Диссертация (1140803), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Результаты диссертационногоисследованиядоложенынаВсероссийскихнаучно-практическихконференциях: «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск: 2012,2014, 2016, 2017); «Новейшие технологии в стоматологии» (Абакан, 2016),«Профилактика и лечение заболеваний пародонта – междисциплинарнаяпроблема» (Барнаул, 2016); «Новейшие технологии в стоматологии»(Новосибирск, 2016); 104 ежегодном всемирном конгрессе FDI (Познань,2016);заседанииПроблемнойкомиссиипостоматологиииоториноларингологии ФГБОУ ВО КрасГМУ им.
проф. В. Ф. ВойноЯсенецкого Минздрава России (Красноярск, 2017).Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр-клиникИнститута стоматологии-НОЦ инновационной стоматологии: стоматологииинститута последипломного образования, ортопедической стоматологии (актвнедрения от 17.02.2017 г.); кафедры нервных болезней с курсоммедицинской реабилитации последипломного образования ФГБОУ ВОКрасГМУ им.
проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (актвнедрения от 17.02.2017 г.), а также в клиническую практику: центры9реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения(акт внедрения от 21.02.2017 г.); и медицинские стоматологическиеорганизации: КГБУЗ Красноярская государственная поликлиника № 4, № 7(акт внедрения от 24.02.2017 г.).Личный вклад автора в получении результатовЛичныйвкладавтора:авторомопределеныцельизадачиисследования, проведен поиск и анализ литературы, посвященный темедиссертации, разработаны карта осмотра и анкета опроса пациентов,осуществлено исследование использования способа реабилитационнойкоррекции мелкой моторики руки, разработанного под заведующейневрологическим отделением № 3 ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России г.Красноярск, врачом-неврологом О.А. Михалевой; клиническое обследованиепациентов;выполненысбор,систематизацияианализполученныхрезультатов с последующей статистической обработкой, сформулированывыводыипрактическиерекомендации,подготовленыпубликации,осуществлено внедрение результатов исследования в практику.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 –Стоматология, отрасли наук: медицинские науки, а также областиисследованиясогласнопунктам1,2паспортаспециальности«Стоматология».Публикации Основное содержание диссертации представлено в 16печатных работах, в том, в том числе: 3 в научных журналах, которыевключены в перечень Российских рецензируемых научных журналов,рекомендованных ВАК РФ, 1 зарубежная публикация, 1 методическоепособие,2методическиерекомендации,свидетельствоРФо10Государственной регистрации на программу для ЭВМ №2015662284«Компьютерная программа формирования мануальных навыков по чисткезубов (КПФМН-1)», патент РФ №2616338 «Способ реабилитационнойкоррекции мелкой моторики руки».Объем и структура диссертационной работыДиссертация изложена на 138 страницах текста компьютерной версткии состоит из введения, обзора литературы, материалов и методовисследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов,практических рекомендаций, списка литературы.
Работа содержит 34таблицы, 33 рисунка. Библиографический указатель включает 242 источника,в том числе 157 отечественных и 85 зарубежных авторов.11ГЛАВА 1 (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)Проблемы профилактики стоматологических заболеваний у пациентов споследствиями острого нарушения мозгового кровообращения1.1 Острые нарушения мозгового кровообращения: причины,распространенностьОстрые нарушения мозгового кровообращения представляют собойгруппу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихсявследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.
ОНМК,вызывающие стойкие цереброваскулярные заболевания нарушения, носятназвание инсульта. В клинической неврологической практике различаюттипы инсульта: ишемический инсульт (инфаркт мозга), геморрагическийинсульт (внутричерепное кровоизлияние) и ишемический с геморрагическимпропитыванием (смешанный тип). Ишемический инсульт возникает врезультате критического снижения или прекращения кровоснабженияучастка мозга, и в случае инсульта, с последующим развитием очага некрозамозговой ткани, аразрывагеморрагические инсульты развиваются в результатепатологическиизмененныхсосудовмозгасобразованиемкровоизлияния в ткань мозга или под мозговые оболочки [217].Заболевания системы кровообращения являются ведущей проблемойздравоохранения. В России ежегодно диагностируют свыше 450 000инсультов в год, в развитых западных странах – около 2400 случаев на 1 млн.жителей ежегодно [7].Сосудистые заболевания головного мозга привлекают вниманиеученых всего мира.
