Диссертация (1140786), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Вместе с тем, синусовый ритм у больных в основной группехарактеризовался большей ригидностью: показатели ВРС у больных с ДКМПбыли существенно ниже по сравнению с контролем (таблица 5), что связано сотносительной симпатикотонией и снижением активности парасимпатическогозвена регуляции.
При этом значительное снижение сократительной функциимиокардаЛЖассоциировалосьсболеевыраженнойсимпатикотонией:корреляционный анализ у пациентов с ДКМП продемонстрировал прямую связьсредней силы ФВ с SDNN (rs =0,5; р<0,05) и pNN50 (rs=0,5; р<0,05).51Таблица 5Показатели ВРС и средняя ЧСС у пациентов с ДКМП в сравнении сконтрольной группойХарактеристикаМинимальнаяЧССднем, уд/минМаксимальнаяЧССднем, уд/минСредняя ЧСС днем,уд/минМинимальнаяЧССночью, уд/минМаксимальнаяЧССночью, уд/минСредняя ЧСС ночью,уд/минSDNN, мсpNN50, %Результаты анализа ТРС уДКМП62 [56;70]Контрольнаягруппа60[55;64]Достоверностьразличийp>0,05108[95;155]130[116;148]p>0,0573[66;86]78[73;84]p>0,0555[51;60]51[46;55]p<0,0587[78;98]91[80;102]p>0,0564[56;71]61[56;64]p<0,05104[78;132]141[118;167]р<0,053[1;7]7[5;10]р<0,05больных с ДКМП по сравнению с группой контроляпредставлены в таблице 6.
Выявлена достоверно большая частота нарушения ТРСпервого типа (патологические значения либо ТО, либо TS), второго типа(нарушения и ТО, и TS) (p<0,05), а также ТРС всех типов в группе больных сДКМП по сравнению со здоровыми лицами. Только у 10 пациентов с ДКМП(19%) нарушений ТРС не регистрировалось. Кроме того, достоверно отличалисьабсолютные значения ТО и TS (p<0,05).
В группе ДКМП они имели четкуюнеблагоприятную направленность - среднее значение ТО было выше, а TS ниже,чем в группе контроля.52Таблица 6Показатели ТРС у больных с ДКМП и контрольной группыДКМП(n=54)Контрольнаягруппа (n=54)ДостоверностьразличийЧастота нарушения ТРСвсех типов, %80,97,5p<0,05Частота нарушенияодновременно ТО и TS, %42,60ПоказательЧастота изолированного37,05,6нарушения ТО, %Частота изолированного1,91,9нарушения ТS, %Абсолютное значение ТО 0,00 [0,00; 0,03] -0,02 [-0,04; -0,01]Абсолютное значение ТS,мс/RR3 [1;7]7[5;12]p<0,05p<0,05p<0,05У больных с ДКМП обнаружена умеренная прямая корреляционная связь междуТS и SDNN (rs= 0,486, р<0,05).
Для TO достоверных корреляционных связей споказателями ВРС, данными ЭхоКГ или желудочковыми аритмиями не выявлено.Не было выявлено достоверных корреляционных связей показателей ТРС, ВРС сФК ХСН. Закономерно тяжесть ХСН прямо коррелировала с ФВ ЛЖ (rs= 0,427,р<0,05)При сравнении показателей DC/АС у больных с ДКМП и лиц без сердечнососудистой патологии обнаружено достоверно более низкое среднее значение DCв основной группе (таблица 7). При этом у 46% пациентов с ДКМП DCсоответствовала высокому риску, а еще у 17 % -среднему риску неблагоприятногоисхода, в то время как у всех пациентов в группе контроля значение данногопоказателя свидетельствовало о низком риске (p<0,05). Среднее значение АС вгруппе контроля было достоверно ниже, по сравнению с пациентами основнойгруппы (табл.
9).53Таблица 7Показатели DC/АС у больных с ДКМП и в контрольной группеПоказательЧисло и доля пациентов сDC,соответствующейнизкому рискуЧисло и доля пациентов сDC,соответствующейсреднему рискуЧисло и доля пациентов сDC,соответствующейвысокому рискуАбсолютноезначениеDC, мсАбсолютноезначениеАС, мсДКМП(n=54)20 (37%)Контрольнаягруппа (n=54)9 (17%)25 (46%)Достоверностьразличий54(100%)0р<0,0503 [1; 6]8 [-7; 9]р< 0,05-4,9[-6; -3]-9,1[-9;-8]р< 0,05При корреляционном анализе у больных с ДКМП выявлены:•прямая умеренная корреляционная связь DC с ФВ (rs= 0,492, р<0,05);•прямая связь DC с показателями ВРС: умеренной силы с SDNN (rs= 0,454р<0,05) и сильная с pNN50 (rs= 0,767, р<0,05).Для АС все тенденции были противоположными.
