Диссертация (1140778), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Риск менее 1% считался низким, от 1 до 5% – умеренным, от 5 до 10%– высоким, более 10% – очень высоким. В качестве показателя высокого рискав представленном исследовании для шкалы SCORE использовалось значениеболее 5%, для шкалы ACC/AHA - значение более 7%.[68].Также всем пациентам определяли уровень предтестовой вероятностиишемической болезни сердца.3.4 Оценка приверженности к терапииТест Мориски-Грина- наиболее известным, простым и лаконичным признантест Мориски-Грина, валидированный в 1985 г.
И опубликованный авторамив 1986 г. С тех пор данный тест широко применяется в клинической практикедля скрининга приверженности пациентов к приему лекарственныхпрепаратов [69]. Тест включает в себя 4 вопроса (4-item Morisky MedicationAdherence Scale MMAS-4), определяющие, пропускает ли больной приемлекарственных препаратов, если чувствует себя хорошо или плохо, забываетли он принимать лекарства и внимательно ли относится к рекомендованномувремени приема препаратов.
На каждый вопрос предлагается выбрать46положительный или отрицательный ответ (да/нет). Каждый отрицательныйответ оценивается в 1 балл. Пациенты, набравшие 4 балла, считаютсяприверженными к терапии, 1-2 балла – не приверженными, 3 балла –недостаточно приверженными, с риском перехода в группу неприверженныхк лечению.
Несомненными преимуществами теста является его краткость и,соответственно, быстрота выполнения, универсальность (что позволяетиспользовать тест у больных различными заболеваниями), простотаинтерпретации результатов теста. Тест Мориски-Грина применяется пристандартномобследованиипациентовсразличнымихроническимизаболеваниями для выявления потенциально неприверженных лечениюбольных, требующих большего врачебного внимания. MMAS-4 частоиспользуется в научных исследованиях при изучении различных аспектовпроблемы приверженности, в том числе, при разработке новых опросников ишкал, в качестве эталонного теста для валидизации новых анкет [70,71].3- Статистические методы.Сплошные переменные представлены как средние (со стандартнымотклонением) или как медианы (с 25 и 75 перцентилями).
Дискретныепеременные представлены как частоты (с процентами). Нормальностьраспределения проверяли с помощью теста Колмогорова - Смирнова. Длясплошных переменных различие между группами определяли с помощью t47теста Стьюдента при нормальном распределении, с помощью метода суммырангов Уилкоксона и теста Мана-Уитни при ненормальном распределении, атакже методом хи-квадрат и точным методом Фишера для дискретныхпеременных.Статистическаяобработкаисследованиявыполненанапрограммном обеспечении SPSS версии 11.5 (Биостат). Различия считалистатистически значимыми при р <0.05.48ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Характеристика пациентовВ исследование были включены 74 пациента. Средний возраст составил63.9±10.4 года.
Среднее значение скорости клубочковой фильтрации - 71±12.8мл/мин/1,73м2. Типичные симптомы стенокардии напряжения отмечались у53(71.6%) пациентов, атипичные - у 21(28.4%).Сборанамнезаирезультатылабораторно-инструментальныхметодовобследования позволили выявить следующие факторы риска развития ИБС:артериальную гипертонию, курение, ожирение, сахарный диабет, отягощеннуюнаследственность, дислипидемию (среднее значение ЛПНП – 2.72±1.4, ЛПВП –1.47±1.7, триглицеридов – 1.3±0.9).
Наиболее частым фактором риска у данныхпациентов была артериальная гипертония, которая отмечалась у 52(70.3%)пациентов. Кроме того, частыми факторами риска были ожирение и курение,соответственно 58.8% и 54.1% случаев. Сахарный диабет наблюдался у12(16.2%) пациентов. Общая клиническая характеристика больных представленав таблице 249таблице 2: Общая характеристика больных, включенных в исследование(n=74)Возраст (лет)63.9 ± 10.4Женщины, n (%)28 (37.8)ИМТ (кг/м2)28±04.2Ожирение (%)58,8Курение, n (%)40 (54.1)типичная боль, n (%)53 (71.6)Артериальная гипертензия, n(%)52 (70,3)Сахарный диабет, n(%)12 (16.2)Общий холестерин, ммоль/л5.37 ± 1.49ЛПНП, ммоль/л2.72 ± 1.37ЛПВП, ммоль/л1.47 ± 1.66Триглицериды, ммоль/л1.3 ± 0.89СКФ, мл/мин/1,73м271 ± (12,8)Среднее значение предтестовой вероятности хронической ИБС составило43.43±5.30.Распределениепациентовпопредтестовойвероятностипредставлено в Таблице 3.50Таблица 3.
Распределение пациентов по предтестовой вероятности ИБС.Вероятность<15%НизкаяКоличествопациентов n 9 (12.2%)(%)15-50%Средняя50-85%Высокая>85%оченьвысокая49 (66.2%)14 (18.9%)2 (2.7%)Стратификация риска по шкалам SCORE и ACC/AHA представлена в таблице4.Таблице 4. Стратификация риска по шкалам SCORE и ACC/AHA средивсех пациентовПациенты (n=74)Риск по SCOREРиск по АСС/АНАВысокий Риск60 (81.1)%64 (86.5%)Средний12 (16.2)%9 (12.2%)Низкий риск2 (2.7%)1 (1.3%)Результаты нагрузочного теста в зависимости от клинической симптоматикиИБС представлены в таблице 5.51Таблица 5.
