Диссертация (1140813), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Оценка состояния через 6 месяцев после операции.Через 6 месяцев уже можно предварительно оценить качествопроведенного лечения и скорректировать дальнейшее ортодонтическоеведение и постоянное протезирование на имплантатах.Парестезию нижнелуночкового нерва мы отмечали у тех же троихпациентов, что и сразу после операции. Все трое показывали положительнуюдинамикуввидесокращенияучастковонеменияипоявлениячувствительности в области иннервации нижнелуночкового нерва.Боль в области ВНЧС не предъявлял ни один пациент.Клинически и с помощью ОПТГ мы оценивали состояние кости вобласти установленных дентальных имплантатов.
Признаков воспаления вобласти шеек имплантатов и признаков резорбции костной ткани мы ненаблюдали.Расчет показателей ТГР с помощью программы Dolphin 11 не выявилизмененийпоказателейреференсныхточекотносительноданныхиндивидуальной нормы ни у одного из пациентов.Далее пациент направлялся на дальнейшее ортодонтическое ведение иортопедический этап - постоянное протезирование на установленныхдентальных имплантатах.4.6.3. Оценка состояния через 1 год после операции.В эти сроки после операции уже можно говорить об окончании лечения,оценивать в полной мере его эффективность и наличие рецидива патологииокклюзии.94ПрограммаDolphin11позволяетсмоделироватьплоскостныеперемещения по сагиттали.
Трансверзальные перемещения точек верхнейчелюсти можно увидеть лишь при клиническом обследовании и на моделях. Оналичиирецидиваможносудить,оцениваяклиническисостояниецентральной окклюзии и множественного фиссурно-бугоркового контакта вобласти жевательной группы зубов. В случае сужения верхней челюсти впослеоперационном периоде возможно появление бугорково-бугорковогоконтакта на жевательных зубах.Всем пациентам было проведено постоянное протезирование наимплантатах и снятие ортодонтической аппаратуры.
При контрольном осмотречерез 1 год мы делали клиническую фотографию, ОПТГ и ТРГ в прямой ибоковой проекциях.Удвоихизтрехпациентовпрошлиявленияпарестезиинижнелуночкового нерва, у одного пациента сохранялся участок онемения вобласти нижней губы, однако по сравнению с состоянием через 6 месяцевпосле операции пациент отмечал значительное улучшение.При оценке состояния зубных рядов мы отмечали состояние фиссурнобугоркового контакта, наличие признаков смещения челюстей в направлениидооперационного состояния. Ни в одном из случаев мы не наблюдалипризнаков рецидива основной патологии.Также клинически оценивали качество проведенного постоянногопротезирования на имплантатах и состояние самих имплантатов.
Никлинически, ни рентгенологически мы не наблюдали воспалительныхизменений в области имплантатов. Состояние протезов на имплантатах во всехслучаях мы оценивали, как удовлетворительное. Расцементировки протезовмы не отмечали ни у одного из пациентов.Оценка объективных показателей положения челюстей осуществляласьпри помощи программы Dolphin 11. Мы смотрели на состояние значенийабсолютных длин верхней и нижней челюстей, челюстного дифференциала,положения точек А и Pg относительно носового перпендикуляра. Ни в одном95из случаев мы не наблюдали отклонений относительно индивидуальнорассчитанных значений нормы и не выявили смещения точек по сравнению споказателями 6-ти месячной давности и показателями, полученными припланировании ортогнатической операции (Табл.
8).Таблица 8Показатели состояния основных значений через 6 месяцев и через 1 год после операции.До операцииПараметры оценки↑Передняянижняя ♂высота лица (SNA Me)♀ЧелюстнойдифференциалПоложение верхнейчелюстиПоложение нижнейчелюстиЧерез 6 месяцев послеоперации↓↑N↓NЧерез 1 год послеоперации↑↓N9615155388♂151515♀888♂151515♀888♂151515♀888Оценка проведенного леченияортогнатической операции.ИзменениеположенияреференсныхточекотносительноиндивидуальнойнормыБоль вобластиВНЧСвближайшийиотдаленныйТаблица 9.сроки послеНаличиемножественногофиссурнобугорковогоконтактаНаличиепатологическихизменений вобластиимплантатовВоспалительныйпроцесс в зонеостеосинтезаНаличиепризнаковневританижнечелюстногонерва♂-1--02♀-0--01Через 6месяцевпослеоперации♂00-002♀00-001Через 1 годпослеоперации♂0015000♀008001Ближайшийпериод96Все пациенты были удовлетворены результатом лечения.
