Автореферат (1140797), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В 4.4% случаев схематическая биопсия подтверждала наличие РПЖ, тогда какприцельно взятый материал не содержал ткани аденокарциномы простаты (табл. 9).Следовательно, наилучшую выявляемость РПЖ обеспечивает сочетание схематическойи прицельной биопсии в одном сеансе; в настоящее время нельзя полностьюотказываться от одного подхода в пользу другого.Таблица 9 – Сопоставление результатов схематической биопсии простаты иприцельной биопсии с когнитивной МРТ-регистрациейСхематическая биопсияОтрицательныйПрицельнаярезультатбиопсияПоложительныйрезультатОтрицательныйПоложительныйрезультатрезультатn = 87 (38.7%)n = 10 (4.4%)n = 33 (14.7%)n = 95 (42.2%)Различия в выявляемости РПЖ и КЗРПЖ в группах биопсии с использованиемэнергетической допплерографии и без неё не достигли порога статистическойзначимости (табл. 10).Таблица 10 – Выявляемость РПЖ и КЗРПЖ в зависимости от использования режимаЭДГ во время биопсииВыявляемостьРПЖВыявляемостьКЗРПЖИзучаемая группа:Контрольная группа:ТРУЗИ + ЭДГТРУЗИ(n = 221)(n = 199)55.6%47.2%> 0.0543.0%37.2%> 0.1pВ то же время, активное использование режима ЭДГ во время ТРБ простатыпозволило снизить частоту ректоррагии по сравнению с контрольной группой, где ЭДГне применялась (14.9% против 23.1%; p < 0.05).
Разница в частоте другихгеморрагических осложнений не достигала порога статистической значимости (табл.11). Общая частота геморрагических осложнений также не изменилась; она не быларавна арифметической сумме показателей частоты геморрагических осложнений(уретроррагия, гематурия, ректоррагия) по отдельности, так как во многих случаях они18сочетались. Снижение частоты именно ректоррагии связано с возможностьюидентифицировать сосудистые сплетения прямой кишки во время ТРБ простаты в ЭДГрежиме.Таблица 11 – Частота геморрагических осложнений в зависимости от применения ЭДГИзучаемая группа:Контрольная группа:ТРУЗИ + ЭДГ (n = 221)ТРУЗИ (n = 199)Ректоррагия14.9%23.1%< 0.05Гематурия32.6%40.7%> 0.05Уретроррагия2.7%4%> 0.1Все осложнения38.9%45.2%> 0.1pАнализ выявляемости РПЖ при биопсии с когнитивной МРТ-регистрацией спараллельным использованием ЭДГ-режима показал, что такая комбинация методикпозволяет выявлять больше случаев РПЖ, чем стандартная когнитивная биопсия.Важно, что этот рост выявляемости отмечен преимущественно благодаря улучшениюобнаружения КЗРПЖ (54.3% против 40.4%) (табл.
12).Таблица 12 – Выявляемость РПЖ и КЗРПЖ в зависимости от использования режимаЭДГ во время биопсии с когнитивным МРТ-наведениемГруппа 1:Группа 2:ТРУЗИ + МРТ + ЭДГТРУЗИ + МРТ(n = 116)(n = 109)Выявляемость РПЖ67.2%55.0%> 0.05Выявляемость КЗРПЖ54.3%40.4%< 0.05pДополнительный анализ для пациентов с промежуточными значениями уровняPSA крови (от 4 до 10 нг/мл) продемонстрировал ту же тенденцию, что и анализ общейпопуляции пациентов: наблюдалась статистически значимая разница между группамипо выявляемости только клинически значимого рака простаты (46.7% против 29.3%)(табл.
13).19Таблица 13 – Выявляемость РПЖ и КЗРПЖ в зависимости от использования режимаЭДГ во время биопсии с когнитивным МРТ-наведением среди пациентов с уровнем PSAот 4 до 10 нг/млГруппа №1:Группа №2:ТРУЗИ + МРТ + ЭДГТРУЗИ + МРТ(n = 75)(n = 82)Выявляемость РПЖ50.7%43.9%> 0.1Выявляемость КЗРПЖ46.7%29.3%< 0.05pВЫВОДЫ1.Прогностическая модель на основе ИНС, обученная на данных собственнойпопуляциипациентов,имеетвысокиепредиктивныехарактеристикисоспецифичностью 86,44% и чувствительностью 95,88%, превосходя по эффективностикалькуляторы риска, разработанные на основе данных внешней популяции, созначительной разницей суммарной клинической пользы (разница по net benefit > 0.05) вдиапазоне порогового уровня риска 20%-90% для всех случаев рака простаты и 50%100% для клинически значимого рака простаты.2.Важными предиктивными факторами в отношении выявления РПЖ у пациентов сповышенным уровнем PSA являются, в порядке убывания значимости: объём простаты,возраст, уровень тестостерона, данные пальцевого ректального исследования и активноетабакокурение.3.Суммарная клиническая польза при применении предложенного алгоритмаотбора пациентов для выполнения биопсии простаты (рис.