Результаты тредмил-теста у пациентов в зависимости отклинической симптоматики ИБСПациенты (n=74)Типичная стенокардияАтипичная стенокардияПоложительный тест33 (44.6%)7 (9.5%)Отрицательный тест20 (27.03%)14 (18.9%)3.2 Данные МСКТ КАПо причине низкого качества изображений и высоких значений кальциевогоиндекса (более 600 единиц) коронарных артерий, из исследования былиисключены 6 пациентов. Проанализированы данные оставшихся 68 человек: у19 (27.9%) пациентов не было выявлено признаков атеросклеротическогопоражения коронарных артерий, у 12 (17.6%) – выявлены стенозы менее 50%,у 24 (35.3%) – стенозы от 50 до 69%, у 11 (16.2%) – стенозы от 70 до 99% и в 2(2.9%) случаях выявлена окклюзия коронарных артерий. Пациенты, у которыхбыли выявлены гемодинамически значимые стенозы и окклюзия коронарныхартерий 13 (19,15%), были направлены на инвазивную коронароангиографию,в ходе которой подтвердились данные МСКТ.52На следующем этапе были сопоставлены данные МСКТ и нагрузочного теста.Сравнение данных МСКТ и нагрузочной пробы в разных группах пациентовпредставлены в Таблице 5.Таблица 5.
Сравнение данных МСКТ и нагрузочной пробы в разныхгруппах пациентов.Мужчиныстипичнойболью, стресстестположительныйМужчинысатипичнойболью, стресстестположительныйМужчиныстипичнойболью, стресстестотрицательныйМужчинысатипичнойболью, стресстестотрицательныйЖенщиныстипичнойболью, стресс-Стенозы≥70%(n)Стенозы ОтсутствиеВсего50-69% атеросклеротического(n)поражения(n)4641410231631021144361353тестположительныйЖенщинысатипичной1болью, стресстестположительныйЖенщиныстипичной0болью, стресстестотрицательныйЖенщинысатипичной0болью, стресстестотрицательный124516101Далее были сопоставлены данные МСКТ и нагрузочного теста в выявлениизначимых (стенозы ≥ 70%) и пограничных (стенозы от 50 до 69%) пораженийкоронарных сосудов.По полученным в ходе нашего исследования данным, чувствительность испецифичность положительного тредмил-теста для стенозов ≥ 70% оказалисьневысокими и составили 76% и 50.9% соответственно.Для стенозов от 50 до 69% результат был еще ниже, показателичувствительности и специфичности составили 40.8% и 26.3% соответственно.54Дополнительно были проанализированы изменения при МСКТ в зависимостиот предтестовой вероятности ИБС, полученные данные приведены в таблице6.Таблица 6.
Встречаемость изменений МСКТ в зависимости отпредтестовой вероятности ИБС.Предтестовая15-50%50-65%65-85%Всего3123119353112116725252312933141268>15%вероятностьКоронарныеартериибезатеросклерозаСтенозы<50%Стенозы50- 169%Стенозы>70%ВсегоНа следующем этапе были сопоставлены показатели высокого риска сердечнососудистых осложнений и наличие атеросклероз коронарных артерий поданным МСКТ, данные представлены в таблице 7.55Таблица 7. Сопоставления показателей шкал стратификации риска сданными МСКТ.АтеросклеротическоеКоронарные артерии безпоражение коронарных признаковартерийатеросклеротическогопораженияВысокийрискпо 45 (67.6%)9 (13.2%)шкале SCOREНевысокий риск по 4 (5.9%)10 (14.7%)шкале SCOREВысокийрискпо 48 (70.6%)11 (13.2%)калькуляторуACC/AHAНевысокий риск по 1 (1.5%)8 (11.7%)калькуляторуACC/AHAПо шкале SCORE у пациентов, имеющих атеросклеротические изменениякоронарных артерий, высокий риск наблюдался у 67.6%, по шкале ACC/AHA– у 70.6%.
Чувствительность и специфичность шкал SCORE и ACC/AHA ввыявлении коронарного атеросклероза составили 83% и 71% и 81% и 88%,соответственно(p>0.05).Уподавляющегоколичествапациентовскоронарным атеросклерозом определялся высокий риск по обеим шкалам,однако у 4 пациентов с умеренным риском по таблице SCORE и у 1 пациента56с невысоким риском по калькулятору ACC/AHA тоже были выявленыпризнаки атеросклеротического поражения.При расчетах реклассификации пациентов высокого риска по трем методикам(SCORE, ACC/AHA и выявление коронарного атеросклероза по даннымМСКТ достоверных различий не получено (p>0.05).Создается впечатление о большей специфичности калькулятора ACC/AHA ввыявлении коронарного атеросклероза, однако для подтверждения этоговывода необходимо значительное увеличение выборки пациентов.3.3 Динамическое наблюдение за пациентами с «мягкими бляшками»В дальнейшем по данным МСКТ КА была выделена группа пациентов,имеющих нестабильные атеросклеротические поражения, – всего 30 человека.Характеристика пациентов при включении в исследование представлена втаблице 8.57Таблица 8.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