Никто непредъявлял особых жалоб (Табл. 9). У всех была полностью восстановленыфункции жевания, речи. Во всех случаях можно говорить об успешностипроведенного лечения и о стабильности полученных результатов, так как ни водном из случаев мы не зафиксировали признаков рецидива основнойпатологии.Техника ортогнатической операции у пациентов с мезиальнойокклюзией предусматривает перемещение нижней челюсти кзади. При этом, вотличие от дистальной окклюзии, не формируется излишней мышечной тягина нижней челюсти.
Поэтому все показатели сагиттальных перемещенийостаются неизменными в отдаленные сроки после операции. Это видно приоценке абсолютных длин челюстей и положений точек A и Pg, относительноносового перпендикуляра, значения которых не меняются по сравнению срасчетами через 6 месяцев после операции. Методика операции на верхнейчелюсти с применением фрагментирования ее на сегменты, как видно изпроведенного исследования, дает положительный результат в виде отсутствиярецидивов - смещения зубных рядов на верхней челюсти в трансверзальнойплоскости и ее сужения в отдаленном послеоперационном периоде, как этобывает при дистракционном методе трансверзальных перемещений.Использование дентальной имплантации при протезировании зубныхрядов у данной категории больных является, наиболее оптимальным методомпротезирования и показывает удовлетворительный результат в ближайшем иотдаленном периоде.
Интеграция дентальной имплантации в план леченияпациентов со скелетными формами мезиальной окклюзии существеннооблегчает лечение основной патологии и позволяет добиться устойчивого истабильного результата.97Клинический пример №2.Пациент Х 1985 г.р. поступил на лечение на кафедру челюстно-лицевойхирургиииимплантологииФПКВНижГМА.Жалобы при поступлении: На отсутствие зубов на нижней челюсти,невозможность пережевывания пищи, эстетическую неудовлетворенностьвнешним видом.Пациент обследован клинически, рентгенологически, консультированврачомортодонтом,челюстно-лицевымхирургомиортопедомстоматологом. После комплексного обследования был поставлен диагноз:скелетная форма мезиальной окклюзии, ретроположение верхней челюсти,нижняя макрогнатия, отсутствие зубов 1.8; 3.7; 4.6; 4.7, (Рис 84 - 86).На основании проведенных исследований был составлен план лечения:• ортодонтическая подготовка;• удаление третьих моляров;• дентальная имплантация;• временное протезирование на имплантатах;• компьютерное моделирование перемещения челюстей, модельная хирургия;• ортогнатическая операция;• послеоперационная реабилитация;• постоянное протезирование на имплантатах.Пациент поступил на этап ортодонтической подготовки (Рис 87,88).После фиксации брекетов было произведено удаление зубов 3.8; 4.8.
в ходепредоперационной ортодонтической подготовки выполнена нормализацияположения и наклона зубов, выравнивание окклюзионной кривой, координацияразмеров верхнего и нижнего зубных рядов. Этап ортодонтическойподготовки длился 12 месяцев. Также были сформированы промежуткимежду зубами 1.2 - 1.3 и 2.2 - 2.3. После окончания этапа ортодонтическойподготовки приступили к этапу дентальной имплантации.98Рис 84-86.
Фото пациента с диагнозом скелетная форма мезиальной окклюзии в фас ипрофиль.Рис 87. Ортопантомограмма пациента со скелетнойформой мезиальной окклюзии, осложненнойчастичной утратой зубов.Рис 88. ТРГ в прямойпроекции пациента соскелетнойформоймезиальнойокклюзии,осложненной частичнойутратой зубов.После нормализации положения и наклона зубов пациенту былоустановлено 3 винтовых дентальных имплантата ЛИКО на местоотсутствующих 3.7; 4.6; 4.7 (Рис 89, 90). Установка имплантатов проходилав условиях поликлиники под местной анестезией.
В послеоперационномпериоде - без осложнений, на 7-е сутки - сняты швы.99Рис 89. Ортопантомограмма пациента со скелетнойформой мезиальной окклюзии после установкиимплантатов.Рис 90. ТРГ в боковойпроекции после установкиимплантатовРис92.Зубныерядыпослепроведеннойортодонтическойподготовки (вид сбоку).Рис 91. Зубные ряды послеортодонтической подготовки иустановки временных коронок наимплантатах (вид спереди).Рис 94.
Зубные ряды после установкивременных коронок на имплантатах(вид слева).Рис 93. Зубные ряды после установкивременных коронок на имплантатах(вид справа).100По окончании сроков остеоинтеграции (через 3 месяца) были раскрытыимплантаты, установлены формирователи десны, сформированы десневыеманжетки, сняты оттиски с верхней и нижней челюстей, в лабораторииизготовлены временные коронки имплантатах. Коронки зафиксированы ворту у пациента на постоянных абатментах в качестве контроля и длядальнейшего планирования ортогнатической операции (Рис 91 - 94).На следующем этапе произвели оцифровку снимков, и импортировали ихв программу Dolphin 11, калибровали.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
