Автореферат (1140785)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиСедов Алексей ВсеволодовичОценка информативности неинвазивных электрофизиологических ибиохимических факторов риска внезапной сердечной смерти у больных сдилатационной кардиомиопатией.14.01.05 – кардиологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМОСКВА – 20182Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСулимов Виталий АндреевичОфициальные оппоненты:ЖировИгорьВитальевич«НациональныймедицинскийМинздраваРоссии,отдел-доктормедицинскихисследовательскийзаболеванийцентрмиокарданаук,ФГБУкардиологии»исердечнойнедостаточности, ведущий научный сотрудник;Арутюнов Александр Григорьевич - доктор медицинских наук ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университетимени Н.И.

Пирогова» Минздрава России, кафедра пропедевтики внутреннихболезней, лучевой диагностики и общей физиотерапии,профессор кафедрыВедущая организация:ФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательскийцентрпрофилактической медицины» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «___»__________2018 г. в _____ на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.05 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая,д.

8, строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар 37/1 и на сайте организации: http://www. sechenov.ruАвтореферат разослан «___»_________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыДилатационная кардиомиопатия (ДКМП) остается состоянием сплохим прогнозом. Благодаря современным методам лечения, в начале XXIвека пятилетняя выживаемость при ДКМП увеличилась с 31 до 75%[Konstantinos Karatolios A еt al., 2016 г.].

Однако по-прежнему основнымипричинами смерти этих больных остаются прогрессирующая хроническаясердечная недостаточность (ХСН) в 48-64% случаев и внезапная сердечнаясмерть (ВСС), на долю которой приходится до 30% летальных исходов[William J. McKenna, 2012 г.].ВСС довольно редко служит первым проявлением ДКМП, чаще этотфатальныйисходрегистрируетсяупациентовспризнакамипрогрессирующего течения заболевания. В большинстве случаев к ВССприводят жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма [Myerberg R.1996 г.].

Достаточно эффективным средством профилактики ВСС являютсяимплантируемыекардиовертеры-дефибрилляторы.Всвязисэтимопределение риска развития фатальных аритмий с целью своевременногоназначения профилактического лечения у больных ДКМП остается одной изважнейших проблем современной кардиологии. К традиционным методикамоценки риска неблагоприятного исхода ДКМП относят оценку степенидисфункции левого желудочка и тяжести ХСН, частоту желудочковойэктопической активности [William J. McKenna, 2012].За последние годы с целью стратификации риска фатальных сердечнососудистых событий, прежде всего ВСС, предложены к использованиюновые неинвазивные электрофизиологические (электрокардиографические)предикторы-турбулентностьритмасердца(ТРС),микровольтнаяальтернация зубца Т (T-wave alternans), мощность замедления - decelerationcapacity (DC) и мощность ускорения - acceleration capacity (АС) сердечногоритма, а также высокочувствительный тропонин.