Это связано с их распространенностью, высокойлетальностью, инвалидизацией десятков тысяч людей молодого и среднеговозраста, что делает эту проблему не только медицинской, но и социальной.12Инсультвнастоящеевремястановитсяосновнойсоциально-медицинской проблемой, несмотря на значительное уменьшение смертностиот инсульта в последние годы, и продолжает оставаться одной из ведущихпричин смертности.
Кроме того, высокая заболеваемость в большинствестран, делает ОНМК важной причиной долговременной инвалидности [238].Инвалидами становятся 70-80% реципиентов вследствие перенесенногоинсульта, примерно 20-30% из них нуждаются в постоянном постороннемуходе, так как функциональные нарушения не дают пациенту житьполноценно. Для того чтобы снизить процент таких больных, необходимановая, более эффективная реабилитация, которая поможет возвратиться кпрежней жизни [30]. За последние 10 лет в России заболеваемость инсультому лиц трудоспособного возраста увеличилась на 30% [147].При анализе гендерной ситуации в России (2001) среди лиц с ОНМК невыявлено статистически значимых различий по заболеваемости средимужчин и женщин (3,34 и 3,37 соответственно) [60, 101].
Среди поступившихпо экстренным показаниям больных с ОНМК в СПб НИИ им. И. И.Джанелидзе за 6 месяцев преобладали женщины (60,6%); мужчинысоставили 39,4% от числа госпитализированных. В возрасте 20–30 лет средипоступивших было больше женщин (в 2,6 раза по сравнению с мужчинами),в группе 30-40-летних преобладало число лиц мужского пола (в 5 раз большепо сравнению с женщинами).
В других возрастных группах (40-50 лет, 50-60и 60-70 лет) среди госпитализированных также преобладали мужчины. Но в70-80 -летнем возрасте вновь увеличивалось поступление женщин (в 1,2 разабольше, чем мужчин), а после 80 лет это соотношение было уже в 4,8 разавыше [140].По данным национальной ассоциации по борьбе с инсультом «Регистринсульта», соотношение мужчин и женщин составляет 3,7:1.
Пациенты свпервые установленным диагнозом составили 78 %, с повторным – 22 %.Средний возраст пациентов был равным 63 года. Максимальное число13инсультов у мужчин наблюдалось в возрасте 56-57 лет; у женщин в возрасте75-77 лет. Геморрагический инсульт наблюдали в 16,8 % случаев [41].В мире более 10 млн. человек страдают цереброваскулярнымизаболеваниями (ЦВЗ).
На основании эпидемиологических исследованийустановлено, что возраст пациента, являлся некорригируемым факторомриска, развития сердечно-сосудистых заболеваний, повышался у мужчин ввозрасте старше 55 лет и у женщин старше 65 лет; распространенностьОНМК увеличивалась прямо пропорционально возрасту пациентов истановилась наиболее высокая в старшей возрастной группе [28, 223, 239].По данным зарубежных источников литературы, за последнеедесятилетие наблюдалось увеличение доли инсультов у женщин в 1,33 раза, всравнении с мужчинами.
При этом отмечалось, что летальность у женщин впервый месяц после инсульта выше в 1,25 [167]. Немаловажным является то,что на первом месте среди соматических заболеваний, приводящих кинвалидизации,стоитинсульт:только10–15%пациентовпослеперенесенного заболевания возвращались на прежнее рабочее место [158].Число инвалидов, перенесших инсульт, в России, около 1 миллиона.
Вразных странах частота инсульта варьирует от 1,3 до 7,4 на 1000 жителей. Поданным А.С. Ярош (2014) за последнее десятилетие заболеваемость исмертность от сосудистых поражений мозга значительно снизилась в странахЗападной Европы, Канаде, США, Австралии, Новой Зеландии, Японии –ежегодно в среднем до 7%. Однако противоположная тенденция отмечается вбольшинстве стран Восточной Европы, и многих стран входивших в составСНГ, в которых наблюдается рост заболеваемости ОНМК до 13% ежегодно[157]. В США у 50-70% больных, перенесших инсульт, происходитвосстановление функциональной независимости, и только 15-30% пациентовостаются стойкими инвалидами [167, 169].По данным эпидемиологического исследования, проведенного в 19992000 гг.
Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом в 19 городах14России, охватившего 2 398 498 человек в возрасте от 25 лет и старше,заболеваемость инсультом в России в 2001 г. составила 3,36:1000 населения,смертность – 1,28:1000. Общая летальность у больных с инсультом –40,37% (36,6% у мужчин и 43,4% у женщин). Наиболее высокаязаболеваемость регистрировалась на Северо-западе России (7,43:1000населения), в отдельных городах средней полосы (5,37:1000) и на ДальнемВостоке (4,41:1000).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
