Автореферат (1140802), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Первые 5-10 занятий проводили под постояннымконтролем врача - невролога и стоматолога, далее пациент занималсясамостоятельно. Эффективность клинического примененияавторскогометода формирования мануальных навыков по уходу за полостью рта сиспользованием МКУ оценивали на основании динамики измененияпоказателей гигиенических индексов.Статистическая обработка полученных данных выполнена при помощипрограммы IBM SPSS 19.0. Анализ данных включал сравнение зависимых инезависимых рядов переменных и методы описательной статистики.Параметрические количественные данные были представлены среднимизначениями и стандартной ошибкой среднего (М ± m).
Статистическуюзначимостьразличиймеждузависимымигруппамиоценивалисприменением непараметрического критерия Пирсона X² (хи-квадрат),значимость различий между независимыми группами данных оценивали сиспользованиемкритерияМанна-Уитни.Уровеньстатистическойзначимости различий был принят при значении p < 0,05.В третьей главе представлены результаты проведенного комплексногостоматологическогообследованияпациентов,взависимостиотневрологического статуса и возрастных критериев. Распространенностькариеса зубов составила 100,0%.
Интенсивность кариеса зубов в возрасте 4459 лет была выше у пациентов с ОНМК по ишемическому типу сгеморрагическим пропитыванием 25,00±1,51, в сравнении с группойинсульта по ишемическому типу – 21,46±0,44 и геморрагическому –20,43±1,23 (р<0,05). Изучение структуры индекса КПУ позволило установить13следующие показатели компонентов: показатель «К» в группе пациентовОНМК по ишемическому типу составил 1,99±0,21, что статистическизначимо выше показателя 0,16±0,08 у пациентов, не имеющих в анамнезеОНМК (р=0,000).
Также выявлены статистически значимые отличиякомпонента «К» у пациентов с инсультом по геморрагическому типу(1,57±0,37) и пациентов, не имеющих в анамнезе ОНМК (1,99±0,21, р=0,03).Показатели компонентов «П» и «У» в данной возрастной группе не былистатистически значимыми (р>0,05).
Интенсивность кариеса зубов в возрасте60-74 года практически не отличалась по типам ОНМК в сравнении спациентами группы без неврологической патологии (р>0,05). Количествокариозных зубов, у пациентов ОНМК по ишемическому типу составляло1,70±0,15, что выше, чем у пациентов, не имеющих в анамнезе ОНМК –0,47±0,09 (р=0,000); по геморрагическому типу – 1,30±0,28 и у пациентов поишемическому типу с геморрагическим пропитыванием – 1,81±0,79 былвыше, чем у пациентов, не имеющих в анамнезе ОНМК (0,47±0,09) (р˂0,05).У пациентов с ОНМК по ишемическому типу компонент «П» был равен5,64±0,26, по геморрагическому типу – 5,58±0,68 и по ишемическому типу сгеморрагическим пропитыванием – 5,91±0,88, в сравнении с пациентами, неимеющими в анамнезе ОНМК –8,17±0,43 (р<0,05). Показатели удаленныхзубов у пациентов в различных возрастных группах не различались междусобой (р<0,05).
Полученные данные могут быть результатом нарушениягигиенического состояния полости рта у наблюдаемой категории больных.Исследованиями установлено, что индекс гигиены (ИГ) у пациентов сОНМК хуже, чем у пациентов группы сравнения. Так у пациентов с ОНМК ввозрастной группе 44-59 лет индекс гигиены по J.C.Green, J.R.Vermillionсоставлял 2,25±0,12 балла, 60-74года 2,38±0,12 балла, 75 лет и старше 1,73±0,08 балла.
В группе сравнения эти показатели были статистическизначимо лучше: 44-59 лет 0,97±0,28 балла (р=0,01); 60-74 года 1,78±0,11балла (р=0,03); 75 лет и старше 1,51±0,21 балла (р=0,05). Подобные14результаты установлены в отношении показателей индекса гигиены по Ю.А.Федорову-В.В. Володкиной.
Так у больных с инсультом в возрастной группе44-59 лет был равен 2,7±0,11 балла (р<0,05); 60-74года 2,85±0,08 балла(р<0,05); 75лет и старше 2,75±0,15 балла (р<0,05).Совершенно закономерными стали результаты, характеризующиесостояние тканей пародонта, в зависимости от качества гигиены полости рта.Индекс РМА у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращенияв возрастной группе 44-59 лет составил 45,37±0,67%; 60-74года 45,62±1,11%; 75 лет и старше 40,91±1,66 (р<0,05).Выявлены особенности клинических проявлений патологическойстираемости твердых тканей (ПСТТЗ) зубов у пациентов с различнымитипами инсультов. Так, у пациентов с ОНМК чаще встречается:1. Из числа случаев патологической стираемости зубов по стадииразвития III степень наиболее часто встречалась: в возрастной группе 44-59лет в 88,0% случаев (в группе сравнения не выявлена); в возрасте 60-74года 87,4% случаев (в группе сравнения 3,8%); 75лет и старше 90,5%случаев (в группе сравнения не выявлена).2.
