Диссертация (1140803), страница 5
Текст из файла (страница 5)
При этом ведущим ключевым фактором, вызывающим иутяжеляющим течение заболеваний полости рта у больных, перенесшихОНМК, является неудовлетворительная гигиена полости рта на фонедвигательных нарушений мелкой моторики руки, а так же непроизвольноесокращение жевательных мышц.1.3 Особенности проведения гигиенических мероприятий по уходу заполостью рта у лиц с острым нарушением мозгового кровообращения иоказания им стоматологической помощиГигиена полости рта – это основное профилактическое мероприятие,которое проводиться по определенным стандартам,зависит от возрастачеловека, состояния здоровья его зубов и организма в целом. К сожалению,не всегда личная гигиена позволяет добиться качественной очистки полостирта.
По данным Г.Ш. Павлова (2011) регулярная контролируемая двухразоваяежедневная чистка зубов в течение двух лет и более снижает поражениезубов кариесом в 2 раза [104].Говоря о гигиене полости рта, как ключевом звене профилактикистоматологических заболеваний, необходимо отметить, что отличительнойособенностью полноценнойихпрофилактики,являетсявозможностьпациента осознано и самостоятельно в достаточном объеме осуществлять,комплекс профилактических мероприятий по уходу за полостью рта [216].Уход за полостью рта является обманчиво простой задачей для многихлюдей, перенесших инсульт, связанной с ограниченными движениями,которая в свою очередь становится функциональной проблемой.
Пациентыстановятся частично или полностью зависимыми от посторонней помощи.26Для выполнения простых манипуляций требуются большие усилия, а чаще ипомощь близких. Уход за полостью рта становиться второстепенным, в связис чем, плохая гигиена полости рта способствует развитию стоматологическихзаболеваний [162,166, 225].Соматическиезаболеваниявносятсущественныйвкладвинтенсивность и специфику поражения органов и тканей полости рта.Данной проблеме посвящены отдельные монографии и ряд научныхисследований.
Следует отметить существующую взаимосвязь особенностейпроявления стоматологических заболеваний на фоне сердечно-сосудистойпатологии. Вместе с тем, следует констатировать, что проблеме особенностейстоматологического статуса у людей с последствиями ОНМК посвященыединичные публикации, большинство аспектов данной проблемы остаютсямало изученными, а специфика технологии профилактики и лечения неразработаны [159, 181].По данным Н.В. Лапиной с соавт. (2011) санация полости рта упациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы привела кнезначительному снижению показателей интенсивности кариеса зубов, засчет увеличения количества запломбированных и удаленных зубов, но недостигала соответствующих значений у пациентов, не имеющих даннуюсоматическую патологию [49, 51].Исследования российских ученых подтверждают взаимосвязь междусосудистыми расстройствами нервной системы и состоянием полости рта.Чем выше степень сосудистых расстройств, тем хуже гигиеническоесостояние полости рта и стоматологический статус.
При более тяжелойсосудистой патологии головного мозга снижается мотивация больного кстоматологическому лечению, в том числе к ортопедическому лечению [34,57].Многие из пожилых людей с ОНМК имеют собственные зубы, но немогут ухаживать за ними, в связи нарушениями мелкой моторики руки [52,2783, 134, 181]. Исследованиями В.В. Кононова с соавт. (2014) установлено, чтоу пациентов с признаками хронической ишемии мозга, наблюдался хорошийуровеньгигиеныполостиртатолькоу16%обследованных,удовлетворительный – у 28%, неудовлетворительный – у 13%, и плохой – у6% [134].
При проведении оценки гигиенического состояния съёмныхпротезов по методике E. Ambjornsen et al. (2013), определили у 1,5%пациентов хороший уровень гигиены, удовлетворительный – у 17% инеудовлетворительный – у 9%, данные исследования свидетельствовали обольшомколичественалётанастоматологическихортопедическихконструкциях [186].Своевременное и качественное оказание стоматологической помощизависит от форм организации стоматологического обслуживания [5, 20, 75].Организация стоматологической помощи населению является одной изключевых характеристик, отвечающих за формирование стоматологическогостатуса и, соответственно, качества жизни [4]. Вопросы ее оказания широкоотражены в отечественной и зарубежной литературе [35, 72].
В последниегоды все более актуальными становятся подходы к данному видуспециализированныхмедицинскихуслуг,лицамсограниченнымифизическими возможностями [40, 86], к которым можно отнести ипациентов,перенесшихОНМК.Даннаякатегорияпациентов,характеризуется сочетанием сопутствующих соматических заболеваний,одномоментным приемом различных лекарственных препаратов, что в своюочередь увеличивает риск побочных явлений и возникновение осложнении, атак же затрудняет диагностику заболеваний полости рта иоказаниестоматологической помощи лицам с ЦВП [120, 159, 178, 222].В последние десятилетия, как в мире, так и в России отмеченатенденция к увеличению числа людей более старших возрастных групп.
