Автореферат (1140777), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Дискретные переменные представлены как частоты (спроцентами). Нормальность распределения проверяли с помощью теста Колмогорова Смирнова. Для сплошных переменных различие между группами определяли с помощьюt-теста Стьюдента при нормальном распределении, с помощью метода суммы ранговУилкоксона и теста Мана-Уитни при ненормальном распределении, а также методом хиквадрат и точным методом Фишера для дискретных переменных.
Статистическаяобработка исследования выполнена на программном обеспечении SPSS версии 11.5(Биостат). Различия считали статистически значимыми при р <0.05.Результаты исследованияСредний возраст составил 63.9±10.4 года. Среднее значение скорости клубочковойфильтрации - 71±12.8. Типичные симптомы стенокардии напряжения отмечались у53(71.6%) пациентов, атипичные - у 21(28.4%). Сбор анамнеза и результаты лабораторноинструментальных методов обследования позволили выявить следующие факторы рискаразвития ИБС: артериальную гипертонию, курение, ожирение, сахарный диабет,отягощенную наследственность, дислипидемию. Наиболее частым фактором риска уданных пациентов была артериальная гипертония, которая отмечалась у 52(70.3%)пациентов.
Кроме того, частыми факторами риска были ожирение и курение,соответственно 58.8% и 54.1% случаев. Сахарный диабет наблюдался у 12(16.2%)пациентов. Общая клиническая характеристика больных представлена в таблице 111Таблице 1- Общая характеристика больных, включенных в исследование (n=74)Возраст (лет)63.9 ± 10.4Женщины, n (%)28 (37.8)ИМТ (кг/м2)28±04.2Ожирение (%)58,8Курение, n (%)40 (54.1)типичная боль, n (%)53 (71.6)Артериальная гипертензия, n (%)52 (70,3)Сахарный диабет, n(%)12 (16.2)Общий холестерин, ммоль/л5.37 ± 1.49ЛПНП, ммоль/л2.72 ± 1.37ЛПВП, ммоль/л1.47 ± 1.66Триглицериды, ммоль/л1.3 ± 0.89СКФ, мл/мин/1,73 м271 ± (12,8)Среднее значение предтестовой вероятности хронической ИБС составило 43.43±5.30.Распределение пациентов по предтестовой вероятности представлено в Таблице 2.Таблица 2- Распределение пациентов по предтестовой вероятности ИБС.Вероятность<15%15-50%50-85%>85%НизкаяСредняяВысокаяочень высокая49 (66.2%)14 (18.9%)2 (2.7%)Количествопациентовn 9 (12.2%)(%)Стратификация риска по шкалам SCORE и ACC/AHA представлена в таблице 3.12Таблице 3- Стратификация риска по шкалам SCORE и ACC/AHA среди всех пациентовПациенты (n=74)Риск по SCOREРиск по АСС/АНАВысокий Риск60 (81.1)%64 (86.5%)Средний12 (16.2)%9 (12.2%)Низкий риск2 (2.7%)1 (1.3%)Результаты нагрузочного теста в зависимости от клинической симптоматики ИБСпредставлены в таблице 4.Таблица 4- Результаты тредмил-теста у пациентов в зависимости от клиническойсимптоматики ИБСПациенты (n=74)Типичная стенокардияАтипичная стенокардияПоложительный тест33 (44.6%)7 (9.5%)Отрицательный тест20 (27.03%)14 (18.9%)Данные МСКТ КАПо причине низкого качества изображений и высоких значений кальциевого индекса(более 600 единиц) коронарных артерий, из исследования были исключены 6 пациентов.Проанализированы данные оставшихся 68 человек: у 19 (27.9%) пациентов не быловыявлено признаков атеросклеротического поражения коронарных артерий, у 12 (17.6%) –выявлены стенозы менее 50%, у 24 (35.3%) – стенозы от 50 до 69%, у 11 (16.2%) – стенозыот 70 до 99% и в 2 (2.9%) случаях выявлена окклюзия коронарных артерий.
