Автореферат (1140797), страница 3
Текст из файла (страница 3)
4).Таблица 4 – Сравнение болезненности биопсии в изучаемых группах с контрольнойгруппойГруппа 1:топическаяГруппа 2: блокадаГруппа 3:Everestпарапростатическая(n = 140)блокада (n = 140)p < 0.0001p < 0.0001анестезия(n = 140)Контрольнаягруппаp = 0.9(n = 102)Пациентам, поступившим на ре-биопсию из других центров, где не применялисьспециальные методы обезболивания, после процедуры задавали вопрос следующегосодержания: «Была ли проведённая биопсия менее болезненной по сравнению спредыдущей?» Большая доля пациентов группы 1 (61.8%) отметила, что биопсия сприменением топической анестезии не была менее болезненной по сравнению с первойбиопсией.
Напротив, пациенты из 2 и 3 групп указали, что выполненная в нашем центребиопсия была менее болезненной (90.9% и 81.5% соответственно). Тест χ2 для этогосравнения показал статистическую значимость различий между тремя группамиреспондентов (p < 0.00001) (рис. 4).Оценивалась также потенциальная готовность пациента подвергнуться повторнойбиопсии предстательной железы в случае её необходимости. При формулировке вопросапациента просили учесть дискомфорт и болезненность во время только что проведённойманипуляции. Пациенты из группы 1 разделились примерно поровну: 52.9% ответилиутвердительно на поставленный вопрос, а 47.1% указали, что отказались бы отвыполнения повторной биопсии простаты без дополнительного обезболивания.Потенциальная комплаентность пациентов в группах 2 и 3 была выше: в них далиутвердительный ответ на вопрос о готовности к повторной биопсии 67.9% и 61.4%пациентовсоответственно.Тестχ2подтвердилисследуемыми группами пациентов (p < 0.05) (рис.
5).13значимостьразличиймежду«Была ли проведённая биопсияменее болезненной по сравнениюс предыдущей?»100%80%60%40%20%0%Потенциальное согласие навозможную повторную биопсию100%"Согласилсябы"80%60%Да40%Нет20%"Несогласилсябы"0%Группа 1(n=34)Группа 2(n=44)Группа 1(n=140)Группа 3(n=27)Группа 2(n=140)Группа 3(n=140)Рисунок 4. Субъективная оценкаРисунок 5. Готовность дать согласие насравнительной болезненности повторнойповторную биопсию в случае еёбиопсии простатынеобходимостиНеудовлетворительное качество биопсийного материала отмечалось в 7.8%случаев в контрольной группе; в группе 1 этот показатель составил 6.4%, и это различиене достигло порога статистической значимости. В группах 2 и 3, где применялись болееэффективные способы анестезии, этот показатель составил 0.7% и 2.1% соответственно(p < 0.05). Частота острой задержки мочеиспускания, усугубления ирритативнойсимптоматики и фебрильной инфекции мочевыводящих путей статистически значимоне отличалась между группами.
Обратила на себя внимание значительно меньшаявстречаемость геморрагических осложнений в группах 2 и 3 по сравнению сконтрольной группой и группой 1. Единственным исключением была частотаректоррагии в группе 3 (24.3%), где применялся собственный метод обезболивания синфильтрацией парапростатической жировой клетчатки раствором новокаина.
Мыобъясняем это тем, что при биопсии могло происходить истечение из пунктированнойстенки прямой кишки большого объёма раствора новокаина, окрашенного кровью. Невсе пациенты были сексуально активны, и поэтому оценка частоты осложнений,связанных с половой жизнью, проводилась только у ограниченной выборки: частотагемоспермии и ухудшения эректильной функции внутри неё не различались независимоот использованного метода анестезии (табл.
5).14Таблица 5 – Частота получения неинформативного материала и частота осложненийпосле трансректальной биопсииКонтрольГруппа 1(n = 102)(n = 140)7.8%6.4%0.670.7%< 0.0052.1%< 0.058.8%7.1%0.635.1%0.357.9%0.7929.4%29.3%0.9840%0.0927.1%0.73.9%1.4%0.222.1%0.413.6%0.89pГруппа 2p(n = 140)Группа 3p(n = 140)ПлохоекачествоматериалаОстраязадержка мочиУсугублениеирритативнойсимптоматикиФебрильнаяинфекцияГеморрагические осложненияРекторрагия23.5%22.9%0.259.3%< 0.00124.3%0.37Гематурия44.1%48.6%0.4930.7%< 0.0530%< 0.05Уретроррагия10.8%7.6%0.431.4%< 0.0050.7%<0.001Осложнения у сексуально активных пациентовn = 41Гемоспермияn = 50n = 58n = 3714.6%10%0.512%0.7113.5%0.8956.1%44%0.2567.2%0.2675.7%0.07УхудшениеэректильнойфункцииСравнение эффективности обезболивания (ВАШ) в группах 1, 2 и 3 в зависимостиот уровня PSA показало, что перипростатическая блокада по методу Everest теряла своюэффективность в подгруппе пациентов с уровнем PSA выше 10 нг/мл (2.5 по сравнениюс 1.0).