Приэтом увеличение средней продолжительности жизни людей, обуславливаярост числа лиц пожилого и старческого возраста в структуре популяции,28приводит также к вторичному увеличению количества пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и заболеваниями нервной системы [119]. Нафоне возрастных изменений часто развивается атеросклероз сосудовголовногомозга,появляютсяцереброваскулярнойпризнакинедостаточности,остройихроническойвозникаетопасностьгипертонического криза и инсульта, в связи, с чем сформированы четкиеалгоритмыпредоперационной подготовки у больных с сопутствующейсоматической патологией, включающие фармакологическую коррекцию [87].Проблема специфики оказания стоматологической помощи даннойкатегории больных представляет особый риск.
Такие пациенты, требуютповышенного внимания и ответственности со стороны врача во времястоматологического приема, так как перед посещением врача-стоматологавозникает, выраженное эмоциональное напряжение, тревога и страх, которыемогутспровоцироватьдекомпенсациииразвитиедостаточноусугублениясерьезныхвыраженностиосложнений,проявленийцереброваскулярной патологии [191, 230].Решением в части сохранения здоровья граждан, улучшения оказаниякачественной специализированной стоматологической помощи может бытьсоздание инновационных технологий деятельности врача-стоматолога [9, 29],включая новые подходы к уходу за полостью рта у неврологическихбольных, проходивших курс реабилитации после инсульта.Таким образом, анализ вышеизложенных данных позволяет заключить,что в современной научно-методической литературе отсутствуют сведения оспецифике проведения гигиенических мероприятий по уходу за полостью ртау лиц с ОНМК и алгоритмы оказания им стоматологической помощи.Следуетконстатировать,чтовдоступнойлитературеотсутствуюттехнологии по восстановлению мелкой моторики руки у данной категориибольных, с позиции восстановления утраченных мануальных навыков погигиеническому уходу за полостью рта.29Инновационныеподходыиразработкаспециализированныхобучающих технологий по данной проблеме играет одну из основных ролейв поддержании стоматологического здоровья и должна стать неотъемлемойчастью комплекса реабилитационных мероприятий больных, перенесшихОНМК.30ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯГипотезаисследования:стоматологическойнарушенияраспространенностьпатологиимозговогоубольныхкровообращениясиинтенсивностьпоследствиямиимеетрядострогоспецифическиххарактеристик, обусловленных неудовлетворительной гигиеной полости рта,на фоне двигательных нарушений мелкой моторики руки в виде параличей ипарезов разной степени выраженности, как следствие основного заболевания.Применениеоптимизированнойаналитическогоподхода)схемымелкойдиагностикимоторикирукис(использованиеиспользованиемкомпьютерной программы способствует достижению наиболее полноговосстановления навыков по проведению индивидуальной гигиены полостирта,чтовсовокупностиснижаетпоказателистоматологическойзаболеваемости у данной категории больных.Объектомисследованияявлялисьстоматологическийнарушения мелкой моторики кисти у больных в раннемстатусии позднемвосстановительном периоде после перенесенного инсульта.Предмет исследования – уровень гигиены полости рта, полноценностьвосстановления, способы и результаты коррекции нарушений и расстройствтонкой моторики у больных в раннем и позднем восстановительном периодепосле перенесенного инсульта.Единицынаблюдениявосстановительномпериоде–пациентыпослевраннемперенесенногоиинсульта,позднемкартаобследования, учетные медицинские документы.Учетные признаки: результаты стоматологического обследования,оценкагигиенывосстановления,полостивремярта,анамнестическиепоявленияключевыхданныедвижений,(началоналичиереабилитации в раннем периоде инсульта), результаты объективной оценкинарушений тонкой моторики руки.312.1 Общая характеристика обследованныхДиссертация выполнена по плану НИР ФГБОУ ВО КрасГМУим.
проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, в рамках комплекснойтемы «Трансляционная и персонализированная стоматология», номергосударственной регистрации АААА-А16-116110810018-0.Для выполнения поставленных цели и задач было обследовано 708человек, в том числе 558 больных в раннем и позднем восстановительномпериодепослепроводилисьнаперенесенногобазеОНМК.кафедре-клиникеКлиническиеисследованиястоматологииинститутапоследипломного образования ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. ВойноЯсенецкого Минздрава России и отделения двигательной реабилитацииЦентра нейрореабилитации ФГБУЗ СКЦ ФМБА России (г. Красноярск),кафедренервныхболезнейскурсоммедицинскойреабилитациипоследипломного образования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