ПСТТЗ по глубине поражения III степени: в возрастной группе 44-59лет в 86,4% случаев (в группе сравнения 20,0%); в возрасте 60-74 года 84,2% случаев (в группе сравнения 26,9%); 75 лет и старше 90,5% случаев(в группе сравнения 16,7%).3. Горизонтальный тип ПСТТЗ выявлен: в возрастной группе 44-59 лет в 65,7% случаев (в группе сравнения 60,0%); в возрасте 60-74 года 53,5%случаев (в группе сравнения 73,1%); 75 лет и старше 47,6% случаев (вгруппе сравнения 83,3%).4.
ПСТТЗ смешанного типа: в возрастной группе 44-59 лет в 36,9%случаев (в группе сравнения 20,0%); в возрасте 60-74 года 43,6% случаев15(в группе сравнения 15,4%); 75 лет и старше 52,4% случаев (в группесравнения не выявлена).5. ПСТТЗ генерализованного типа: в возрасте 44-59 лет встречается в67,4% случаев (в группе сравнения 20,0%); в возрасте 60-74 года 90,1%случаев (в группе сравнения 34,6%); 75 лет и старше 85,7% случаев (вгруппе сравнения данный тип не диагностировался).В четвертой главе представлены результаты использования комплексамероприятий по формированию навыков ухода за полостью рта у пациентовперенесших ОНМК.
Анализ двигательной активности руки, показал, что30,0% пациентов в основной группе и в группе сравнения – 32,0%, не смогливыполнить тест. По завершению курса занятий, в основной группе,количестволицвыполнявшихупражненияпоавторскойметодике,увеличилось с 70,0 до 82,0%, в группе сравнения – с 68,0 до 70,0% (Рис. 4).Рисунок 4. Результаты выполнения «теста 9 колышков» (%)Результаты проведения «Тест 9 колышков», были значительно лучшееу пациентов группы контроля, которые проходили этот тест за 20,1±3,65секунд (р<0,001) (Табл. 1).16Таблица 1Результаты сравнения показателей двигательной активности рукипациентов (секунды)ПоказателиОсновная группаДо началазанятий48,50±0,54Тест 9колышковГруппа сравненияПоокончанию46,90±0,74До началазанятий48,70±0,83КонтрольнаяПоокончанию48,70±0,83группа20,1±3,65Первое занятие по авторской методике было стартовым, пациентызнакомились с работой МКУ и алгоритмом выполнения упражнений.Количество выполненных упражнений увеличивалось с каждым занятием, авремя, затраченное на выполнение, уменьшалось (Табл.
2).Таблица 2Время, затраченное на выполнения упражненийПоказателиВремя(минуты)КоличествовыполненныхупражненийЗанятие 2Занятие 3Занятие 4Занятие 527,14±0,4024,52±0,5621,42±0,6918,96±0,882,24±0,283,54±0,385,20±0,546,08±0,62Сравнительную эффективность навыков чистки зубов в группахоценивали по результатам выполнения каждого занятия, фиксированного вбазе данных, стоматологических осмотров и показателей гигиены рта.Динамика индекса OHI-S у пациентов основной группы быласледующей (Табл. 3) (р<0,05).Таблица 3Динамика показателей индекса гигиены полости рта OHI-S егосоставляющих DI и CI (балл)ПоказателиИГ ГринаВермильона(OHI-S)Индекс зубногоналета (DI-S)Индекс зубногокамня (CI-S)Основная группаГруппа сравнениярДо началазанятийПоокончаниюДо началазанятийПоокончаниюДо началазанятийПоокончанию1,82±0,171,70±0,152,01±0,152,11±0,15р>0,05р<0,050,89±0,080,79±0,071,04±0,081,14±0,08р>0,05р<0,050,94±0,920,94±0,920,97±0,070,97±0,07р>0,05р>0,0517Из данных таблицы 3 видно, что использование авторской методикиприводит к положительной динамике общих показателей OHI-S за счетуменьшения индекса зубного налета DI-S.
Через 5 занятий после началакурса восстановления навыков ухода за полостью рта ИГ OHI-S сталдостоверно лучше в основной группе 1,70±0,06 балла (р<0,05) (Рис. 5).Рисунок 5. Показатели индекса гигиены по J.C.Green, J.R.Vermillion(балл)В группе сравнения показатели OHI-S изменились и стали хуже −2,11±0,08 балла (р<0,05).Упациентов,которымневозможнобылопровестиоценкугигиенического состояния полости рта по индексу OHI-S, в связи сотсутствием жевательной группы зубов, гигиену определяли по индексуЮ.А.Фёдорова-В.В.Володкиной.Установленапрямаякорреляционнаявзаимосвязь между индексами гигиены полости рта у пациентов, перенесшихОНМК.ЗначениякоэффициентовкорреляциидляиндексаOHI-Sварьировали в пределах от 0,18 до 0,27, для индекса Ю.А.ФёдороваВ.В.Володкиной − от 0,19 до 0,73.Анализ показателей уровня гигиены полости рта по индексуЮ.А.Фёдорова-В.В.Володкиной показал, что до проведения курса занятий упациентов 1 группы составил 2,54±0,08 балла; 2 группы − 2,57±0,08 балла,что хуже показателей контрольной группы (р<0,05) (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
