Диссертация (1140786), страница 8
Текст из файла (страница 8)
[37]. Риск ВСС45оценивался как низкий при DC> 4,5 мс; как средний при DC от 2,6 до 4,5 мс; каквысокий при DC ≤ 2,5 мс.[37.2.2.2. Методика проведения эхокардиографииЭхокардиографическое исследование проводили на ультразвуковом аппаратеVivid 7 Dimension фирмы General Electric Healthcare (США) с электроннымдатчиком 5,0 МГц в одномерном, двумерном и допплеровском режимах встандартных позициях по общепринятой методике (Feigenbaum H., 1986). В МрежимеопределяликонечныйдиастолическийразмерЛЖ,конечныйсистолический и диастолический объемы ЛЖ, фракцию выброса ЛЖ, VTI, dp/dt,толщину задней стенки ЛЖ (тЗС), толщину межжелудочковой перегородки(тМЖП), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), рассчитываемую пометоду, рекомендованному Американским обществом эхокардиографии [108], ииндекс массы миокарда (ИММ), определяемый как отношение ММЛЖ к площадиповерхности тела.ММЛЖ определяли по формуле:ММЛЖ=0,8х(1,04х((КДР+тЗСЛЖ+мМЖП)3-(КДР)3))+0,06ИММ рассчитывался по формуле [108]ИММ=ММЛЖ/(вес^0,425)х(рост^0,725)х0,007184.Вдвумерномрежимеопределялинарушениялокальнойсократимости.Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по соотношению пиков Е и Атрансмитрального диастолического потока в допплеровском режиме.2.2.3.
Методика проведения биохимического анализа кровиЗабор крови для исследования проводили из локтевой вены натощак не менее чемчерез 12 часов после последнего приема пищи.Концентрацию креатинина определяли ферментативным методом на полностьюавтоматизированном анализаторе Synchron CX 9 фирмы Beckman Coulter (США).Нормальными значениями для креатинина считались 0,7-1,3 мг/дл. СКФопределялась по формуле:46Для мужчин: СКФ = 141×min (Scr**/0,9), 1)-0,411 × max (Scr**/0,9), 1)-1,209 ×0,993(Возраст)Для женщин: СКФ = 144×min (Scr**/0,7), 1)-0,329 × max (Scr**/0,7), 1)-1,209 ×0,993(Возраст)**креатинин сыворотки, мг/дл2.2.4 методика проведения анализа крови на ВЧТЗабор крови для исследования также проводили из локтевой вены натощак неменее чем через 12 часов после последнего приема пищи.
После забора кровьцентрифугировалась в течение 15 мин с частотой оборотов 3000/мин. Полученнаяплазма подвергалась заморозке в морозильной камере при температуре -70°С.Далее замороженная плазма транспортировалась в клинико-диагностическуюлабораторию ФГБУЗ ЦКБ РАН в специальном контейнере с предварительноустановленными хладоэлементами, охлажденными в бытовой морозильнойкамере.
ВЧТ определяли с использованием анализатора Cobas integra 800 (RocheDiagnostics, Швейцария). Нормальными значениями для ВЧТ считались 0,0030,014 пг/мл. В группе пациентов с ДКМП концентрация ВЧТ определена у 30человек, в группе контроля – у 14 человек.2.3. Методы статистической обработки результатовОбработку результатов осуществляли с помощью программного обеспеченияSPSS версии 17.0.Оценка полученных результатов проводилась с использованием методовописательной статистики.
С целью определения соответствия переменнойнормальномураспределениюиспользовалиодновыборочныйкритерийКолмогорова-Смирнова. Для нормального распределения данные представлены ввиде среднего значения ± стандартное отклонение, в иных случаях указанамедиана [25-й; 75-й перцентили] или % от общего числа пациентов.Достоверность различий оценивали с помощью двухстороннего t-критерия (для47нормального распределения), в иных случаях сравнение и оценка значимостиразличий проводились с использованием непараметрических методов: критерияМанна—Уитни, критерия Уилкоксона, критерия χ-квадрат, точного критерияФишера. Корреляционные взаимосвязи исследовали с помощью коэффициентаранговойкорреляцииСпирмена.Сцельюоценкичувствительностииспецифичности значений mTWA, ВРС и ТРС, а также пограничных значений ФВбыл проведен ROC-анализ.
Риск оценивали с помощью расчета отношенияшансовивеличиныотносительногориска.Независимостьпеременныхопределяли с помощью многофакторного анализа (логистической регрессииКокса).РазличиявыживаемостиоценивалипометодуКаплана-Мейера.Вероятность р < 0,05 считали достаточной для вывода о достоверности различиймежду вариационными рядами. При р > 0,05 разницу между величинамирасценивали как статистически не достоверную; при p>0,05, но менее 0,1 – какимеющую тенденцию к статистическим различиям.48ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ3.1.
