Диссертация (1140803), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Приотсутствии жевательных зубов индекс не применяли.6. Определение индекса гигиены по Ю.А. Федорову-В.В. Володкиной.Методика исследования: вестибулярную поверхность шести нижнихфронтальных зубов (резцы и клыки) после предварительного высушиваниясмазывали раствором (Колор-тест №3, ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»).Оценку гигиенического состояния полости рта проводили через 1минуту после окрашивания по пятибалльной шкале:5 баллов – окрашивание всей поверхности клинической коронки зуба,4 балла – окрашивание 3/4 коронки,3 балла – окрашивание 1/2 коронки,2 балла – окрашивание 1/4 коронки,1 балл – окрашивание отсутствует.41Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента,складывали коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, исумму делили на n.Формула для расчета: ИГ = сумма баллов / сумма исследуемых зубов(n)Исследование заключалось в том, что если количество фронтальныхзубов было меньше 6, то в формулу подставляли сумму исследованныхзубов.Таблица 8Интерпретация результатов индекса гигиены по Ю.А.
Федорову-В.В.Володкиной (1971)Величина индексаУровень гигиены1,1-1,5хороший1,6-2,0удовлетворительный2,1-2,5неудовлетворительный2,6-3,4плохой3,5-5,0очень плохой2.3. Методы диагностики неврологического статусаПациентам, основной и контрольной групп, проводили следующиеметоды диагностики под руководством заведующей неврологическимотделением № 3 ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России, врачом-неврологом О.А.Михалевой:- осмотр пациента совместно с врачом-неврологом;- оценка функциональных возможностей верхней конечности сиспользованием 9 Hole peg test (Тест 9 колышков);42- проведение курса тактильного взаимодействия пациента с сенсорнойпанелью графического планшетаМетодикаисследованиядвиженийкисти«Тест9колышков»(Mathiowetz V.
et al., 1985)Больной, сидящий за столом, должен вставить колышки в отверстия.Регистрируется время от начала выполнения этого задания до егозавершения; возможно, также остановить больного через 50 сек. иподсчитать число вставленных к этому времени колышков. Оценкойвыполнения теста служит время (в секундах), затрачиваемое на постановкуодного колышка в отверстие. В среднем здоровому человеку на это требуетсяоколо 2 секунд (18 секунд на выполнение всего теста). Нормативнымсчитается, выполнение теста за 20,6±3,9 сек у мужчин и 19,6±3,4 сек уженщин [159, 165].Оборудование, используемое при проведении методики:1.
9 деревянных колышка (штифта) длиной 32 мм и диаметром 9 мм;2. Деревянная пластина-база с девятью отверстиями диметром 10 мм иглубиной 15 мм, расположенных в три ряда по три отверстия в каждом, нарасстоянии 15 мм друг от друга;3. Крышка для базы, которая имеет хранилище для колышков глубиной100 мм и диаметром 100 мм.Интерпретацию теста проводили по следующим параметрам: скорость,ловкость движений кисти путем поочередного исследования правой и левойруки; время, за которое пациент способен поочередно взять 9 колышков поодному из лотка и вставить в специально предназначенные для нихотверстия, а затем, вытащить их по одному и поместить назад в лоток.Нормативным считается выполнение теста за 20,6±3,9 сек у мужчин и19,6±3,4 сек у женщин432.4 Метод формирования мануальных навыков ухода за полостью ртаБыли получены (свидетельство РФ на программу для ЭВМ №2015662284 от 19.11.2015г.) «Компьютерная программа формированиямануальных навыков по чистке зубов (КПФМН-1)» и (патент РФ № 2616338от 14.04.2017) на изобретение «Способ реабилитационной коррекции мелкоймоторикируки»разработанныеподруководствомзаведующейневрологическим отделением № 3 ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России г.Красноярск, врачом-неврологом О.А.
Михалевой. В основной группепациентов, дополнительно к стандартному реабилитационному курсустационарного лечения, проводились занятия с использованием авторскогометода формирования мануальных навыков ухода за полостью рта сприменением графического планшета, направленные на улучшение мелкоймоторики пояса верхних конечностей (пальцев, кистей рук).
