Диссертация (1140803), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Исследование было одобрено: локальнымэтическим комитетом ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. ВойноЯсенецкого Минздрава России.Группу пациентов, не имеющих в анамнезе ОНМК сопоставимых пополу и возрасту без цереброваскулярной патологии, ЦНС и без нарушений состороны опорно-двигательного аппарата вошли 150 лиц, 61 (40,6%) мужчинаи 89 (59,34%) женщин. Распределение обследуемых по полу в различныхвозрастных группах представлено (Табл. 1)32Таблица 1Распределение по возрасту и полуВозраст, летПол44-5975 и старше60-74Абс.%Абс.%Абс.%Мужчины1052,64948,026,9Женщины947,45352,02793,1Итого19100,0102100,029100,0Из числа обследованных пациентов, перенесших ОНМК 558 человек:163 (29,21 %) женщины и 395 (70,70 %) мужчин в возрасте от 44 лет и старше(средний возраст 59,70±10,44 лет) (Табл.
2).Впроведениипрограммыисследованийвосстановлениямелкойпоиспользованиюмоторикирукикомпьютернойпациентыбылираспределены на группы: основную, сравнения и контрольную.В контрольную группу вошли пациенты, не имеющие в анамнезеострое нарушение мозгового кровообращения. В группы основную иконтрольную были взяты пациенты проходившие курс реабилитации,вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровообращениядавностью от 6 до 24 месяцев, диагноз верифицирован результатамизаключений врачей-неврологов и дополнительными методами диагностики.Все пациенты с ОНМК были осмотрены и сгруппированы совместно сврачом-неврологом. Группы не различались по полу, возрасту, степенитяжести инсульта, уровню тонкой моторики кисти, стоматологическомустатусу, уровню гигиены полости рта и выраженности сопутствующейпатологии.Длительность курса реабилитации у пациентов экспериментальной иконтрольной групп составляла от 13 до 30 дней; средняя длительность –21,5±25,5 день.
В группы, обследуемых, не включали лиц с нервномышечной патологией и заболеваниями периферической нервной системы.33Таблица 2Распределение обследуемого контингента по типу ОНМК, возрасту и полу№Тип ОНМК1.Ишемический2.Геморрагический3.Ишемический сгеморрагическимпропитываниемВсего:полМужчины44-59Абс.%14058,82Возраст, лет60-74Абс.%16960,1475 и старшеАбс.%1538,46Всего:Абс.324%58,06Женщины4820,175720,281948,7212422,22Мужчины229,24227,8312,56458,06Женщины114,62113,9125,13244,30Мужчины114,62134,6312,56254,48Женщины62,5293,2012,56162,87238100,00281100,0039100,00558100,0034Все пациенты с ОНМК, включенные в исследование, получаликомплексную базисную терапию по стандартам ведения острого ивосстановительного периода инсульта. Всем пациенты проходили комплексреабилитационных процедур: массаж паретичных конечностей в течение 10дней; групповые занятия ЛФК; занятия с инструктором по пассивной,активной разработке движений верхней конечности; упражнения навосстановление мелкой моторики кисти в виде самостоятельных занятийпациента после обучения методике врачом-реабилитологом/инструктором.Для разработки схемы комплексного курса занятий профилактикистоматологическихзаболеванийиреабилитации,направленныхнаповышение уровня гигиены полости рта, улучшение мелкой моторики поясаверхних конечностей (пальцев, кистей рук) и формирования навыков попроведению чистки зубов у пациентов с нарушением двигательныхспособностей верхних конечностей, нами были сформированы три группы.Распределение обследуемых в группах представлено в таблице 3.Таблица 3Распределение обследуемых в группахГруппыВсего:полОсновная группаГруппа сравненияКонтрольная группаВсего:МЖМЖМЖАбс.331728222129150%66,0034,0056,0044,0042,0058,00100,00В первую группу (основную) вошли 50 пациентов – 33 (66,00%)мужчин и 17 (34,00%) женщин, в сравнения группу 50 пациентов – 28(56,00%) мужчины и 22 (44,00%) женщины.
Средний возраст мужчин35составил – 64,14±8,80 лет, женщин – 68,32±10,6 лет. Пациенты обучалисьуходу за полостью рта по стандартной методике, а основной группы – поавторской методике. Состояние внутренних органов и систем организмаоценивали по заключениям специалистов методом выкопировки данных изисторий болезни.Таблица 4Распределение пациентов по возрасту и типу инсульта в основнойгруппеТип ОНМКВозраст, лет60-7475 и старше44-59полВсего:Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%ИшемическийинсультМ5101530362346Ж24714121020ГеморрагическийМ48612001020инсультЖ2451000714132633664850100Всего:Таблица 5Распределение пациентов по возрасту и типу инсульта в группесравненияТип ОНМКВозраст, лет60-7475 и старше44-59полВсего:Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%ИшемическийинсультМ1632612122346Ж7141020241938ГеморрагическийМ124800510инсультЖ12240036255022443650100Всего:362.2 Методы стоматологического обследования и регистрации данныхСтоматологический осмотр проводили при искусственном освещении сиспользованием стоматологического зеркала и зонда с использованиемстандартных индексов.
