Автореферат (1140777), страница 2
Текст из файла (страница 2)
И.М. СеченоваСоответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.05— «кардиология». Результаты проведенного исследования соответствуют областиисследования специальности, конкретно — пунктам паспорта кардиологии 4, 7, 14.ПубликацииПо теме диссертационной работы опубликовано 5 научных работ, полностьюотражающие содержание диссертации, из них 4 (2 оригинальные и 2 обзорные) в томчисле 2 в электронном ресурсе — в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ и 1– в зарубежном изданииОбъем и структура диссертацииДиссертация изложена на 110 страницах машинописи, иллюстрирована 11 таблицами и 6рисунками, состоит из введения, обзора медицинской литературы, обсужденияполученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемойлитературы, включающего 118 публикаций.6Материалы и методы исследованияКритерии включения пациентов в исследованиеВ исследование включались 74 пациента, с жалобами на боли в грудной клетке типичногои атипичного характера продолжительностью более 3 недель.Критерии исключения пациентов из исследованияВ исследование не включались пациенты младше 18 лет, беременные, пациенты снепереносимостью йодсодержащих контрастных препаратов в анамнезе, абсолютнымипротивопоказаниями к назначению статинов либо уже находящиеся на терапиистатинами, пациенты, страдающие хронической болезнью почек 3б стадии и выше (СКФ<45мл/мин/1.73кв.м),атакжеприневозможностирегулярногопосещенияисследовательского центра на протяжении 365 дней после включения.В ходе исследования пациенты были распределены на подгруппы в зависимости отклинических проявлений ИБС (по наличию клиники типичной либо атипичнойстенокардии) и результата тредмил-теста (положительный либо отрицательный).
Ктипичным симптомам ИБС относили боли за грудиной жгучего и/или давящего характера,возникающие при физическом и психоэмоциональном напряжении, с возможнойиррадиацией в руки, шею, надключичную область и длящиеся не более 5-10 мин. Катипичным симптомам относили дискомфорт и боли в грудной клетке, не связанные сфизической нагрузкой и длящиеся более 10 мин. Клиническое обследование, осмотр исбор анамнеза проводились при первичном контакте с больным.
Со всеми пациентами,включенными в исследование, осуществлялись периодические контакты по телефону(через 3 и 6 месяцев). Через 10-12 месяцев наблюдения больные с мягкими бляшкамибыли вызваны для повторного осмотра и проведения МСКТ КА. В случае очевидныхизменений в течении основного заболевания, обусловленных развитием коронарнойнедостаточности проводились внеплановые осмотры, при необходимости госпитализацияв стационар. Обследование включало:Общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением показателейлипидного спектра: ОХ, ТГ, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, коэффициент атерогенности, анализкрови на тиреотропный гормон.7Электрокардиограмма в покое.
Проводилась регистрация в 12-ти стандартныхотведениях на кардиографе SHILLER MAC 6 PN 407465-034 с функцией автоматическогоанализа.Суточное мониторирование ЭКГ по Holler проводилось однократно. Системарегистрации - 2-х канальный монитор SHILLER МТ-100. Система анализа данных программа SHILLER MT-200.Нагрузочный тест тредмилл проводился однократно на фоне отмены терапии бетаадреноблокаторами, антагонистами Са-рецепторов и нитратами за 3 дня до исследования.Учитывалисьобщепринятыеабсолютныеиотносительныепротивопоказаниякпроведению исследования, критерии прекращения нагрузки, критерии выявления ишемиимиокарда.
Тест проводился на аппарате MARQUETTE МАХ 1, беговая дорожка MARQUETTE 2000 TREADMILL. Применялся протокол BRUCE с непрерывнонарастающей нагрузкой, с длительностью ступеней - 3 минуты. УЗИ сердца проводилосьна аппарате VIVID 5 GE (General Electric).
Локальная кинетика левого желудочкаоценивалась по 16-ти сегментной модели. Определялись сегменты гипо-, а- и дискинезии,изменение толщины миокарда, наличие аневризмы сердца, другие стандартныепараметры.МСКТ КА, выполнялась на компьютерном томографе AquilionONE 640 (Toshiba,Japan), который позволяет получить одновременно 640 томограмм с минимальнойтолщиной среза 0,5 мм за один оборот рентгеновской трубки (0,275 с). Для урежениячастоты сердечных сокращений (ЧСС) с целью получения КТ изображений оптимальногокачества всем пациентам, имевшим ЧСС более 60 уд/мин, назначался дополнительныйприем β-адреноблокатора метопролола-тартрата в дозе 50 мг за час до исследования.Пациентам, имевшим давление более или равное 110/70 мм рт.ст назначалсясублингвальный прием 0.5 мг нитроглицерина за 5 мин.
