Диссертация (1140813)
Текст из файла
Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«Нижегородская государственная медицинская академия»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиФомин Михаил ЮрьевичПРИМЕНЕНИЕ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ВКОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ.14.01.14 «Стоматология»Диссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Иванов С.Ю.Нижний Новгород – 2016ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ5ВВЕДЕНИЕ6ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ111.1 Общее состояние вопроса111.2 Современные методы обследования больныхс деформациями челюстей131.3 Нарушения, вызванные скелетными аномалиями окклюзии231.4 Использование дентальных имплантатовв ортодонтическом лечении26ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ312.1 Общая характеристика пациентов, критерии отбора312.2 Материал и методы клинического обследования322.2.1.Клинический осмотр322.2.2.Клиническая фотография332.3 Материал и методы рентгенологического обследования342.3.1.Ортопантомография342.3.2.Телерентгенография352.3.3.Компьютерная томография362.4 Материал и методы ортодонтической подготовки372.5 Материал и методы дентальной имплантации412.5.1.Материал и методы костной пластики2.6 Методы планирования ортогнатической операции42462.6.1.Компьютерное моделирование462.6.2.Модельная хирургия492.7 Материал и методы ортогнатической операциии послеоперационного ведения2.7.1.Методы хирургических операций2.7.1.1.
Операция на нижней челюсти25252532.7.1.2. Операция на верхней челюсти2.8. Послеоперационное ортодонтическое ведение5559ГЛАВА 3 ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМСКЕЛЕТНАЯ ФОРМА ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ,ОСЛОЖНЕННОЙ ЧАСТИЧНОЙ УТРАТОЙ ЗУБОВ603.1. Комплексное обследование и составление планалечения603.2. Этап дентальной имплантации623.3. Планирование хирургического этапа643.3.1.Компьютерное моделирование643.3.2.Модельная хирургия653.4. Этап ортогнатической операции663.5. Послеоперационное ведение663.6. Оценка проведенного лечения673.6.1.Оценка состояния в ближайшемпослеоперационном периоде683.6.2.Оценка через 6 месяцев после операции693.6.3.Оценка через 1 год после операции71Клинический пример №174ГЛАВА 4 ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМСКЕЛЕТНАЯ ФОРМА МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ,ОСЛОЖНЕННОЙ ЧАСТИЧНОЙ УТРАТОЙ ЗУБОВ854.1.
Комплексное обследование и составление планалечения854.2. Дентальная имплантация874.3. Планирование ортогнатической операции894.3.1.Компьютерное моделирование894.3.2.Модельная хирургия9134.4. Этап ортогнатической операции914.5. Послеоперационное ведение924.6. Оценка проведенного лечения934.6.1.Оценка состояния в ближайшемпослеоперационном периоде934.6.2.Оценка через 6 месяцев после операции944.6.3.Оценка через 1 год после операции84Клинический пример №298ЗАКЛЮЧЕНИЕ107ВЫВОДЫ119ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ120СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1214СПИСОК СОКРАЩЕНИЙТРГ - телерентгенограммаОПТГ - ортопантомограммаКТ - компьютерная томографияВЧ - верхняя челюстьНЧ - нижняя челюсть5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыПо данным ряда авторов зубочелюстные деформации являются однойиз распространенных патологий в челюстно-лицевой области (Зорич М.Е.,Яцкевич О.С., Иванов С.Ю., Мураев А.А.
2014; Набиев Ф.Х., Сенюк А.Н.,Аскеров Р.Н., Чикуров Г.Ю. 2012; Польма Л.В. 2009; Царик В.С. 2008; ЧепчикЕ.А. 2008), и лечение пациентов с деформациями зубочелюстной системыостается актуальной проблемой во всём мире (Глушко А.В. и соавт., 2014;Гордина Г.С. и соавт., 2014; Сенюк А.Н. 2003; Proffit WR, White RP Jr., 2015).В настоящее время возможности консервативных методов лечениязубочелюстных деформаций сильно переоцениваются.
Зачастую в стремлениик коррекции прикуса не учитываются лицевые признаки, скелетная природадеформаций и функциональная связь между соотношением зубных рядов исостоянием височно-нижнечелюстного сустава, что негативно сказывается наконечном результате лечения (Proffit W.R. и White R.P. 1990; Сенюк А.Н.2003).
Этот тип лечения называют камуфляжем, потому что оно чаще всегоне в состоянии исправить значительную деформацию, лежащую в основеаномалииприкуса, идолжнабытьпринятаопределеннаястепенькомпромисса. По данным Proffit W.R., White R.P. (1990 г.), около 0,85%взрослого населения имеют абсолютные показания к хирургическомулечению аномалий прикуса.