При этом учитывали показатели, характеризующиестоматологический статус каждого обследованного пациента. Полученныеданные вносили в разработанную «Карту оценки стоматологического статусавзрослого населения».Картастоматологическогообследованиясодержитразделы,касающиеся состояния твердых тканей зубов, заболеваний тканей пародонта,потребности в стоматологическом терапевтическом и ортопедическомлечении. Обследование включало в себя внешний осмотр челюстно-лицевойобласти, оценку состояния твердых тканей зубов, тканей пародонта, дефектыи деформации зубных рядов, а так же изучение потребности обследуемых встоматологической ортопедической помощи.2.2.1 Клиническая оценка состояния полости ртаКлиническую оценку состояния твердых тканей зубов и потребностиих лечения проводили по стандартной методике [136]. Принадлежность зубаопределяли в соответствии с международным обозначением зубов по ВОЗ[38].
Кариес зубов выявляли визуально и с помощью стоматологическихинструментов [195, 221]. В дальнейшем по этим данным рассчитывалипоказатели распространенности и интенсивности кариеса зубов (КПУ) [81].Для интерпретации полученных значений использовали критерии ВОЗ [38].372.2.2 Критерии оценки стоматологического статуса1. Определение распространенности кариеса зубов (%).Р = V/n, гдеР – распространенность кариеса зубов;V – количество лиц, у которых найдены проявления кариеса зубов;n – общее количество обследованных в данной группе.Интерпретация результатов:0 - 30% – низкая распространенность поражения твердых тканей;31 - 80% – средняя распространенность поражения твердых тканей;81 - 100% – высокая распространенность поражения твердых тканей.2.
Определение интенсивность кариеса зубов.Интенсивность кариеса зубов рассчитывалась у каждого пациентаиндивидуально.КПУ=К+П+У, гдеК – кариес зуба;П – пломба зуба;У – удаленный зуб.Интенсивность кариеса зубов в группе рассчитывали по следующейформуле:КПУср =∑К+П+У / n,где ∑К+П+У – сумма кариозных, леченных и удаленных зубов в исследуемойгруппе;n – количество обследованных в данной группе.3.КлиническуюклассификациикартинуМ. Г.
Бушанастираемости(1979),котораязубовоцениваливключаетпоразличныеклинические аспекты функционального и морфологического характера:38стадиюразвития,глубину,протяженность,плоскостьпораженияифункциональные нарушения.Таблица 6Интерпретация классификации М.Г. Бушана (1979)КлассифицируемыйпризнакКлиническое проявлениеI (физиологическая) – в пределах эмалиII (переходная) – в пределах эмали и частичноСтадия развитиядентинаIII (повышенная) – в пределах дентинаI степень – полное обнажение дентина и укорочение,не доходящее до экватора (в пределах 1/3 высотыГлубина поражениякоронки зуба)зубовII степень – укорочение от 1/3 до 2/3 высоты коронкиIII степень – укорочение коронки зуба на 2/3, и болееI – горизонтальнаяПлоскость поражения II – вертикальнаяIII – смешаннаяПротяженностьI – ограниченная (локализованная)пораженияII – генерализованная4.
Определение индекса РМА (в модификации Parma, 1960).Количественная оценка:Р – окрашивание десневого сосочка (1 балл);М – окрашивание краевой десны (2 балла);А – окрашивание альвеолярной десны (3 балла).Индекс выражали в процентном отношении и рассчитывали поформуле:РМА =(∑ / 3 ×n)× 100, где∑ –сумма высших оценок воспаления десны;3 – коэффициент усреднения;n – количество обследованных зубов у одного человека.Интерпретация результатов:3930% и менее – легкая степень гингивита;31 - 60% – средняя степень тяжести;61% и выше – тяжелая степень.5.
Определение индекса Грина-Вермильона (упрощенный индексгигиены полости рта OHI-S, 1964).Исследования проводили в два этапа. Первый этап исследованияпроводили при искусственном освещении в стоматологическом кресле; наборстоматологических инструментов включал в себя: стоматологическоезеркало, зубоврачебный пинцет, пародонтологический зонд. Для определенияиндекса исследовали щечную поверхность 1.6 и 2.6 зубов, губнуюповерхность 1.1 и 3.1, язычную поверхность 3.6 и 4.6, перемещая кончикзонда от режущего края в направлении десны.
На втором этапе оценивалиналичие мягкого зубного налета на зубах с помощью окрашивающегораствора (Колор-тест №3, ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа») – щечную поверхность1.6 и 2.6, губную поверхность 1.1 и 3.1, язычную поверхность 3.6 и 4.6.Количественная оценка окраски:0 – отсутствие окраски;1 – окрашивание 1/3 поверхности клинической коронки зуба;2 – окрашивание 2/3 поверхности клинической коронки зуба;3 – окрашивание более 2/3 поверхности клинической коронки зуба.Количественная оценка зубного налета обозначается:0 – отсутствие зубного налета;1 – зубной налет до 1/3 поверхности зуба;2 – зубной налет от 1/3 до 2/3;3 – зубной налет покрывает более 2/3.Определение зубного камня проводили по такому же принципу.Формула для расчета индекса OHI-S=∑( DI-S /n)+∑( CI-S /n), гдеn – количество зубов;∑ DI-S – сумма зубного налета;40∑ CI-S – сумма зубного камня.Интерпретацию результатов проводили согласно данным таблицы 7Таблица 7Интерпретация результатов индекса Грина-Вермильона (1964)Значение OHI-SОценка OHI-SОценка гигиены рта0,6низкийхорошая0,7 – 1,6среднийудовлетворительная1,7 – 2,5высокийнеудовлетворительная>2,6очень высокийплохаяСпецифика проведения индекса Грина-Вермильона заключалась в том,что при отсутствии 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 зубов у обследованных больныхиспользовали один из рядом стоящих имеющихся жевательных зубов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