до процедуры. Исследованиепроводилось согласно стандартному протоколу в нативную и артериальную фазыконтрастногоусиления.НативнаяфазавыполняласьспроспективнойЭКГ-синхронизацией для оценки выраженности кальциноза коронарных артерий и подсчетакоронарного кальциевого индекса. При выполнении артериальной фазы использоваласьретроспективная ЭКГ - синхронизация.
Через периферический венозный катетер (размер818 и 20 G, в зависимости от веса пациента) с помощью автоматического шприца болюсновводились последовательно йодсодержащий рентгеноконтрастный препарат «Ультравист370», в дозе из расчёта 1 мл на кг массы тела и 100 мл физиологического раствора соскоростью 4,5 мл/с. При достижении рентгеновской плотности в нисходящей аорте 180200 HU автоматически начиналась артериальная фаза исследования. Средняя эффективнаядоза облучения составила 10-15мЗв.Для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений использовалисьшкалы SCORE и ACC/AHA.
Также всем пациентам определяли уровень предтестовойвероятности ишемической болезни сердца.Для оценки приверженности к терапии мы использовали тест Мориски-Грина,данный тест широко применяется в клинической практике для скрининга приверженностипациентов к приему лекарственных препаратов.Анализ КТ изображений выполнялся с помощью рабочей станции «Vitrea»,использовалось программное обеспечение для определения коронарных артерий свозможностью самостоятельной коррекции данных.При анализе КТ изображений проводилась оценка следующих показателей:Степень стеноза определялась по стандартным ангиографическим критериям какотношение диаметра просвета пораженного сосуда в месте максимального сужения кдиаметру непораженного сегмента этого сосуда, расположенного дистальнее.
При оценкестепени тяжести стеноза гемодинамически незначимым считался стеноз <50%,пограничным – от 50 до 69%, значимым – ≥70%. Средняя плотность бляшкирассчитывалась в поперечных срезах коронарной артерии. При этом выделялась «зонаинтереса» – мягкотканный компонент бляшки, не содержащий включения кальция, вкотором выполнялось 5 автоматических измерений в различных участках с расчетомсреднеарифметического значения. Общий объем бляшки, объем компонентов низкойплотности (липиды), средней (фиброзная ткань) и высокой плотности (включениякальция) в бляшке оценивался с помощью рабочей станции «Vitrea». Оценкаремоделирования сосуда проводилась на основании расчета отношения диаметранаружного контура сосуда в месте расположения бляшки к диаметру его проксимальногосегмента.
Для таких критериев как неровный контур, включения микрокальцинатов,9«кольцевидноеконтрастирование»иположительноеремоделирование(индексремоделирования >1,1), оценивалось только их наличие при первичном и повторномисследовании. Всем включенным пациентам был назначен аторвастатин в дозе 40 мг,через 6 месяцев проводилась однократная заочная консультация для уточнения динамикисостояния.Спустя10-12месяцев30-ипациентам,имевшимнестабильныеатеросклеротические поражения, не требующие реваскуляризации, была выполненаповторная КТ-КА для оценки динамики состояния показателей нестабильности. Такжебыло выполнено повторное определение уровня общего холестерина и ЛПНП в крови.74 пациента с болью вгруди более 3 недельСтандартноеобследованиеВыраженный кальциноз (n = 6),исключены из исследованияАртерии без признаков атеросклероза(n = 19)МСКТ КАКальцинированные бляшки (n = 6)«Мягкие бляшки»33 пациента3 пациента направлен нареваскуляризацию40 мг аторвастатина +модификация ФРОпрос по телефону через 3 и 6 месяцевОчная консультация через 12 месяцевПовторная МСКТ КАчерез 10-12 месяцев30 пациентов1- Дизайн исследования10Статистические методы.Сплошные переменные представлены как средние (со стандартным отклонением) или какмедианы (с 25 и 75 перцентилями).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