Особенности неинвазивных электрофизиологических и гуморальныхпредикторов ВСС у больных с ДКМП в сравнении с контрольной группой3.1.1. Морфофункциональные показатели сердца, нарушения ритма ипроводимости у больных с ДКМП в сравнении с контрольной группойПо данным ЭхоКГ, пациенты с ДКМП по сравнению с контрольной группойзакономерно характеризовались достоверно более низкими значениями ФВ ЛЖ,увеличением КДР, КДО, ММЛЖ, ИММ, достоверных различий показателядиастолической функции ЛЖ (E/A) не выявлено.
Другие показатели, отражающиестепень систолической дисфункции ЛЖ (VTI, dp/dt) оценивались только восновной группе и сравнивались с их нормальными значениями согласнообщепринятым рекомендациям (для VTI > 15 см, dp/dt > 1200 мм рт.ст./сек [108]).В группе пациентов с ДКМП в 100% случаев они характеризовались низкимивеличинами, свидетельствующими о нарушении глобальной сократимостимиокарда левого желудочка (таблица 3).Таблица 3Морфо-функциональные показатели сердца по данным эхокардиографии восновной и контрольной группахПоказательтМЖП, смтЗСЛЖ, смММЛЖ, гИММ, г/м2КДР, смКДО, млЕ/АVTI, смdp/dt, мм рт.ст./секФВ,%ДКМП(n=54)1,0 [0,9;1,1]1,0 [0,8;1,1]319 [302;408]181 [152;263]6,6 [6,2;7,1]198 [180;220]1,2 [1,0;2,2]11,5 [8,0;13,2]659 [500;781]32 [22;38]Контрольнаягруппа (n=54)0,9 [0,8;1,0]0,9 [0,8;1,0]153[128;164]82 [68;91]4,6 [4,3;4,8]83 [76;95]1,1 [0,8;1,2]Достоверностьразличийр<0,05р<0,05р<0,05р<0,05р<0,05р<0,05p=0,09664 [61;67]р<0,0549По данным ЭКГ, ширина комплекса QRS в группе ДКМП была выше, чем вгруппе контроля (p<0,05).
Частота выявления блокады левой ножки пучка Гисасоставила 15% (n=8), блокады правой ножки пучка Гиса – 4% (n=2) в основнойгруппе. В группе контроля нарушения внутрижелудочковой проводимости невыявлены. Средний интервал PQ был сопоставим в основной и контрольнойгруппах (таблица 4).По результатам ХМ, ЖЭ зарегистрированы у всех больных в группе ДКМП,однако лишь у 6 (11%) пациентов их число превышало 500 в сутки.
Среднее числоЖЭ за сутки составляло 73 [13;204]/сут. При этом надо учитывать, что 70%пациентов получали амиодарон или его комбинацию с бета-блокаторами (57%больных), безусловно, оказывающими выраженный антиаритмический эффект.Лишь 1 пациент имел очень частую ЖЭ (20000/сут), при этом антиаритмическаятерапия не проводилась в связи с преходящей АВ блокадой 2 степени. Вдальнейшем данному пациенту был имплантирован ИКД.
В контрольной группе,где ЖЭ были зарегистрированы у 80% пациентов, и частота их выявления(p<0,01), и среднее количество за сутки (1[1;9]/сут (p<0,001)) были достовернониже, чем у больных ДКМП. Лишь у одного человека из группы контроля числоЖЭ за сутки превысило 500 (максимальное количество составило 564/сут).Наджелудочковые аритмии, такие как наджелудочковая экстрасистолия инеустойчивая предсердная тахикардия, диагностированы у 100% больных ДКМП.Среднее число наджелудочковых экстрасистол за сутки составило 16[3;46](максимально – 729/сут), что было достоверно выше, чем в группе контроля, гдеНЖЭ были зарегистрированы у 70 % пациентов (p<0,05), их среднее количествосоставляло 4 [2;6]/сут, а максимальное -19/сут.
При включении в исследованиенЖТ зарегистрирована с помощью ХМ у 16 пациентов с ДКМП (29%). Числоэпизодов за сутки колебалось от 1 до 23. В группе контроля данный вид аритмиине выявлялся (p<0,05) (таблица 4).50Таблица 4Результаты ЭКГ и холтеровского мониторирования у пациентов с ДКМП и вконтрольной группеХарактеристикаЭКГQRS, мсPQ, мсЧисло и доля пациентовс НЖЭКоличество НЖЭЧисло и доля пациентовс ЖЭКоличество ЖЭЧисло и доля пациентовс нЖТДКМПКонтрольнаягруппаДостоверностьразличий110 [90;120]160 [150;180]48(88%)96 [90;100]160[140;160]36(67%)p<0,05p>0,05р<0,0516 [3;45]54 (100%)4 [2;6]43 (80%)p<0,05p<0,0573 [13;204]16(29%)1 [1;9]0p<0,05р<0,053.1.2. Показатели вегетативного баланса у больных с ДКМП в cравнении сконтрольной группойНа фоне проводимой медикаментозной терапии лишь минимальные и средниезначения ЧСС в ночное время у пациентов с ДКМП были несколько выше, чем вгруппе контроля, что указывает на адекватность подобранных доз бетаблокаторов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