Пациенты, укоторых были выявлены гемодинамически значимые стенозы и окклюзия коронарныхартерий, были направлены на инвазивную коронароангиографию, в ходе которойподтвердились данные МСКТ.На следующем этапе были сопоставлены данные МСКТ и нагрузочного теста.Сопоставление данных МСКТ и нагрузочной пробы в разных группах пациентовпредставлены в Таблице 5.13Таблица 5- Сравнение данных МСКТ и нагрузочной пробы в разных группахпациентов.Стенозы≥70%(n)Мужчинысболью,положительныйМужчинысболью,положительныйМужчинысболью,отрицательныйМужчинысболью,отрицательныйЖенщинысболью,положительныйЖенщинысболью,положительныйЖенщинысболью,отрицательныйЖенщинысболью,отрицательныйСтенозы50-69%(n)Отсутствиеатеросклеротическогопоражения(n)Всеготипичнойстресс-тест 46414атипичнойстресс-тест 1023типичнойстресс-тест 16310атипичнойстресс-тест 2114типичнойстресс-тест 43613атипичнойстресс-тест 1124типичнойстресс-тест 0516атипичнойстресс-тест 0101Нами были сопоставлены данные МСКТ и нагрузочного теста в выявлении значимых(стенозы ≥ 70%) и пограничных (стенозы от 50 до 69%) поражений коронарных сосудов.По полученным в ходе нашего исследования данным, чувствительность и специфичностьположительного тредмил-теста для стенозов ≥ 70% оказались невысокими и составили76% и 50.9% соответственно.Для стенозов от 50 до 69% результат был еще ниже, показатели чувствительности испецифичности составили 40.8% и 26.3% соответственно.Дополнительно были проанализированы изменения при МСКТ в зависимости отпредтестовой вероятности ИБС, полученные данные приведены в таблице 6.14Таблица 6- Встречаемость изменений МСКТ в зависимости от предтестовойвероятности ИБС.ПредтестоваявероятностьКоронарныеартериибезатеросклерозаСтенозы <50%Стенозы5069%Стенозы >70%Всего>15%15-50%50-65%65-85%Всего31231193151136171225295332143121268Были сопоставлены показатели высокого риска сердечно-сосудистых осложнений иналичие атеросклероз коронарных артерий по данным МСКТ, данные представлены втаблице 7.Таблица 7- Сопоставления показателей шкал стратификации риска с даннымиМСКТ.АтеросклеротическоепоражениеКоронарныекоронарных признаковартерийатеросклеротическогопораженияВысокий риск по шкале 45 (67.6%)9 (13.2%)SCOREНевысокий риск по шкале 4 (5.9%)10 (14.7%)SCOREВысокийрискпо 48 (70.6%)11 (13.2%)калькулятору ACC/AHAНевысокийрискартериипо 1 (1.5%)8 (11.7%)калькулятору ACC/AHA15безПо шкале SCORE у пациентов, имеющих атеросклеротические изменения коронарныхартерий, высокий риск наблюдался у 67.6%, по шкале ACC/AHA – у 70.6%.Чувствительность и специфичность шкал SCORE и ACC/AHA в выявлении коронарногоатеросклероза составили 83% и 71% и 81% и 88%, соответственно (p>0.05).
Уподавляющего количества пациентов с коронарным атеросклерозом определялся высокийриск по обеим шкалам, однако у 4 пациентов с умеренным риском по таблице SCORE и у1 пациента с невысоким риском по калькулятору ACC/AHA тоже были выявленыпризнаки атеросклеротического поражения.Динамическое наблюдение за пациентами с «мягкими бляшками»В дальнейшем по данным МСКТ КА была выделена группа пациентов, имеющихнестабильные атеросклеротические поражения, – всего 30 человека.Характеристикапациентов при включении в исследование представлена в таблице 8.Таблица 8- Клиническая характеристика всех пациентов (n=74) и пациентов,имеющих «мягкие бляшки» (n=30).Количество пациентовn=74n=30Возраст (лет)63,9 ± 10,464,2 ± 2,9Женщины, n (%)28 (37,8)13 (39,4)ИМТ (кг/м2)28±4,228,53 ± 0,9Ожирение до III степени, (%)58,812 (36,3)Курение, n (%)40 (54,1)18 (54,5)Артериальная гипертензия, n (%)52 (70,3)25 (75,5)Сахарный диабет, n (%)12 (16,2)6 (18,2)Общий холестерин, ммоль/л5,56 ± 1,685,62 ± 0,48ЛПНП, ммоль/л3,23± 0,332,92 ± 0,36СКФ, мл/мин/1,73 м271 ± 12,870,61 ± 4,68Группы достоверно не различались, p> 0,05 по всем параметрам.16В связи с тем, что в ходе исследования у трех пациентов были выявлены гемодинамическизначимые атеросклеротические поражения и они были направлены на реваскуляризацию,в исследовании продолжили участие 30 пациентов.Спустя 10-12 месяцев всем пациентам была выполнена была выполнена повторная КТ-КА.В таблице 9 представлены данные, полученные в ходе первичного и повторногообследования.