На настоящий моментлучше всего их прогностическое значение изучено у больных, перенесшихинфаркт миокарда [Bauer A, Barthel P, Müller A, Ulm K, Huikuri H, Malik M,4Schmidt G. 2009]. Оценке особенностей ТРС, ВРС, mTWA, а такжевысокочувствительноготропонинаубольныхсДКМПпосвященыединичные исследования, а научных работ, направленных на изучение DC иAC, у указанной категории больных, не проводилось. Остаются недостаточноизученнымипрогностическаязначимостьданныхпараметров,ихвзаимосвязь с известными факторами риска ВСС и морфофункциональнымиособенностямисердца,чтопослужилооснованиемдляпроведениянастоящего исследования.Цель исследованияИзучениенеинвазивныхособенностейипрогностическогоэлектрофизиологическихзначенияпредикторовновыхВССивысокочувствительного тропонина у больных с ДКМП.Задачи исследования1.Сравнитьпоказателивариабельности,турбулентности,мощностизамедления и мощности ускорения ритма сердца, микровольтной альтернациизубца Т, высокочувствительного тропонина у больных ДКМП и у лиц безсердечно-сосудистой патологии.2.Оценить взаимосвязь вариабельности и турбулентности ритма сердца,альтернации зубца Т, DC/AC, высокочувствительного тропонина с известнымипредикторами ВСС (фракция выброса левого желудочка, класс ХСН,желудочковые аритмии) у пациентов ДКМП.3.Оценить прогностическое значение вариабельности сердечного ритма,турбулентности ритма сердца и альтернации зубца Т, DC/AC и концентрациивысокочувствительного тропонина у пациентов ДКМП в течение 48 месяцевнаблюдения.4.Провестикомбинированнуюоценкурискафатальныхсердечно-сосудистых событий у больных ДКМП в течение 48 месяцев наблюдения сиспользованием новых и традиционных маркеров риска ВСС.5.Выявить независимые предикторы фатальных событий в течениечетырех лет у больных ДКМП.5Научная новизна- впервые в рамках одного исследования проведена проспективная оценкапрогностического значения ВРС, ТРС, DC/AC, mTWA (временной анализ) ивысокочувствительного тропонина у больных ДКМП в течение длительногопериода наблюдения;- впервые определено прогностическое значение AC в стратификации рискасердечно-сосудистыхсобытийубольныхсДКМП,установленопредпочтительное использование данного показателя по сравнению с другиминеинвазивными электрофизиологическими предикторами;- впервые проведено сравнение DC у пациентов с ДКМП и лиц без сердечнососудистых заболеваний, выявлена высокая частота показателя в зоне высокогои среднего риска (63%) при ДКМП;- впервые у больных с ДКМП применен метод оценки mTWA в ранниеутренние часы с помощью холтеровского мониторирования: установлено, чтобольные с ДКМП имеют более высокие значения данного показателя посравнению с лицами без сердечно-сосудистой патологии, а у больных снеблагоприятным прогнозом значения mTWA5:00 достоверно выше, чем увыживших пациентов;- впервые у больных с ДКМП продемонстрировано, что в определениидолговременного прогноза на фоне современной медикаментозной терапиииспользованиенеинвазивныхэлектрофизиологическихпредикторов,отражающих вегетативный баланс, имеет преимущество перед желудочковойэкстрасистолией и неустойчивой ЖТ.Теоритическая и практическая значимость работы- впервые определены пограничные значения для ВРС (SDNN≤80 мсек,pNN50≤2,5%), DC (<1,5 мс) и AC (≥-4,3 мс), которые могут быть использованыв стратификации риска фатальных событий у больных ДКМП, установлены ихпрогностическая значимость, чувствительность и специфичность каждойметодики;6- впервые предложено использовать в качестве дополнительного предикторафатальных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ДКМП показатель АСкак изолированно, так и в сочетании со снижением ФВ ЛЖ;- впервые установлены показатели mTWA, применение которых возможно упациентов ДКМП для определения прогноза в течение 4-х лет.

Особоевнимание предложено уделять значению mTWA в ранние утренние часы.Определение mTWA100 у больных с ДКМП нецелесообразно;- определено значение ФВ ЛЖ (26%), оптимальное по соотношениючувствительности и специфичности в стратификации риска фатальных событийу больных ДКМП и синусовым ритмом.Основные положения, выносимые на защиту1.Пациенты с ДКМП по сравнению с лицами без сердечно-сосудистойпатологии характеризуются большей частотой патологических значений ТРС иDC, более высокими значениями mTWA5:00, AC, TO, снижением DC, TS,показателей ВРС, а также более высокой концентрацией ВЧТ, что отражаетсдвигвегетативногобалансавсторонусимпатикотонии,повышениеэлектрической нестабильности миокарда.2.Показатели ВРС, DC/AC при ДКМП имеют высокую прогностическуюзначимость в стратификации риска фатальных сердечно-сосудистых событий втечение 4-х лет, однако не превосходят ФВ ЛЖ. Степень нарушения ВРС иDC/AC коррелирует с нарушением глобальной сократимости миокарда.3. У пациентов с ДКМП наиболее значимым и единственным независимымпредиктором в оценке риска сердечно-сосудистой смертности при оценкедолговременногопрогнозаявляетсяФВ.Оптимальнымсоотношениемчувствительности и специфичности является значение показателя менее илиравное26%,посвоейпрогностическойзначимостипревосходящеебольшинство комбинаций с использованием новых и традиционных маркероввысокого риска.Степень достоверности и апробация результатовАпробация работы проведена 12 сентября 2017 года на заседании кафедрыфакультетской терапии №1 лечебного факультета Первый Московский7Государственный Медицинский Университет им.

И.М. Сеченова. МатериалыдиссертациидоложенынаVIIIрегиональнойшколеаритмологовсмеждународным участием имени академика В.В. Пекарского «Современныеметоды интервенционной аритмологии» (Томск, 2014 год), Российскомнациональном конгрессе кардиологов (Екатеринбург, 2016 год).Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования,статистической обработке, анализе и обобщении полученных результатов.Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственномучастии на всех этапах исследования: от постановки задач, их теоретической иклинической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях идокладах и их внедрения в практику.Внедрение результатов в практикуМетодика оценки риска фатальных событий у пациентов, страдающих ДКМП, сиспользованием ТРС, ВРС, AC, DC, mTWA внедрена в практику Клиникифакультетскойтерапииим.В.Н.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации