Автореферат (1140777)
Текст из файла
На правах рукописиЕл Манаа Хуссем ЭддинОценка динамики показателей нестабильной атеросклеротической бляшкипри КТ- коронароангиографии на фоне липидснижающей терапии14.01.05 – КардиологияАвтореферат диссертацииНа соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20191Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава РоссииНаучный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, Копылов ФилиппЮрьевичНаучный консультант: доктор медицинских наукШария Мераб АрчильевичОфициальные оппоненты:Явелов Игорь Семенович – доктор медицинских наук, ФГБУ «Национальныймедицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России,отдел клинической кардиологии и молекулярной генетики, ведущий научный сотрудникГиляревский Сергей Руджерович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ДПОРоссийской медицинской академии непрерывного профессионального образованияМинздрава России, кафедра клинической фармакологии и терапии, профессор кафедрыВедущая организацияФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университетимени А.И.
Евдокимова» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «__»________ 2019 г. в «__» часов на заседаниидиссертационногосоветаД.208.040.05приФГАОУВОПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар 37/1 и насайте организации: http://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «__»________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна2Общая характеристика работыАктуальность проблемы Несмотря на успехи современной медицины в диагностике илечении ишемической болезни сердца (ИБС), данная патология продолжает заниматьлидирующие позиции среди причин смертности и инвалидизации людей активноготрудоспособного возраста.
В связи с этим на сегодняшний день одной из основных задачздравоохранения является оптимизация алгоритмов диагностики ИБС, включающих всебя как скрининговое обследование пациентов с низким и средним риском ИБС,динамическое наблюдение за пациентами с хронической ИБС и атеросклеротическимибляшками с признаками стабильности, так и разработку и совершенствование методик,позволяющих выявлять атеросклеротические поражения с признаками нестабильности,представляющие угрозу с точки зрения развития неблагоприятных сердечно-сосудистыхсобытий (острый коронарный синдром - ОКС, инфаркт миокарда - ИМ, внезапнаясердечная смерть).Степень разработанности темы Неинвазивным и наиболее доступным в клиническойпрактике методом скрининга и динамического наблюдения у пациентов со стабильнымипоражениями КА является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). [LaroseE.
с соавт., Becker CR., с соавт., Galonska M. с соавт., Ferencik M. с соавт.]. Более сложнойзадачейпредставляетсядиагностиканестабильныхпоражений.Сэтойцельюприменяются методы, позволяющие оценить строение атеросклеротической бляшки:оптическаякогерентнаятомография(ОКТ)ивнутрисосудистоеультразвуковоеисследование (ВСУЗИ) [Kashiwagi M.
с соавт., Ozaki Y. с соавт., Ito T. c соавт.]. Однако, всвязи с инвазивным характером этих исследований и высокой стоимостью, применениеданныхметодиквклиническойпрактикеограниченокрупнымиклинико-диагностическими центрами и не может рассматриваться в качестве рутинной процедуры,рекомендованной для широкого применения.Техническое усовершенствование компьютерных томографов и модификация протоколовобработки КТ-изображений сделали возможной оценку структуры атеросклеротическихбляшек (АСБ).
Несмотря на то, что данный метод уступает ОКТ и ВСУЗИ поинформативности, неинвазивный характер, доступность, простота исполнения и низкая3стоимостьпозволяютрассматриватьегокакдостойнуюальтернативувышеперечисленным методам в диагностике нестабильных поражений.Цель исследованияОценка динамики показателей нестабильной атеросклеротической бляшки при КТкоронароангиографии на фоне липидснижающей терапии.Задачи1.
Оценить динамику атеросклеротического поражения по данным МСКТ КА на фоневысокоинтенсивной липидснижающей терапии на протяжении 10-12 месяцев наблюдения,в том числе в зависимости от приверженности к терапии у пациентов с выявленными«нестабильными поражениями».2. Оценить динамику атеросклеротического поражения по данным МСКТ в зависимости отдинамики липидного профиля у пациентов.3. Сопоставить выявляемость коронарного атеросклероза по данным МСКТ КА споказателями риска согласно калькуляторам риска сердечно-сосудистых событий SCORE,а также ACC/AHA.4.
Оценить диагностическую ценность стандартного теста с физической нагрузкой всопоставлении с МСКТ КА в качестве метода первой линии для диагностикиобструктивного поражения коронарных артерийНаучная новизна•Продемонстрирована возможность применения МСКТ КА для динамическойоценки характеристики бляшек при коронарном атеросклерозе на фоне липидснижающейтерапии•Показано достоверное преимущество МСКТ КА перед традиционным алгоритмомпервичного обследования в выявлении пациентов высокого сердечно-сосудистого риска,имеющих нестабильные атеросклеротические поражения, в амбулаторной практике•Установлена взаимосвязь между приверженностью к липидснижающей терапии идинамикой бляшки по данным МСКТ КА4Практическая значимостьРезультаты исследования продемонстрировали возможность применения МСКТ длямониторированиясостояния коронарного русла у больных с ИБС при длительномнаблюдении.
Анализ динамики различных КТ-признаков АСБ при наблюдении в течение12месяцевпоказалзначимостьвысокойприверженностипациентовприемулипидснижающих препаратов для стабилизации поражений.Основные положения, выносимые на защитуДиагностическая ценность МСКТ КА превосходит таковую для стандартного тестас физической нагрузкой в выявлении обструктивного поражения коронарных артерий.Калькуляторы риска сердечно-сосудистых событий SCORE и ACC/AHA обладаютвысокой чувствительностью в выявлении пациентов с атеросклерозом коронарныхартерий. По данным МСКТ атеросклеротические поражения также выявлены у 5,4% сневысоким риском по калькулятору SCORE и у 1,4% пациента с невысоким риском покалькулятору ACC/AHAАтеросклеротические бляшки с признаками нестабильности (мягкие бляшки) поданным МСКТ КА выявляются у 44, 6% пациентов со стабильной стенокардиинапряжения.При хорошей приверженности к терапии статинами в высоких дозах в течение 1012 месяцев отмечается достоверное снижение объема атеросклеротической бляшки,преимущественно за счет участков «низкой рентгеновской плотности»Степень достоверности и апробация результатовНаучныеположения,полученныеданные,выводыирекомендации,сформулированные в работе, основаны на достаточном фактическом материале:обследовано 74 пациента, с жалобами на боли в грудной клетке типичного и атипичногохарактера продолжительностью более 3 недель, которым планировалось проведениеМСКТ КА.
При статистическом анализе использованы адекватные задачам исследованияметоды статистической обработки данных.5Апробация работы состоялась 16 октября 2018г. Научно-методическом заседаниикафедры профилактической и неотложной кардиологии лечебного факультета ФГАОУ ВОПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет).Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования,статистической обработке, анализе и обобщении полученных результатов.
Вклад автораявляется определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапахисследования: от постановки задач, их теоретической и клинической реализации дообсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.Внедрение в практикуРезультаты исследования внедрены в клиническую практику в Университетскойклинической больнице №1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