Произведена оценка динамики показателей в сравнении с исходными.Таблица 9- Показатели, полученные в ходе повторной МСКТ КА и измерения уровняхолестерина и ЛПНППараметрИсходноеЗначение через 10- Pзначение12 месяцевОбщий холестерин, ммоль/л5.75 ± 0,454,42±0,570,03ЛПНП, ммоль/л3,23± 0.332,76 ± 0,27>0,05Степень стеноза, %41,6 ± 3,1640,65 ± 3,26>0,05Общий объем бляшки, мм3188,64± 35,8184,96 ± 34,45>0,05Микрокальцинаты, %86,0%90%>0,05Индекс ремоделирования1,25 [1,0;1,41,1[1,0;1,4]>0,05Кольцевидное69,76%60%>0,0579,1%65%>0,0557,06 ± 12,34>0,0587,68 ± 19,38>0,0538,76 ± 6,8>0,05контрастирование, %Неровные контуры, %Содержание включений низкой 60,46 ± 12,87плотности в бляшке, мм3Содержание включений средней 87,93 ± 20,12плотности в бляшке, мм3Содержание включений высокой 40,50 ± 8,11плотности в бляшке, мм317Оценка приверженности к терапии.
Влияние приверженности на динамикууровня холестерина, ЛПНП и показателей коронарного атеросклероза.По результату опросника 4 балла набрали 44% пациентов, 3 балла - 23%, 2 балла -13%, 1балл у 7% и 0 баллов у 13%. Данные теста М-Г представлены в Диаграмме 1.1 балл7%2 балла13%0 баллов13%4 балла43%3 балла24%Диаграмма1- Оценка приверженности к лечению через 10-12 месяцевВ дальнейшем мы разделяли пациентов на 3 группы в зависимости от приверженности ктерапии: 0-2 балла (низкая приверженность) - 33%, 3 балла (средняя приверженность) 23%, 4 балла (хорошая приверженность) - 44% пациентов. Как и ожидалось, результатытеста отражали степень снижения общего холестерина и ЛПНП.
(Диаграмма 1,2)184.0P= 0.0093.02.01.00.0-1.0-2.0Диаграмма 2- Снижение общего холестерина в крови (ммоль/л) в зависимости отрезультата теста М-Г2.521.510.50-0.5-1P= 0.06Диаграмма 3- Снижение ЛПНП в крови (ммоль/л) в зависимости от результата тестаМ-Г19В группе высокой приверженности было отмечено достоверное снижение уровня общегохолестерина с 5,71 ± 0,69 до 4,15 ± 0,60 ммоль/л, р<0.05 и недостоверное снижение ЛПНПс 3,25 ± 0,49 до 2,73 ± 0,49 ммол/л, р=0.06.На следующем этапе мы сопоставили динамику показателей бляшки и приверженность ктерапии.Положительная динамика в группе высокой приверженности была продемонстрирована вотношенииуменьшенияобщегообъёмабляшек(с192,53±67,02до175,65±63,53мм3(p<0,01)) и объема компонентов низкой плотности в бляшке (с60,54±21,67 до 51,42±19,04мм3 (p>0,05)). В группе средней приверженности отмечалосьнезначительное уменьшение общего объёма бляшек (с 225,45±55,83 до 219,08 ± 59,51p>0,05)) и объема компонентов низкой плотности в бляшке (с 70,77±27,14 до77,33±28,37мм3).
Напротив, в группе низкой приверженности отмечалось увеличениеобщего объёма бляшек (с 148,77±31,85 до 169,10±34,08 мм3 (p>0,05)) и объемакомпонентов низкой плотности в бляшке (с 50,86±15,30 до 54,31± 16,59мм3(p>0,05)).Диагр.460P = 0.00740200-20-40-60-80Диаграмма 4- Уменьшение общего объема бляшки20В нашем исследовании выявлена достоверная положительная корреляция междуснижением уровня ЛПНП и уменьшением общего объёма бляшки, диаг.5Диаграмма 5- Корреляция между динамикой уровня ЛПНП (ммоль/л, по вертикали)и изменения общего объема бляшки (мм3, по горизонтали)Изменения показателя процента стеноза значимо не различались между группами: от 52±7,12 до 51,38± 6,60% (p>0,05) в группе высокой приверженности, от 55,54±7,53 до 53,54±7,58 (p>0,05) в группе средней приверженности и от 45,66 ± 7,63 до 49,75 ± 6,07 (p>0,05).Объем компонентов средней рентгеновской плотности в бляшке в группе высокойприверженности снизился с 89,9±38,43 до 86,84±36,75мм3(p>005), а в группе среднейприверженности незначительный возрос с 104,38±33,04 до 101,79± 32,36 мм3 (p>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
