Диссертация (1140813), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Оцифровка ТРГ и расстановка основных точек впрограмме Dolphin Images.Рис 62. Моделирование перемещений челюстей в программеDolphin Images.78Силиконовой массой были сняты оттиски с обеих челюстей, изготовленыгипсовые модели, с использованием лицевой дуги модели загипсованы вартикулятор. Затем модели перемещены на блок Эрикссона.Этап хирургии моделей - перемещение моделей в вертикальной,сагиттальной и трансверсальной плоскостях на расстояния, полученные входе компьютерного моделирования. По итогам перемещения был изготовленпластмассовый прикусной шаблон. Далее пациентка поступила в стационарна этап ортогнатическойоперации.Операцию проводили в стационаре кафедры челюстно-лицевой хирургиииимплантологииФПКВНижГМАподобщимобезболиваниемспремедикацией.
Операция по стандартному протоколу: двухсторонняясагиттальная остеотомия нижней челюсти с перемещением нижнейчелюсти вперед и ротацией, сегментарная остеотомия верхней челюсти поLeFort I с постановкой зубных рядов в ортогнатическое соотношение споследующим остеосинтезом титановыми минипластинами.Впослеоперационномпротивовоспалительнаяпериодетерапия.-антибактериальнаяПослеоперационныйпериод-ибезосложнений.
На 3-е сутки наложена межчелюстная тяга. Пациентка былавыписана из стационара на 8-е сутки после операции и направлена нафинишное ортодонтическое лечение. Контрольный осмотр - через месяцпосле операции.Через месяц после операции снята межчелюстная тяга (Рис 63 - 65).Приоткрыванииртапациенткаотмечаетнезначительнуютугоподвижность нижней челюсти. При открывании рта движениясуставной головки в пределах суставного пути.
Пальпация ВНЧСнезначительно болезненна. Назначена механотерапия, физиотерапия наобласть ВНЧС, аппликации гелем «Вольтарен» на область ВНЧС 2 раза всутки, а также стандартные рекомендации по приему пищи.79Рис 63. Пациентка Кчерез 1 месяц послеоперации. Фас.Рис 64. Пациентка Кчерез 1 месяц послеоперации. Профиль.Рис 65.Окклюзия на этапепослеоперационногоортодонтического ведения через1 месяц после операции. Видсбоку слева.Состояние дентальных имплантатов в норме, воспалительных явленийнет, подвижности имплантатов не отмечается. Пациентка находится поднаблюдением врача ортодонта.Через полгода после операции было проведено плановое обследование,включающее в себя клинический осмотр, ортопантомографию и ТРГ вбоковой поверхности и клиническую фотографию (Рис 66 - 71). Фрагментычелюстей консолидированы, подвижности не выявлено. В послеоперационныхобластях - здоровая рубцовая ткань.
Признаков резорбции костной ткани вобласти дентальных имплантатов и прикрепления титановых минипластинне обнаружено. Пациентка довольна своим внешним видом. Со сторонывисочно-нижнечелюстного сустава - без патологии, пациентка жалоб непредъявляет. В полости рта - протезы на имплантатах неподвижны,патологических карманов в области шеек имплантатов не выявлено. Состороны дентальных имплантатов - без патологии. Воспалительных явленийнет, клинических и рентгенологических признаков резорбции кости вокругимплантатов нет (Рис 72 - 73). Оценка состояния референсных значений впрограмме Dolphin 11 - в пределах рассчитанной в процессе планированияоперации нормы.
Смещения положения точек не отмечается (Рис 74).80Рис 66-68. Пациентка через 6 месяцев после операции.Рис 69-71. Состояние окклюзии через 6 месяцев после операции.Рис 72. ТРГ в боковойпроекции через 6месяцевпослеоперации.Рис 73. Ортопантомограмма через 6 месяцевпосле операции.81Рис 74. Оцифрованная ТРГ, через полгода после операции.Обработка в программе Dolphin 11.После оценки ближайшего послеоперационного периода пациентканаправлена к врачу ортопеду стоматологу. Временные коронки наимплантатах удалены. Сняты оттиски с обеих челюстей. Изготовленыгипсовые модели, которые загипсованы в артикулятор.
Изготовленыпостоянные металлокерамические протезы на имплантатах. Зафиксированыв полости рта на цемент. Снята ортодонтическая аппаратура.Контрольный осмотр - через 12 месяцев после операции.Общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет.Пациентка удовлетворена своим внешним видом (Рис 76 - 81). Открываниерта в полном объеме безболезненное. Движения суставных головок ВНЧС собеих сторон - в пределах суставного пути.
Прикус - по типуортогнатического.Множественныйфиссурно-бугорковыйконтакт.Протезы на имплантатах в удовлетворительном состоянии. Подвижностинет. Патологических карманов в области имплантатов не отмечается.Воспалительных явлений в проекции фиксации титановых минипластин нет.Патологической подвижности челюстей не выявлено.82Рентгенологическое обследование - ортопантомограмма, ТРГ в прямойи боковой проекциях.
Патологических изменений костной ткани в местахостеотомии не выявлено. Рентгенологически определяется консолидациякостных фрагментов. Снимки оцифрованы и открыты в программе DolphinImages, где оценено положение референсных точек. Положение точек А, Pg,относительноРис 76. Пациенткачерез 1 год послеоперации. Вид в фас.носовогоперпендикуляра,Рис 77. Пациенткачерез 1 год послеоперации.Видвпрофиль справа.значениячелюстногоРис 78. Пациенткачерез 1 год послеоперации.Видвпрофиль слева.Рис 81. Окклюзия через12месяцевпослеоперации.Рис 79.
