Диссертация (1140813), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Ни в одном из случаев мы ненаблюдали смещения нижней челюсти кзади. У всех пациентов отмечалиналичие множественного фиссурно-бугоркового контакта.Такженаэтомэтапемыосуществляликлиническуюирентгенологическую оценку состояния дентальных имплантатов. У всех114пациентовсостояниедентальныхимплантатовоценивалоськакудовлетворительное.Впоследующие6месяцевмыпроводилиокончательноеортодонтическое ведение зубных рядов, снятие ортодонтической аппаратурыи постоянное протезирование на имплантатах.Через год после операции мы проводили оценку отдаленных результатовлечения.Проводиликлиническое,рентгенологическоеобследование,клиническую фотографию. При клиническом обследовании оценивалисостояние ВНЧС, состояние протезов на имплантатах, состояние фиссурнобугоркового контакта. Рентгенологическое исследование включало в себя ТРГв прямой и боковой проекции, ортопантомографию.
ТРГ оцифровывали,калибровали и проводили расчёты в программе Dolphin Images.Как уже говорилось ранее, мы отмечали остаточные явления невританижнелуночкового нерва у одной пациентки с мезиальной окклюзией.В одном случае мы наблюдали воспалительные явления в областификсации титановой минипластины у пациента с мезиальной окклюзией.Клинически определялась гиперемия слизистой в области минипластины наверхней челюсти во фронтальном отделе, свищевой ход с незначительнымгнойным отделяемым. Рентгенологически - разряжение костной ткани вобласти одного минивинта.
В условиях поликлиники под местной анестезиеймы провели удаление минипластины и ревизию раны, после чего рана былаушита наглухо. Рана зажила первичным натяжением без воспаления.Мы не отмечали воспалительных явлений в области установленныхдентальных имплантатовОценка состояния окклюзии и референсных значений не выявилаотклонений от индивидуально рассчитанной нормы ни в одном из случаев, чтоговорит о стабильности полученных результатов и отсутствии рецидива вотдаленном послеоперационном периоде.Пациенты выражали удовлетворенность результатом лечения.115Лечениепациентовсоскелетнымиформамидизокклюзий,осложненными частичной вторичной адентией является сложной проблемойи требует индивидуального подхода к каждой клинической ситуации.
Напервый план выступает качественное и детальное планирование каждогоэтапа лечения. Данная патология является мультидисциплинарной и требуетслаженной работы врачей ортодонта, стоматолога-хирурга, стоматологаортопеда и челюстно-лицевого хирурга. Планирование включает в себясоставление четкого алгоритма действий каждого специалиста.Важным этапом планирования является клиническая фотография доначала лечения и после его окончания. Необходимо четко объяснять пациенту,какой результат планируется получить после окончания лечения, дабыизбежать завышенных ожиданий и конфликтных ситуаций.
Основнымкритериям успешности проведенного лечения является удовлетворенностьпациента своим внешним видом, отсутствие жалоб на боль в области ВНЧС инормальной функцией жевания. Каждый из этих субъективных критериевявляется отражением состояния объективных показателей - положениячелюстей относительно друг друга, относительно лицевого скелета, качестваизготовленных протезов на дентальных имплантатах, отсутствия рецидиваосновного заболевания. Удовлетворительный результат лечения - этосбалансированность всех объективных и субъективных показателей.Частичная вторичная адентия - фактор, который крайне осложняетвыполнение ортогнатической операции, поэтому восстановление зубныхрядов играет ключевую роль в лечении данной категории больных.Классическое мостовидное или съемное протезирование в данном случаенеприемлемо, так как делает невозможным ортодонтическое перемещениезубов, поэтому наиболее оптимальным методом протезирования являетсядентальная имплантация. Этап дентальной имплантации должен бытьинтегрирован в алгоритм лечения.
