Автореферат (1140810)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиКаленский Всеволод ОлеговичПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ШТИФТОМ ПРИЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ14.01.15. – травматология, ортопедияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20192Работа выполнена в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощиим. Н. В.

Склифосовского» Департамента здравоохранения г. МосквыНаучный руководитель:доктор медицинских наукИванов Павел АнатольевичОфициальные оппоненты:Корышков Николай АлександровичФГБОУВО«Ярославский– доктор медицинских наук, доцент,государственныймедицинскийуниверситет»Минздрава России, кафедра травматологии и ортопедии, профессор кафедрыДавыдов Денис Владимирович– доктор медицинских наук, доцент, ФГБУ«Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.

Н. Бурденко»Минобороны России, центр травматологии и ортопедии, операционное отделение,начальник отделенияВедущая организация:ФГБОУВОРоссийскийнациональныйисследовательскиймедицинскийуниверситет им. Н. И. Пирогова Минздрава РоссииЗащита состоится «»2019 года в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.11 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,Москва, ул. Трубецкая, д.

8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___»______________ 2019 годаУченый секретарь диссертационного совета,доктор медицинских наукТельпухов Владимир Иванович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияВопросы, связанные с лечением переломов пяточной кости, сохраняют своюактуальность среди множества проблем в травматологии и ортопедии ввиду сложностипринятия решений, техническихтрудностейоперативныхвмешательств идефицитадоказательной литературы. Несмотря на относительно невысокую встречаемость (всего 2% отвсех переломов костей скелета), последствия этого вида травмы могут существенно нарушитькачество жизни пострадавшего.

Наиболее частый механизм повреждения, падение с высоты,обуславливает характерные демографические особенности пациентов с переломами пяточнойкости. В большинстве случаев это социально активные люди трудоспособного возраста. В связис этим, переломы пяточной кости можно рассматривать не только как медицинскую, но и каксоциально-экономическую проблему.Научно-техническая революция, благодаря которой удалось решить многие проблемытравматологии и ортопедии, такие как, например, лечение переломов бедренной илибольшеберцовой костей, не привел к радикальным изменениям ситуации для пациентов спереломами пяточной кости. По сей день выгоды от оперативного лечения переломов пяточнойкости не столь очевидны.

Немногочисленные рандомизированные проспективные исследованияне выявили преимуществ у прооперированных больных в сравнении с непрооперированными.В связи с этим ряд травматологов в своей практике выбирают безоперационное лечение. Сдругой стороны в тех же исследованиях обнаружена большая частота выполнения подтаранногоартродеза у пациентов, леченных консервативно. Преимущества оперативного лечения болееочевидны при разделении пациентов на группы по возрасту, характеру выполняемой работы иморфологии переломов. Эти данные свидетельствуют, что хирургическое лечение переломовпяточной кости может иметь научно-обоснованные преимущества перед консервативнымлечением.Еще меньше ясности в вопросах выбора способа оперативного лечения.

Получившаяширокое распространение открытая репозиция и накостная фиксация по данным применявшихее авторов характеризуется высокой степенью восстановления анатомии и хорошимифункциональными результатами. В то же время многие исследователи констатируют высокуючастоту (до 30%) осложнений заживления послеоперационной раны (от краевого некроза кожидо хронического остеомиелита). Применение разнообразных методик миниинвазивногоостеосинтеза способно уменьшить частоту послеоперационных осложнений, но вызывает уряда хирургов скепсис и сомнения в достаточной степени восстановления анатомии истабильности фиксации. Появившиеся недавно внутрикостные штифты для пяточной кости,4гипотетически способные обеспечить стабильную фиксацию большинства переломов, изученынедостаточно.