Длительностьавторского курса мероприятий 22-30 дней, время занятия по 10-30 мин., 1-2раза в день, 5 дней в неделю.Рисунок 1. Внешний вид софта мобильного компьютерного устройства44В процессе клинического исследования использовали следующиеметоды: опрос,наличие жалоб по выполнению заданий, наблюдение завыполнением каждого упражнения и по окончанию занятия регистрациявремени его выполнения и правильность.Для достижения цели разработанная программа была использована врамках способа тактильного взаимодействия пациента с сенсорной панельюмобильного компьютерного устройства (МКУ).
Авторский курс занятийпредусматривал последовательное выполнение пациентом упражнений,способствующих развитию мелкой моторики руки, двигательных функций имотивации к активной целенаправленной деятельности. При выполненииупражнений пальцы пациента находились на панели МКУ в сочетании спостояннымконтролемиоценкойпсихоэмоциональногоипсихофизиологического состояния пациента на протяжении всего курса.
Впроцессе обучения пациент, выполнял упражнения: касался пальцем киститочки, обозначенной на панели и двигал палец по направлению траектории,линии заданной в упражнении; при этом при прохождении пальца потраектории движения точки меняли цвет, а на панели появлялась линия сзаданным цветом. Это свидетельствовало о положительном выполненииупражнения. Все упражнения выполнялись в последовательности от простыхдействий к сложным. Программа включала выполнение 12 заданий:рисование прямых и изогнутых, круговых линий,различной длины ипространственнойулучшениеориентации,направленныхнамелкоймоторики пояса верхних конечностей (пальцев, кистей рук) и формированиямануальных навыков по проведению очистки зубов у индивидуумовразличного возраста с нарушением двигательных способностей верхнихконечностей.Курс первых четырех упражнений состоял из простых движений руки.45Рисунок 2.
Упражнение 1АУпражнение 1А: движение руки, соединяющие по горизонтальнойлинии точки диаметром 0,5 см, расстояние между точками составляло 0,5 см,точки располагались в виде квадрата в количестве 5 штук по горизонтали и втаком же количестве по вертикали.Рисунок 3. Упражнение 1БВ упражнении 1Б – расстояние между точками составило 1,5 см,размер, количество и расположение осталось как в упражнении 1А.Рисунок 4. Упражнение 1В46Упражнение 1В состояло из точек меньшего диаметра 0,3 см, аколичество, расстояние и расположение оставалось как в упражнении 1Б.Рисунок 5.
Упражнение 1ГУпражнение 1Г – более сложное ирасположены в виде параболы,состоит из трех фигур; точкиразмер точек оставался прежним, норасстояние составило 1,0 см.Второй курс упражнений:Рисунок 6. Упражнение 2АУпражнение 2Алинейные штрихи равные 0,5 см и расстояние междуштрихами было 1,0 см, состоит из фигур непрерывных треугольников.47Рисунок 7. Упражнение 2Б2Блинейные штрихи 0,5 см, расстояние между штрихами 1,0 см,представлены в виде волнообразной непрерывной линии.Рисунок 8. Упражнение 2В2Влинейные штрихи0,5 см и расстояние между штрихами 0,5 см,представлены 3 раздельными кругами.Рисунок 9. Упражнение 2Г482Гсостоит из такого же количества штрихов-линий и расстояниеммежду собой, но представлены изогнутой линией змеевидной формы.Завершающийкурсупражненийболеесложный,требуетзначительного терпения и усилий, состоит из 4 упражнений.Рисунок 10.
Упражнение 3А3А2 точки диаметром 0,3 см расстояние, между которыми 10,0 см, анаправление по горизонтальной линии указывают расположенные через 1,0см треугольники размером 0,5 см. В этом упражнении расположены такиечетыре линии, движение по которым осуществляется слева направо, и справаналево.Рисунок 11.
Упражнение 3Б3Б3 точки по 0,3 см, с расстоянием0,5 см представляют полукруг сдлинной скрытой линией равной 5,0 см до 4 точки, в упражнении 4 фигуры.49Рисунок 12. Упражнение 3В3Впредставлено такими же фигурами как упражнение 3Б, но точкивсего 2 по 0,3 см соединение между которыми показано скрытой линией.Рисунок 13.