Пациенткачерез 1 год послеоперации.Видвполоборота справа.Рис 80. Пациенткачерез 1 год послеоперации.Видвполоборота слева.83дифференциала и передненижней высоты лица - в пределах индивидуальнорассчитанной нормы.Таким образом нами было проведено лечение 6-ти пациентов со скелетнойформой дистальной окклюзии, осложненной различными формами частичнойутраты зубов.
В каждом случае проводили индивидуальную комплекснуюдиагностику и планирование лечения. Лечение состояло из четырех основныхэтапов:-ортодонтическаяподготовка,входекоторойосуществлялинормализацию положения и наклона зубов, а также создание оптимальныхусловий для дентальной имплантации;- дентальная имплантация (в случае недостаточности кости костнопластические операции), с изготовлением временных коронок наимплантатах;- планирование и проведение ортогнатической операции;-послеоперационноеортодонтическоеведениеипостоянноепротезирование на имплантатах.Во всех случаях мы достигли хорошего эстетического результата,стабильного состояния центральной окклюзии в ближайшем и отдаленномпослеоперационном периоде. Наблюдение проводили в течение 2-х лет послеокончания лечения. Мы не наблюдали признаков рецидива ни со стороныверхней челюсти, ни со стороны нижней челюсти, ни со стороны ВНЧС.84ГЛАВА 4.
Лечение пациентов с диагнозом скелетная форма мезиальнойокклюзии, осложненной частичной утратой зубов.В период с 2012 по 2014 год нами было обследовано и проведенолечение 23-х пациентов с диагнозом скелетная форма мезиальной окклюзии,осложненной различными формами утраты зубов.
Основная патология былаосложнена у 8-ми пациентов односторонним дефектом на нижней челюсти, у3-х - двусторонним на нижней челюсти, у 8-ми - односторонним на верхнейчелюсти, у 3-х - двусторонним на верхней, и у одной пациентки былкомбинированныйдефектдвусторонний-нанижнейчелюстииодносторонний на верхней.4.1 Комплексное обследование и составление плана лечения.Первичный осмотр пациентов проводился коллегиально врачамиортодонтом, ортопедом, и челюстно-лицевым хирургом. В ходе первичногоклинического обследования выяснили основные жалобы пациента и то, какойэффект от лечения он хочет получить.
Очень важно объяснить пациенту,каким образом будет проводиться лечение рассказать про все его этапы икакой мы прогнозируем результат. У пациента на этапе до начала лечения недолжно быть завышенных ожиданий, а врач должен адекватно оцениватьвозможности лечения и пожелания пациента.Затем проводили клиническую фотографию лица в профиль, в фас, ивполоборота справа и слева (с улыбкой и без), фотографию зубных рядов верхних, нижних, и в состоянии центрального соотношения - в прямойпроекции и сбоку с обеих сторон. Затем отправляли пациента нарентгенологическое обследование.Как и случае с пациентами с дистальной окклюзией, мы назначалипациентамТРГвпрямойибоковойпроекциииОПТГ. Цельюрентгенологического исследования на данном этапе, помимо составленияплана ортодонтической подготовки, является выявление скрытой патологии,85хронических очагов инфекции, а также оценка состояния костной ткани всвете предстоящей дентальной имплантации.
Как правило, диагноз скелетнаяформа мезиальной окклюзии ставится уже на этапе клинического осмотра, ав ходе рентгенологического исследования мы получаем объективноеподтверждение уже имеющегося диагноза. Оно также необходимо длякорректировкипланалеченияипредварительнойоценкиобъемахирургического вмешательства.После клинического и рентгенологического обследования и установкидиагноза составлялся индивидуальный план и сроки лечения, исходя изкаждой клинической ситуации (в план лечения мы включали ужепроведенные к тому моменту манипуляции и диагностические мероприятия).План лечения включал в себя:• клиническое обследование, клиническая фотография, рентгенологическоеобследование;• ортодонтическую подготовку;• костнопластические операции (в случае недостаточности альвеолярнойкости);• дентальную имплантацию;• протезирование на имплантатах провизорными коронками;• компьютерное моделирование, хирургия моделей, изготовление прикусногошаблона;• ортогнатическую операцию;• послеоперационное ортодонтическое ведение;• постоянное протезирование на имплантатах.План лечения согласовывался с пациентами, обсуждалось, то, какойрезультат мы можем прогнозировать по окончании лечения, после чегопациенты направлялись на ортодонтическую подготовку.Параллельно в случае необходимости, проводили терапевтическоелечение кариозных зубов, удаление третьих моляров, а также коррекцию иобучение индивидуальной гигиене.86Удаление третьих моляров проводили в условиях поликлиники подместной анестезией с премедикацией.
При удалении учитывали то, что в этойобласти может проходить линия остеотомии. В этой связи удалениепроводили максимально атравматично, с использованием физиодиспенсера спонижающимнаконечником,атакжетурбинногонаконечникадляпрепарирования тканей зуба. При удалении старались нанести минимальнуютравму кости, поэтому преимущественно проводили препарирование тканейзуба.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