Выявлены:•слабая обратная связь АС с ФВ (rs= -0,390, р<0,05);•обратная корреляция умеренной силы АС с SDNN (rs= -0,660, р<0,05) иpNN50 (rs= -0,671, р<0,05);•слабая обратная связь АC с TS (rs= -0,374, р<0,05);Таким образом, снижение систолической функции ЛЖ характеризовалось болеенизкими показателями DC и более высокими показателями AC. В свою очередьповышение DC коррелировало с увеличением показателей ВРС, а увеличение AC,наоборот, соответствовало более ригидному синусовому ритму.543.1.3. Показатели микровольтной альтернации зубца Т у больных с ДКМП всравнении с контрольной группойОбнаружено, что больные с ДКМП по сравнению с группой контроляхарактеризовались достоверно более высокими значениями mTWA05:00 (в первоммониторном отведении при ФА 1/8 (p<0,05) и при ФА 1/32 на гранидостоверности (p=0,05)) и mTWAmax во втором отведении при ФА 1/32, но болеенизкими значениями mTWA100 в обоих мониторных отведениях при ФА 1/8 и 1/32(таблица 8).
Остальные показатели mTWA у больных с ДКМП по сравнению сконтролем отличались статистически незначимо.Таблица 8Показатели mTWA у пациентов с ДКМП и в контрольной группеПоказатели mTWAПоказательmTWAmaxФАДКМП(n=54)Контроль Достоверность(n=54)различийОтведение1/879 [56;105]1/3239 [29;57]mTWA05:001/810 [5;17]11/324 [1;7]mTWA1001/820 [12;33]1/3214 [9;20]mTWAmax1/874 [61;93]1/3241 [25;53]mTWA05:001/89 [4;17]21/324 [7;9]mTWA1001/818 [11;28]1/3212 [7;20]Сокращения, как в тексте диссертации.72 [56;88]36 [24;48]6 [3;11]1 [0;4]38 [17;59]20 [11;33]65 [53;90]30 [22;44]10 [4;17]3 [1;6]35 [22;61]15 [10;30]p>0,05p>0,05p=0,05p<0,05p<0,05p<0,05p>0,05p<0,05p>0,05p>0,05p<0,05p<0,05Таким образом, для ДКМП характерна относительно высокая mTWA в состояниипокоя в ранние утренние часы, а не избыточное ее увеличение при достаточновысокой ЧСС (это увеличение даже менее выражено, чем у здоровых лиц).Корреляционных взаимосвязей mTWA c морфофункциональными показателями,55выраженностью желудочковых аритмий и показателями вегетативного статуса невыявлено, за исключением слабой прямой связи mTWAmax при ФА 1/32 во второммониторном отведении с ФВ ЛЖ (rs= 0,272, р<0,001).
Не было выявленокорреляционных связей mTWA с функциональным классом ХСН.3.1.4. Показатели ВЧТ, креатинина и СКФ у больных с ДКМП в сравнении сконтрольной группойНи у одного пациента в группе контроля ВЧТ в крови не определялся (значениябыли ниже порога чувствительности используемой методики, то есть менее 0,003пг/мл). Среди больных с ДКМП подобные результаты получены лишь у двух изтридцати пациентов (6,7%): у обоих ХСН на уровне III ФК, ФВ ЛЖ составила38% и 34%, в одном случае ДКМП была идиопатической, в другомпредполагалась воспалительная этиология. У остальных пациентов определялисьположительные значения ВЧТ, причем у 8 больных (26,7%) они превышалинорму (более 0,014 пг/мл). Таким образом, по данным лабораторногообследования (таблица 9), в группе ДКМП показатели ВЧТ были достоверновыше, чем в группе контроля (р<0,05).Кроме того, основная группа характеризовалась достоверно более высокимизначениями сывороточного креатинина и более низкими значениями СКФ CKDEPI при сравнении с группой контроля (р<0,05).
Однако лишь у двух пациентов сДКМП (4%) определялись признаки ХБП 3 стадии (СКФ 32 мл/мин и 48 мл/мин),у остальных СКФ была нормальной.56Таблица 9Результаты лабораторного обследования в основной и контрольной группахПоказательДКМП (n=30)ВЧТ, пг/мл0,01 [0,004-0,019]ДКМП (n=54)Креатинин, мг/дл0,98[0,92;1,12]Контрольная группа(n=14)<0,003Достоверностьразличийр<0,05Контрольная группа(n=54)0,75[0,70;0,92]р<0,05СКФ CKD-EPI,78[69;93]107[89;112]р<0,05мл/минСтатистически значимых корреляционных взаимосвязей уровня ВЧТ, креатининаи СКФ с демографическими морфофункциональными показателями сердца,неинвазивными электрофизиологическими предикторами, классом ХСН илинарушениями ритма не выявлено.***Таким образом, пациенты с ДКМП характеризовались более низкой ВСР, DC, TS,mTWA100, более высокими значениями ТО, AC, mTWAmax, mTWA05:00, оченьчастыми нарушениями ТРС, а также DC в зоне высокого риска, более высокойконцентрациейвкровиВЧТ.Выявленыслабыеилиумереннойсилыкорреляционные взаимосвязи различных показателей вегетативного баланса.Степеньнарушениявегетативногостатусакоррелироваластяжестьюсистолической дисфункции.3.2.
Предикторы фатальных событий у пациентов с ДКМП3.2.1 Клинические исходы у больных с ДКМП в течение 48 месяцевнаблюденияВ течение первого года наблюдения умерло 3 пациента от прогрессированияХСН.Согласносовременнымрекомендациямевропейскогообществакардиологов, семи пациентам были имплантированы двухкамерные ИКД и тремCRT.57В течение 4-х лет после включения в исследование в группе ДКМПзарегистрировано 8 летальных исходов, 1 из которых был обусловлен ВСС, а 7 –прогрессированием ХСН.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