6) в 2 раза превышаеттаковую при выполнении биопсии всем пациентам с уровнем PSA более 4 нг/мл (0.5против 0.244 при пороговом значении риска 50%).4.Проводниковые методы анестезии при биопсии простаты более эффективны, чемтопическая анестезия (1.7-2.5 против 5.1 по 10-балльной ВАШ), что оказывает влияниена качество получаемого материала (0.7-2.1% против 6.4% биопсий с получениемфрагментированной ткани) и частоту геморрагических осложнений (в частности,частота гематурии составляет 30-30.7% против 48.6%).5.Комбинация МРТ и ЭДГ позволяет добиться наиболее высокой выявляемостиКЗРПЖ (54.3%) по сравнению с этими методами в отдельности (МРТ - 40.4%; ЭДГ -2043%) и стандартной схематической биопсией (37.2%), а применение ЭДГ позволяетснизить частоту ректоррагии (14.9% против 23.1%).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для точной формулировки индивидуальных показаний к биопсии простаты умужчин в популяции и реализации персонализированного подхода к её выполнениюрекомендуется формирование собственной электронной базы данных пациентов сподозрением на рак простаты с последующим созданием локального прогностическогоинструмента, адаптированного под особенности местного контингента и работулабораторных и диагностических служб.2.Для определения контингента с высоким риском обнаружения РПЖ и КЗРПЖрекомендуется эмпирически ориентироваться на такие факторы как объём простаты,возраст пациента, концентрацию тестостерона в сыворотке крови, результатыпальцевого ректального исследования и табакокурение в анамнезе.3.Для отбора пациентов, нуждающихся в проведении биопсии простаты,рекомендуется пользоваться предложенным алгоритмом, основанном на установленномнаборе эмпирических факторов (рис.
6).4.и/илиПри высокой прогнозируемой вероятности экстракапсулярного распространенияналичиихроническихзаболеванийпрямойкишки,вкачествеметодаобезболивания при биопсии простаты рекомендуется инфильтрация парапростатическойклетчатки раствором новокаина по предложенному нами методу, в остальных случаяхрекомендуется перипростатическая блокада по Soloway и Obek.5.ДляболееэффективноговыявленияКЗРПЖи/илипредотвращениягеморрагических осложнений биопсии простаты у пациентов с нарушениями системыгемостазаиу принимающихантиагреганты/ антикоагулянтыприменение ЭДГ в сочетании с когнитивным МРТ-наведением.21рекомендуетсянетфактороврискаПациенты с повышением уровня PSA (4-10 нг/мл)Оценка эмпирических факторов: небольшой объём простаты возраст гипогонадизм пальпаторная плотность простаты табакокурениеесть 2 иболеефактороврискаКаков порог риска РПЖ длявыполнения биопсии простаты?> 90%ИспользованиеинструментаPCPTRC<20%20%-90%Использование локальногоинструмента на базе ИНСБиопсия простаты скогнитивной регистрациейМРТ и ЭДГ в реальном времениРисунок 6.
Алгоритм отбора пациентов для биопсии простатыСПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Прогнозирование результата патогистологического исследования простаты спомощью искусственной нейронной сети / В.М. Попков, Т.В. Шатылко, Р.Н. Фомкин //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2014. - №2. – С.328-332.2.Серая зона PSA: статистико-математический анализ с применением методаискусственных нейронных сетей / Т.В. Шатылко, Д.С. Седов // Бюллетень медицинскихинтернет-конференций. - 2014.
- №4. – С.417.3.Прогнозирование результатов биопсии предстательной железы с помощьюискусственных нейронных сетей / Т.В. Шатылко, Б.И. Блюмберг, А.Ю. Королёв, М.Г.Пономарчук // Сборник трудов X конгресса «Мужское здоровье». – Минск, 2014. – С.9697.4.Прогнозированиерезультатабиопсиипредстательнойжелезыприпромежуточных уровнях PSA сыворотки крови / В.М. Попков, Т.В. Шатылко, А.Ю.Королёв, А.Б.
Полозов, С.А. Твердохлеб // Материалы XIV конгресса Российскогообщества урологов. – Саратов, 2014. – С.208.5.Пути совершенствования ранней диагностики рака предстательной железы / Т.В.Шатылко, А.Ю. Королёв // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2015. №4. – С.264.226.Оптимизация PSA-скрининга с помощью искусственного интеллекта / В.М.Попков, Т.В.
Шатылко, А.Ю. Королёв, Р.Н. Фомкин, А.Б. Полозов // Медицинскийвестник Башкортостана. - 2015. - №3. – С.232-235.7.Сравнение методов анестезии при выполнении трансректальной биопсиипредстательной железы / Т.В. Шатылко, А.Ю. Королёв, А.Б. Полозов, Н.Б. Керимова //Сборник трудов XI конгресса «Мужское здоровье». – Сочи, 2015. – С.159-160.8.Прогнозированиеонкологическогорискаракапростатыспомощьюискусственных нейронных сетей / Т.В. Шатылко, В.М.
Попков, А.Ю. Королёв, Р.Н.Фомкин // Сборник тезисов 10-го юбилейного конгресса Профессиональной ассоциацииандрологов России. – Дагомыс, 2015. – С.60-61.9.Выбор схемы выполнения повторной биопсии предстательной железы / Т.В.Шатылко, В.М. Попков, А.Ю. Королёв, А.Б. Полозов // Сборник тезисов 10-гоюбилейного конгресса Профессиональной ассоциации андрологов России. – Дагомыс,2015. – С.61.10.Проводниковая анестезия при биопсии предстательной железы / Т.В. Шатылко,В.М. Попков, А.Ю. Королёв, А.Б. Полозов // Сборник тезисов 10-го юбилейногоконгресса Профессиональной ассоциации андрологов России. – Дагомыс, 2015.
– С.6162.11.Прогнозирование группы онкологического риска рака предстательной железы /Т.В. Шатылко, Р.Н. Фомкин, С.А. Твердохлеб, Д.А. Дусумангалиева // Материалы XVконгресса Российского общества урологов. – Санкт-Петербург, 2015. – С.218.12.Cравнение методов обезболивания при трансректальной биопсии простаты / В.М.Попков, Т.В. Шатылко, А.Б. Полозов, С.А. Твердохлеб, Д.А. Дусумангалиева //Материалы XV конгресса Российского общества урологов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