В группах 1 и 3 статистически значимой разницы между медианами показателяВАШ в подгруппах, выделенных на основании уровня PSA, не выявлено (p > 0.05) (табл.6). Это можно объяснить большей вероятностью экстракапсулярного распространенияРПЖ при высоком уровне PSA и, соответственно, возможным нарушением топографии15окружающих простату анатомических структур, что делает прицельное введениеанестетика затруднительным. Учитывая побочный характер анализа (post hoc) имножественность сравнений (n = 3), здесь применялся модифицированный с учётомпоправки Бонферрони порог значения p:Таблица 6 – Болезненность биопсии при применении различных видов анестезии взависимости от уровня PSAМедиана [min – max]Группа 1Группа 2Группа 3PSA < 10 нг/млPSA > 4 нг/мл5.5 [2.4 – 10.0]5.1 [2.7 – 10.0]n = 87n = 531.0 [0.0 – 4.0]2.5 [0.0 – 5.6]n = 90n = 503.0 [1.0 – 7.0]2.5 [0.9 – 5.0]n = 71n = 69p0.818< 0.0050.331Пункция простаты является не единственным источником боли при биопсии; длянекоторых пациентов самым болезненным этапом трансректальной биопсии являетсявведение ультразвукового зонда в прямую кишку.
В большей степени страдают от этогопациенты с хроническими заболеваниями прямой кишки и анального канала, которыенередко встречаются в общей популяции (например, геморрой или анальные трещины).Мы обнаружили, что перипростатическая блокада по Everest у них теряет своюэффективность, так как её осуществление возможно только после введения датчикачерез анальное отверстие и визуализации простаты (3.5 против 1.7; p < 0.001).Топическая анестезия оказалась одинаково эффективной в обеих группах (5.1 против4.7; p > 0.05), а трансперинеальная инфильтрация парапростатической клетчаткиоказалась даже более эффективной у пациентов с поражением прямой кишки (2.0против 3.0; p < 0.001). Насыщение парапростатической клетчатки раствором анестетикаперед введением датчика не только анестезировало область ануса, но и расслабляло егосфинктер, облегчая самый болезненный момент в выполнении ТРБ у этих пациентов(табл.
7). Учитывая побочный характер анализа (post hoc) и множественность сравнений(n = 3), здесь также применялся модифицированный с учётом поправки Бонферронипорог значения p.16Таблица 7 – Болезненность биопсии при применении различных видов анестезии взависимости от наличия хронических заболеваний прямой кишки и анального каналаМедиана [min – max]Пациенты без болезнейПациенты с поражениемrectumrectum5.1 [2.4 – 10.0]4.7 [2.7 – 10.0]n = 127n = 131.7 [0.0 – 5.0]3.5 [1.8 – 5.6]n = 118n = 223.0 [1.0 – 7.0]2.0 [0.9 – 5.0]n = 101n = 39Группа 1Группа 2Группа 3p0.818< 0.001< 0.001III. Сравнительная оценка методов наведения при биопсии простаты. Биопсия подУЗ-контролем с когнитивным МРТ-наведением показала лучшие результаты в планевыявляемости как всех случаев РПЖ, так и клинически значимого РПЖ, чем биопсиятолько с УЗ-наведением, что было подтверждено с помощью статистического анализа спомощью критерия Пирсона χ2 (табл.
8).Таблица 8 – Выявляемость РПЖ и КЗРПЖ в изучаемых группахГруппа 1:Группа 2:ТРУЗИТРУЗИ + МРТ(n = 195)(n = 225)Выявляемость РПЖ40.5%61.3%< 0.00005Выявляемость КЗРПЖ31.8%47.5%< 0.005pТаким образом, проведённый статистический анализ позволил установить, чтобиопсия с когнитивной регистрацией МРТ превосходит по выявляемости РПЖ биопсиюсо стандартным УЗ-наведением.Отдельный анализ выявляемости РПЖ в подгруппах с уровнем PSA меньше 10нг/мл показал, что различия между группами 1 и 2 не имели статистической значимостипо выявляемости всех случаев РПЖ (36.3% против 47.1%; p > 0.05), однако, биопсия скогнитивным МРТ-наведением в большем числе случаев выявляла именно КЗРПЖ(15.4% против 37.6%; p < 0.0005).Частота расхождения гистологического заключения по материалу, полученномупри схематической и прицельной биопсии у одного и того же пациента, составила19.1%; при этом в 14.7% случаев диагноз был установлен лишь благодаря прицельной17биопсии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
