Диссертация (1140803)
Текст из файла
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Красноярский государственный медицинскийуниверситет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиЛысенко Ольга ВладимировнаПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ В ПРОВЕДЕНИИПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГОКРОВООБРАЩЕНИЯ14.01.14 – стоматологияДиссертация на соискание ученой степени кандидатамедицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАлямовский Василий ВикторовичКрасноярск – 20172ОГЛАВЛЕНИЕ.Введение…………………………………………………………………..4ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Острые нарушения мозгового кровообращения: причины,распространенность ……………..………………………………………111.2 Причины возникновения, структура и интенсивностьпатологии полости рта у взрослого населения ……………….............171.3 Особенности проведения гигиенических мероприятий поуходу за полостью рта у лиц с острым нарушением мозговогокровообращения и оказания им стоматологической помощи ……….25ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.302.1 Общая характеристика обследованных ……………….....…..312.2.
Методы стоматологического обследования и регистрацииданных …………………………………………………………………….362.2.1 Клиническая оценка состояния полости рта362.2.2 Стоматологический статус обследованных ……………..372.3 Методы исследования неврологического статуса …………412.4 Метод формирования мануальных навыков ухода заполостью рта……………………………………………………………..2.5Методыстатистическойобработки43результатовисследования ………………………………….………………………….50ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ……3.1 Стоматологический статус пациентов с острым нарушениеммозгового кровообращения в анамнезе …………………………………513.2 Стоматологический статус пациентов, не имевших ванамнезе острого нарушения мозгового кровообращения …………….6433.3 Сравнительная характеристика показателейстоматологического статуса пациентов различных групп ……...........ГЛАВА4РЕЗУЛЬТАТЫВНЕДРЕНИЯ71АВТОРСКОГОМЕТОДА ФОРМИРОВАНИЯ МАНУАЛЬНЫХ НАВЫКОВ УХОДАЗА ПОЛОСТЬЮ РТА90ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………..99ВЫВОДЫ ……………………………………………………………......105ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………..107СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ……….108СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………….……...1094ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования Острые нарушения мозговогокровообращения (ОНМК) представляют собой одну из основных причинсмертности, длительной нетрудоспособности и инвалидности в современномобществе.
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают одно изведущих мест причин смертности и инвалидности взрослого населения.Пожилой возраст (60-74 года) является значимым фактором риска развитияинсульта, в связи с тем, что для данного возраста характерны соматическиезаболевания такие, как атеросклероз и гипертоническая болезнь. По даннымА.
М. Мухаметзянова с соавт. (2014) риск заболеваемости инсультомудваивается каждые десять лет жизни уже после 55-летнего возраста [94].В мировом масштабе ОНМК находятся на третьем месте среди причинсмертности (после ишемической болезни сердца и злокачественныхопухолей). Прогнозируется почти двукратный рост смертности от инсульта к2020 г.; причина этого состоит, главным образом, в старении населения [181,233]. После 65 лет заболеваемость инсультом увеличивается почтиэкспоненциально [161, 180, 220]. Наряду с этим, отмечается постепенное«омоложение» больных инсультом.
Так по некоторым данным, в США до30% инсультов приходится на контингент лиц трудоспособного возраста[167, 223].В России в настоящее время активно развивается система оказаниямедицинской помощи больным с ОНМК, так как инсульт наносит серьезныйэкономический ущерб обществу, значительно снижает качество жизнипациентов, повышает уровень инвалидизации трудоспособного населения,чтовсвоюочередьквалифицированнойопределяетнеобходимостьсовершенствованиямедицинской помощи пациентам, как с факторамириска развития инсульта, так и с последствиями ОНМК [105, 214].5Степень разработанности темы исследования По многочисленнымданным литературы пациенты, имеющие инсульт в анамнезе, страдаютсоматическими хроническими заболеваниями (78-93%).