Учитывая вышесказанное, можно заявить, чтолечение больных с челюстно-лицевыми деформациями должно иметькомплексный ортодонтически-хирургический подход (Бессонов С.Н. 2012;Arnett G.W., McLaughlin R.P. 2004).6Развитие ортогнатической хирургиисталовозможно благодарясовершенствованию методов диагностики и планирования лечения пациентовс зубочелюстными деформациями (Сенюк А.Н.
и соавт., 2011; Гордина Г.С. исоавт., 2014; Proffit WR, White RP Jr., 2015; Weissheimer A., et al., 2015;Farronato G., 2015)В наше время увеличилась обращаемость пациентов с врожденнымианомалиями зубочелюстной системы (В.В. Рогинский, 2004; Proffit WR. 1998;2015). Это связано с тем, что скелетные формы аномалий окклюзии сильноотражаются на эстетике лица, что является важным фактором для взрослыхпациентов, для их психоэмоционального состояния. Но, зубочелюстныедеформации - это не только нарушения эстетики.Помимо эстетических аспектов, важнейшей задачей ортогнатическойхирургии является восстановление жевательной функции. Часто в планлечения необходимо интегрировать этапы дентальной имплантации ипротезирования на них с целью достижения оптимального результата ивосстановления жевательной функции зубочелюстной системы в полномобъеме, а также свести к минимуму вероятность рецидива (Bayraktaroglu HC,et al., 2015).Ортогнатическаяпрогнозируемостихирургияотличаетсяпослеоперационноговысокойрезультата,пристепеньюобеспечениихорошей, стабильной фиксации, которая достигается не только с помощьюфиксациифрагментовчелюстейминипластинами,ноиполностьювосстановленной окклюзией зубных рядов.
Не используя эту составляющуюпри хирургическом лечении пациентов с челюстно-лицевыми деформациями,врачи получают результаты, не отвечающие эстетическим и функциональнымтребованиям, предъявляемым к послеоперационным результатам, а такжевысокую вероятность рецидивов. Поэтому столь важно при планированиилечения учитывать состояние зубных рядов. Гармония лица и улыбки привыполнениикомплексногоортодонтически-хирургическоголеченияпациентов со скелетными деформациями челюстно-лицевой области должна7достигаться детальным планированием ортодонтического, хирургического иортопедического этапов (Сенюк А.Н.
2003; Weissheimer A., et al., 2015). Вслучаях же с имеющимся частичным отсутствием зубов, дентальнаяимплантация является необходимым этапом восстановления жевательнойфункции и должна включаться в план лечения на ранних этапах.Представляет интерес изучить методы обследования, планированиялечения и хирургического лечения пациентов со скелетными формамидизокклюзий, осложненных частичной потерей зубов с целью повышения егоэффективности за счет получения предсказуемого результата лечения.Цель исследованияРазработкаивнедрениеалгоритмаиспользованиядентальныхимплантатов при лечении пациентов с врожденными деформациямичелюстей,осложненныхчастичнойпотерейзубовдляповышенияэффективности проводимых ортогнатических операций.Задачи исследования1.Изучение необходимости применения дентальных имплантатов вкомплексе с ортогнатическими операциями по поводу скелетных форммезиальной и дистальной окклюзии;2.Разработка алгоритма диагностики и планирования комплексноголеченияпациентовсоскелетнымиформаминарушенияприкуса,осложненных частичной потерей зубов;3.Внедрение дентальной имплантации в комплекс лечения пациентов соскелетными формами дизокклюзий как этапа комплексного лечения,определение оптимальных сроков ее проведения;84.Оценка эффективности разработанной методологии при реабилитациипациентов со скелетными формами дизокклюзий, осложненных частичнойпотерей зубов.Новизна исследованийВпервые проведена оценка нуждаемости пациентов с врожденными1.дефектамиидеформациямичелюстейвприменениидентальнойимплантации, как этапа комплексного лечения.Разработана методология, сроки, этапность применения дентальных2.имплантатов в общем алгоритме лечения пациентов с врожденнымидефектами и деформациями лица, осложненными частичной потерей зубов.Впервые исследована динамика изменений рентгенологических и3.клинических показателей на этапах комплексного лечения пациентов соскелетными формами нарушения прикуса, осложненных частичной потерейзубов с использованием дентальных имплантатов.Проведена оценка отдаленных результатов и доказана эффективность4.применения дентальных имплантатов в комплексе лечения пациентов соскелетными формами нарушения прикуса, осложненных частичной потерейзубов.Практическая значимостьНа основании проведенных исследований дана комплексная оценкаморфометрическимпоказателямзубов, зубныхрядов, пациентовсоскелетными формами дизокклюзий, осложненными частичной потерей зубов.Разработан и внедрен алгоритм диагностики и планирования, а такжеэтапность комплексного лечения с использованием дентальных имплантатовпациентов с различными формами врожденных деформаций челюстей,осложненных частичной потерей зубов.9Личный вклад автора в исследованиеРазработаны основные идеи, дизайн и алгоритм проведенногоисследования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
