифференциальной оценке состояния компактной игубчатой костной ткани суставов.22Таким образом, МРТ является неинвазивным, оптимальным поинформативности, исследованием для визуализации всех элементов ВНЧС: вопределении локализации и характера деформации диска, распознаванииповреждений связочно-капсулярного аппарата, в выявлении гемартроза,синовиита и изменений в параартикулярных мягких тканях (Л.С.
Персин,2007).1.3 Нарушения, вызванные скелетными аномалиями окклюзии.Аномалии окклюзии могут вызывать значительные эстетические ифункциональные нарушения, проявляющиеся в различных элементахзубочелюстной системы.Наличие патологических изменений височно-нижнечелюстного сустава(ВНЧС) при аномалиях окклюзии отмечают большинство отечественных изарубежных авторов (Е.И. Гаврилов, А.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