Успешность дентальной имплантацииможетбытьдостигнутатолькоприналичиимаксимальноудовлетворительных условий для имплантации. С этой целью необходимо116проведение костнопластических операций при недостаточном объеме костнойткани для создания условий для установки дентальных имплантатовнеобходимой длины и толщины. От качества установки имплантатов зависитстабильность зубных рядов в ближайшем и отдаленном послеоперационномпериодах.Планирование непосредственно ортогнатической операции должнопроводиться с применением компьютерного моделирования перемещенийчелюстей. Для этого используется программа Dolphin 11, в результатекоторого должны быть получены цифры перемещений челюстей, которыепереносятся на этап модельной хирургии в ходе которого изготавливаетсяиндивидуальный прикусной шаблон.
Прикусной шаблон используется дляточного интраоперационного позиционирования челюстей.Особенностью ортогнатической операции является остеотомия верхнейчелюсти с разделением ее на 4 фрагмента с последующей фиксацией в прикусеи остеосинтезом. Данная методика предотвращает риск развития рецидива смещения зубных рядов в трансверзальном направлении, что являлосьпроблемой при применении метода дистракции верхней челюсти.Таким образом, алгоритм лечения пациентов со скелетными формамианомалий прикуса, осложненными частичной вторичной адентией включает всебя следующие этапы в заранее спланированной последовательности:• клиническое обследование, клиническая фотография, рентгенологическоеобследование;• ортодонтическую подготовку;• костнопластические операции (в случае недостаточности альвеолярнойкости);• дентальную имплантацию;• протезирование на имплантатах провизорными коронками;• компьютерное моделирование, хирургия моделей, изготовление прикусногошаблона;• ортогнатическую операцию;117• послеоперационное ортодонтическое ведение;• постоянное протезирование на имплантатах.Следованиевышеуказанномуалгоритмупозволяетдостичьпрогнозируемого результата и избежать возникновения рецидивов патологии.Взаимопонимание на каждом этапе и слаженность работы команды врачейявляется залогом успешного лечения этих пациентов, а соответственноприводит к удовлетворению пациента качеством проведенного лечения.118ВЫВОДЫ1.
Наиболее оптимальным методом восстановления зубных рядов упациентов с врожденными деформациями челюстей, осложненнымичастичной потерей зубов, является протезирование с опорой на дентальныеимплантаты.2. В комплексе лечения пациентов с врожденными деформациями челюстей,осложненными частичной потерей зубов, дентальная имплантацияприменяется на этапе дооперационной подготовки и позволяет создатьоптимальные условия для этапа планирования ортогнатической операции.3. Применение дентальных имплантатов в комплексе лечения пациентов сврожденными деформациями челюстей, осложненными частичной потерейзубов, позволяет создать оптимальные условия интраоперационногопозиционирования челюстей.4. Создание плотного фиссурно-бугоркового контакта зубов во времяоперациипозволяет в послеоперационном периоде добиться стойкогоположительного результата и безрецидивного течения и значительносокращает период послеоперационного ортодонтического лечения.119ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Диагностика, планирование и лечение пациентов со скелетнымиформами дизокклюзий, осложненными частичной потерей зубов, требуетдифференцированногоподходаиучастиякомандыспециалистов,включающей в себя врачей ортодонта, стоматолога-хирурга, челюстнолицевого хирурга и ортопеда.2.Дентальная имплантация может применяться после ортодонтическойподготовки.
Сроки лечения таких пациентов увеличиваются на времяостеоинтеграции имплантатов.3.Вслучаенедостаточностиальвеолярнойкостивобластипредполагаемой имплантации рекомендуется проведение дополнительныхкостнопластических операций с целью создания оптимальных условий длядентальной имплантации.4.На этапе планирования ортогнатической операции рекомендуетсяизготовлениевременныхкоронокнаимплантатах,постоянноепротезирование возможно после снятия ортодонтических конструкций.120СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. АйрапетянА.Л.,СукиасянН.М.Клиническоенаблюдениереконструкции гемимандибулярного дефекта нижней челюстисвободными костными аутотрансплантатами с использованиембарьерных титановых сеток для направленной регенерации кости //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии,2013.-N 4.-С.48-55.2.
Алиев С.Э., Назарян Д.Н., Захаров Г.К. Новый способ заборасвободного расщепленного аутотрансплантата из теменной области.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии,2013.-N 3.-С.12-16.3. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., Котовский Е.Ф. и др. Гистология.Под.ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. – 5-е изд., перераб. и доп. –М.: Медицина, 1999.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