Упражнение 3Г3Гзавершающее, повышенной сложности, состоит из непрерывнойпетлеобразной линией с точками у основания витка равными 0,5 см и навершине 0,3 см, движение указывает скрытая линия. Данное упражнениепредставлено из двух фигур, расположенных горизонтально, выполнениепродвижения от начала фигуры к концу выполняется слева направо, и второйфигуры в обратной направлении.Пациент при выполнении упражнений испытывал статическую идинамическую нагрузку в руке (кисти, предплечье, плече). В начале обученияпациентиспытывалстатическуюнагрузку–удержаниепальцав50определенной точке, далее динамическую нагрузку – движение пальца, рукипо заданной траектории.
Упражнения выполнялись в последовательности отпростых действий к сложным, пациент касался пальцем кисти поверхностипанели в обозначенной точке и двигал палец по направлению траектории,линии заданной в упражнении, при продвижении пальца по траекториидвижения точки меняли цвет и на панели появлялась линия с заданнымцветом, что свидетельствовало о положительном выполнении упражнения,т.е.
имелась обратная связь. Первые 5-10 занятий проводились подпостоянным контролем врача, далее пациент занимался самостоятельно.Эффективность клинического применения авторского метода поформированию мануальных навыков по уходу за полостью рта сиспользованием МКУ оценивали на основании динамики измененияпоказателей гигиенических индексов. В рамках общего реабилитационногокурса проводимого в условиях стационара.2.5 Методы статистической обработки материалаПолученные учетные признаки были сформированы в базу данных,статистическая обработка полученных данных выполнялась при помощипрограммы SPSS версии 19.0. Анализ данных включал сравнение зависимыхи независимых рядов переменных и методы описательной статистики [74].Параметрическиеколичественныеданныебылипредставленысредними значениями и стандартной ошибкой среднего (М ± m).Статистическуюзначимостьразличиймеждузависимымигруппамиоценивали с применением непараметрического критерия Пирсона X2 (хиквадрат), значимость различий между независимыми группами данныхоценивалисиспользованиемкритерияМанна-Уитни.Уровеньстатистической значимости различий был принят при значении p < 0,05.51ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙРезультатыобследованияпроведенногопациентов,комплексногоперенесшихстоматологическогоостроенарушениемозговогокровообращения в зависимости от возрастных критериев и неврологическогостатуса, а так же изучение специфики проявлений стоматологическойпатологии представлены в следующей главе данной работы.3.1 Стоматологический статус пациентов с острым нарушениеммозгового кровообращенияАнализпациентов,проведенногоимеющихвстоматологическогоанамнезеостроеобследованиянарушение558мозговогокровообращения, показал следующие результаты.Так, распространенность кариеса зубов среди всех возрастных группсоставила 100,0%.
Интенсивность кариеса зубов в возрастной группе 60-74года была несколько − выше 21,81±0,39, в сравнении с возрастной группой44-59 лет (21,60±0,41), и практически не отличалась от данных возрастнойгруппы 75 лет и старше – 21,77±1,12 (р˃0,05).Анализ структуры индекса КПУ позволил установить следующиепоказатели компонентов индекса интенсивности кариеса зубов в различныхвозрастных группах (Табл. 9).Из данных таблицы 9 следует, что количество кариозных зубов,подлежащих лечению, достоверно не отличалось в различных возрастныхгруппах (р>0,05). Так, в возрасте 44-59 лет компонент «К» был равен1,88±0,18, в возрасте 60-74 годастарше0,61±0,21.1,68±0,14, а возрастной группе 75 лет иКомпонент «П» в возрастной группе 44-59 лет(6,01±0,27) также достоверно не отличался, в сравнении с возрастнойгруппой 60-74 года (5,66±0,24) и 75 лет и старше (5,21±0,66) (р>0,05).52Таблица 9Показатели интенсивности кариеса зубов у лиц с ОНМКПоказатели44-59(n=238)Возраст, лет60-74(n=281)КПУ21,60±0,4121,81±0,3921,77±1,12К1,88±0,181,68±0,141,67±0,34П6,01±0,275,66±0,245,21±0,66У13,71±0,5914,47±0,5514,90±1,5275 и старше(n=39)рр1-2>0,05; р1-3>0,05;р2-3>0,05р1-2>0,05; р1-3>0,05;р2-3>0,05р1-2>0,05; р1-3>0,05;р2-3>0,05р1-2>0,05; р1-3>0,05;р2-3>0,05Показатели удаленных зубов у пациентов в различных возрастныхгруппах, также практически не отличались между собой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