Эпидемиологическиеисследования свидетельствуют, что заболевания полости рта являютсяодними из наиболее распространенных (74-100%) [3, 7, 10, 83]. Поединичным данным современной научной литературы установлена высокаяраспространенность основных стоматологических заболеваний у пациентов,перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, а так же высокаянуждаемость их в стоматологическом лечении [37].В современной отечественной и зарубежной литературе насчитываетсябольшое число работ, посвященных проблеме стоматологического здоровьяу больных с различной соматической патологией, но имеются лишьединичные научные публикации о комплексной оценке патологии органов итканей полости рта у лиц, имеющих сопутствующую неврологическуюпатологию,атакжеоподходахкпрофилактикеилечениюстоматологических заболеваний у данной категории больных.Цель исследованияПовышение эффективности профилактикиосновных стоматологических заболеваний у лиц с острым нарушениеммозгового кровообращения на основании персонифицированных подходов кформированию навыков по индивидуальной гигиене полости рта.Задачи исследования:1.пациентов,Провестиимеющихкомплексноеванамнезестоматологическоеостроеобследованиенарушениемозговогокровообращения.2.Дать оценку стоматологического статуса в зависимости отвозраста и типа перенесенного инсульта.3.На основании опроса пациентов и анализа гигиеническихиндексов оценить возможность осуществления индивидуальной гигиеныполости рта, учитывая ухудшение двигательной активности руки.64.Оценить динамику гигиенического статуса после внедрениякомпьютерной обучающей программы, способствующую улучшению мелкоймоторики руки и формированию мануальных навыков по чистке зубов упациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения.Научная новизна исследованияВ результате исследования получены новые данные, носящие характернаучной новизны:У пациентов, имеющих в анамнезе острое нарушение мозговогокровообращения,достоверновыявленывысокиепоказателираспространённости и интенсивности кариеса зубов, неудовлетворительныепоказатели гигиены полости рта.Впервыеустановлено,чтонеудовлетворительноегигиеническоесостояние полости рта и развитие генерализованных форм стирания твердыхтканей зубов связаны не с отсутствием знаний принципов гигиеническогоухода за полостью рта, а с обусловленными функциональными нарушениямимелкой моторики руки, на фоне основной патологии.Впервые установлено, что внедрение компьютерной программыформирования(свидетельствомануальныхРФгос.навыковпорегистрациичистке№зубов2015662284)(КПФМН-1)испособреабилитационной коррекции мелкой моторики руки (патент РФ № 2616338),разработанные под руководством заведующей неврологическим отделением№ 3 ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России г.
Красноярск, врачом-неврологом О.А.Михалевой,достоверноспособствуютулучшениюпоказателейгигиенического состояния полости рта у пациентов, перенесших остроенарушение мозгового кровообращения.7Теоретическая и практическая значимость работыПроведенное стоматологическое обследование пациентов, имеющих ванамнезеостроенарушениемозговогокровообращения,иоценкастоматологического статуса, в зависимости от возрастных критериев и типовинсультов, является теоретической базой, обосновывающей необходимостьпревентивнойдиспансеризацииданнойкатегориибольныхврачамистоматологами территориальных стоматологических поликлиник, в томчисле с возможностью посещения пациентов на дому.Разработанныйкомплексподруководствомзаведующейневрологическим отделением № 3 ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России г.Красноярск, врачом-неврологом О.А.
Михалевой: компьютерная программаформированиямануальныхнавыковпочисткезубовиспособреабилитационной коррекции мелкой моторики руки является существенноэффективнымобучающимкомпонентом,позволявшимосуществлятьстартовые этапы персонифицированного подхода по гигиене полости рта упациентов,имеющихкровообращения,иванамнезеостроеобеспечиватьнарушениевозможностьмозговогопоследующегосамостоятельного овладевания мануальными навыками данной категориейбольных. При этом разработанная компьютерная технология позволяетосуществлятьдистанционныйконтрольиобратнуюсвязьнадколичественными и качественными результатами обучения куратором курса.Положения, выносимые на защиту:1.
Комплексное стоматологическое обследование пациентов, имеющихв анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения, позволилоустановитьуданнойкатегориибольныхвысокиепоказателираспространенности кариеса зубов, плохое гигиеническое состояние полостирта и особенности клинических проявлений патологической стираемоститвердых тканей зубов.82. У пациентов, имеющих в анамнезе острое нарушение мозговогокровообращения, существует прямая зависимость между функциональнымипоказателями мелкой моторики руки и качеством гигиенического ухода заполостью рта.Степень достоверности и апробация результатов работыОдостоверностирезультатовисследованиясвидетельствуютдостаточный объем выборки (558 пациентов с ОНМК, 150 пациентов, неимеющих в анамнезе неврологическую патологию), адекватные методыстатистической обработки результатов исследования с использованиемлицензионной программы IBM SPSS 19.0.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