Исследований на предмет сравнения миниинвазивных и открытых методоврепозиции и фиксации в настоящее время мало. В этих условиях усовершенствование исравнение миниинвазивных способов остеосинтеза пяточной кости представляется важным иперспективным направлением научной работы.Цель исследованияУлучшить результаты лечения пациентов с переломами пяточной кости путем внедренияи оптимизации методики миниинвазивной репозиции и внутрикостного остеосинтеза.Задачи исследования1) Разработать алгоритм миниинвазивной репозиции и остеосинтеза пяточной костиштифтом и определить степень восстановления анатомии пяточной кости при применениипредложенного алгоритма в сравнении с открытой репозицией.2)Оценитьэффективностьпредложенногометодалеченияпутемсравненияфункциональных результатов у пациентов после консервативного лечения, открытойрепозицию и накостной фиксации и миниинвазивной репозиции и остеосинтеза штифтом.3) Определить частоту и характер осложнений предложенного метода лечения всравнении с консервативным лечением и открытой репозицией и накостной фиксацией.4) Определить научно обоснованные показания и противопоказания к применениючрескожной репозиции и остеосинтеза штифтом.Научная новизнаДоказаны преимущества миниинвазивной репозиции по сравнению с традиционнойоткрытой репозицией.Определены показания и противопоказания к применению чрескожной репозиции ивнутрикостного остеосинтеза пяточной кости штифтом.Впервые на большом клиническом материале изучены осложнения и отдаленные исходыминиинвазивной репозиции и остеосинтеза пяточной кости штифтом и произведено сравнениеэтих результатов с результатами традиционных методов консервативного и оперативноголечения.Практическая значимостьВнедренметод,снижающийколичествопослеоперационныхосложненийипозволяющий выполнять остеосинтез пяточной кости пациентам с повышенным риском ихразвития, в том числе пациентам с сочетанной травмой.5Улучшены результаты лечения пациентов с переломами пяточной кости: сниженоколичество осложнений при сохранении хороших и отличных функциональных исходов нафоне применения внедренного метода лечения.Повышенасоциально-экономическаяэффективностьлеченияпутемсниженияколичества осложнений и раннего проведения операций, а, следовательно, сокращениядлительности пребывания в стационаре.Основные положения, выносимые на защиту:1)Результаты миниинвазивной репозиции при переломах пяточной кости неуступают результатам открытой репозиции под непосредственным визуальным контролем.Учитывая меньший риск хирургических осложнений, применение миниинвазивной репозициипредпочтительно.2)Метод миниинвазивной репозиции и остеосинтеза штифтом при лечениипереломов пяточной кости превосходит консервативное лечение и не уступает традиционномуметоду открытой репозиции и накостной фиксации по ранним и отдаленным функциональнымрезультатам.

Метод миниинвазивной репозиции и остеосинтеза штифтом несет значимоменьший риск послеоперационных раневых осложнений по сравнению с открытой репозициейи накостным остеосинтезом.3)Применение метода миниинвазивной репозиции и остеосинтеза штифтомпоказано при переломах пяточной кости II, III типов по Sanders, вдавленных и языковидныхпереломах по Essex-Lopresti и противопоказано при переломах с тяжелым разрушениемпереднего отдела пяточной кости, а также языковидных переломах с крупным языковиднымфрагментом.

Использование остеосинтеза штифтом в этих ситуациях чревато возникновениемвторичных смещений.Степень достоверности определяется достаточным количеством обследованныхпациентов в выборке исследования, формированием групп сравнения, адекватными методамиисследования, длительными сроками наблюдения пострадавших и корректными методамистатистической обработки. Сформулированные в диссертации выводы, положения ирекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа результатоввыполненных исследований.Апробация работыОсновные результаты исследования доложены и обсуждены на международнойконференции «Ostheosynthese intermational» (Брюссель, 2015); 1-м конгрессе хирургов стопы иголеностопного сустава России (Москва, 2015); международной конференции «Травма 2016.Применение современных технологий в травматологии и ортопедии» (Москва, 2016);6крымском форуме травматологов-ортопедов (Ялта, 2016); евразийском ортопедическом форуме(Москва, 2017); 2-м конгрессе хирургов стопы и голеностопного сустава (Москва 2017);международной конференции «Травма 2017.

Мультидисциплинарный подход.» (Москва, 2017).Личный вклад автораАвтором разработаны дизайн и программа исследования. Диссертант принимал участиев обследовании и лечении, 95% операций у пациентов, включенных в диссертационноеисследование, выполнены автором диссертации. Также им выполнен ретроспективный анализрезультатов лечения пострадавших с повреждениями костей стопы, включенных в данноеисследование. Автором выполнен анализ ошибок лечения, частоты и видов осложнений послелечения переломов пяточной кости, выполнен статистический анализ, сформулированы выводыи основные положения, выносимые на защиту.Публикации результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 35 печатных работ, из них 4 статьи в рецензируемыхнаучных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерстваобразования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученойстепени кандидата медицинских наук.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.15 – травматология иортопедия, область исследования п.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации