Диссертация (1140772), страница 8
Текст из файла (страница 8)
ед.92,1±4,6110,3±5,28*121,2±5,45*ДП на высоте264,3±13,2292,6±12,9*331,4±14,1*#Максимальное АД151,6/96,9±7,58/175,3/101,5±9,4/204,2/109,5±10,5/при агрузке (мм рт.4,845,3*3,6*#5,5±0,276,4±0,357,9±0,38*#работы (кгм)нагрузки,усл.едст.)Периодвосстановления (мин)* при p<0,05 – в сравнении со здоровыми лицами;# при p<0,05 – в сравнении с больными АГ без избыточной массы тела46ухудшением самочувствия и 18 в связи с достижением субмаксимальной ЧСС в3 случаях, сопровождавшейся чрезмерным увеличением АД. В группе здоровыхлиц все обследуемые достигли субмаксимальной ЧСС, продемонстрироваввысокий уровень толерантности к физической нагрузке, при этом у одного имеломесто повышение САД > 230 мм рт. ст.
(рис.3).%100 10010097,4100100100908073,372706048,15046,7403019,52015,69,1104,40050ВтЗдоровые (n=25)75Вт100ВтПациенты с АГ (n=45) I группа125 Вт150ВтПациенты с АГ (n=77) II группаРисунок 3. Распределение больных АГ в зависимости от преодоленнойфизической нагрузкиОценка уровня пороговой мощности у больных АГ выявила значимоеснижение: в I группе на 33,8%, во II группе на 46,2 % в сравнении с группойздоровых лиц, что указывает на понижение остаточной работоспособности,более выраженное при наличии избыточной массы тела.Результаты анализа объема выполненной работы у больных АГ выявилизначимое снижение: в I группе на 57,1%, во II группе на 68,9% в сравнении создоровыми лицами. Объем выполненной работы у больных АГ с избыточноймассой тела был ниже на 27,4 % в сравнении с лицами с АГ без избыточноймассы тела.47Показатель двойное произведение (ДП) – количественная характеристикаработы сердца, направленной на преодоление периферического сосудистогосопротивления, у больных АГ обеих групп в покое был выше, в I группе на19,8%, во II группе на 31,6%, на высоте нагрузки на 10,7% и на 25,4% посравнению со здоровыми лицами.
Полученные данные отражают более высокоепотребление миокардом кислорода и большее его нарастание при физическихнагрузках у больных АГ с избыточной массой тела.Максимальное повышение АД при физической нагрузке у больных АГбыло значимо выше в сравнении со здоровыми: в I группе уровень САД на 15,6%, ДАД на 4,7 %, во II группе на 34,7 % и на 13 % соответственно. Как видно порезультатам проведенного анализа повышение уровня АД на фоне физическойнагрузки было более выражено у больных АГ во II группе при сравнении с Iгруппой, так САД было выше на 16,5 %, ДАД на 11,2 % (рис. 4).250,00МАКСИМАЛЬНОЕ АД ММ РТ.СТ.204,2200,00175,3151,6150,0096,90101,50109,50100,00Систолическое АД50,00Диастолическое АД0,00Здоровые Пациенты с Пациенты слица (n=25) АГ (n=45) I АГ (n=77) IIгруппагруппаРисунок 4. Уровень максимального повышения АД у больных АГ припроведении велоэргометрииИзучение результатов применения физических нагрузок у больных АГ повремени восстановления показало, что длительность данного периода была48больше у лиц с избыточной массой тела.
В I группе исследуемых периодвосстановления был на 16,4% длиннее, а во II группе на 43,6% в сравнении создоровыми лицами. Анализ результатов времени восстановления показал, что убольных АГ в I группе для нормализации пульса и АД было необходимо времяна 23,4% меньше, в сравнении со II группой.Таким образом, анализ проведенного исследования свидетельствует, что убольных АГ исходно наблюдался низкий уровень толерантности к физическойнагрузке, при этом физическая работоспособность и физическая активностьзависят не только от уровня АД, но и от наличия избыточной массы тела, котораяснижает резервные возможности сердечно – сосудистой системы.3.3.
Изучение у больных артериальной гипертензией вариабельностисердечного ритма в зависимости от массы телаОдним из ведущих факторов риска в развитии АГ является снижениеуровня компенсаторно – адаптационных возможностей организма. Дляобеспечения максимального снижения риска развития сердечно-сосудистыхосложнений и смертности необходимо изучение регуляторной функциивегетативного баланса, являющегося основой защитно – приспособительныхмеханизмов.Нами была проведена оценка вегетативного обеспечения сердечнососудистой деятельности у больных АГ в зависимости от массы тела по даннымвариабельности сердечного ритма (ВСР), который является эффективнымметодом изучения механизмов регуляции функций организма.Анализ ВСР у больных АГ по данным кардиоинтервалометрии, исходновыявил отклонение основных временных показателей в сравнении с даннымиздоровых лиц (таблица 3). Вариационный размах (ВР) - парасимпатическийпоказатель, отражающий размах колебаний значений кардиоинтервалов, убольных АГ без избыточной массы тела был снижен на 30,4% (p<0,05), а убольных АГ с избыточной массой тела на 56,5% (p<0,05), мода (Мо),49Таблица 3Оценка вариационной кардиоинтервалометрии у больных АГЗдоровыелица (n=25)Больные АГ Iгруппа (n=45)Больные АГ IIгруппа (n=77)Вариационный размах (ВР),с0,23±0,0110,16±0,007*0,1±0,004*Мода (Мо), мс801,5±15,38720,33±17,19*650,18±16,6*#Амплитуда моды (АМо), %22,727,229,3Индекс напряжения (Ин),у.
е.61,61±3,08118,35±5,82*225,38±10,5*#Суммарный эффектвегетативной регуляции(SDNN), мс130,2±6,5193,3±4,62*83,7±4,11*#Степень преобладанияпарасимпатического звена(PNN50), %37,924,721,3Активностьпарасимпатического звена(RMSSD), мс59,6±2,9841,2±1,49*37,8±1,33*#Показатели* при p<0,05 - в сравнении с контролем,# при p<0,05 – в сравнении с больными АГ без избыточной массы теладемонстрирующая доминирующий уровень работы синусового узла, быласнижена на 10,1% (p<0,05) и 18,8% (p<0,05) соответственно, амплитуда моды(АМо), отражающая меру влияния симпатического отдела нервной системы убольных АГ I группы была увеличена на 19,8% и во II группе на 29,1%, индекснапряжения (Ин), демонстрирующийстепень централизации управлениясердечным ритмом на 91,5% и 265,8% (p<0,01) соответственно, данныепредставлены на рисунке 5.50250у.е.225,38200150118,3510061,61500Здоровые лицаАГ без избыточной массы телаАГ с избыточной массой телаРисунок 5. Изменение индекса напряжения у больных АГ в зависимости отмассы телаАнализпоказателясуммарногоэффектавегетативнойрегуляциикровообращения (SDNN) выявил снижение в I группе на 28,3% (p<0,05) и во IIгруппе на 35,7% (p<0,05) (рис.
6).140130,212093,3мс10083,7806040200Здоровые лицаАГ без избыточной массы телаАГ с избыточной массой телаРисунок 6. Уровень суммарного эффекта вегетативной регуляциикровообращения в зависимости от массы тела у больных АГ51Степень преобладания парасимпатического звена регуляции была ниже (PNN50)на 34,8% и 43,8% (рис. 7), активность парасимпатического звена регуляции(RMSSD) на 30,9% (p<0,05) и 36,6% (p<0,05) соответственно.37,9%40353024,72521,320151050Здоровые лицаАГ без избыточной массы телаАГ с избыточной массой телаРисунок 7. Показатель степени преобладания парасимпатического звенарегуляции кровообращения (PNN50) у больных АГКак видно из представленных данных, у больных АГ выявлены признакивегетативной дисрегуляции, указывающие на превалирование симпатическогоотдела и снижение эффекта парасимпатического влияния, эти изменения болеевыражены у лиц с АГ и избыточной массой тела при сравнении с I группой (безизбыточной массы тела).Такимобразом,порезультатамисследованиявегетативногорегулирования сердечно-сосудистой системы у больных АГ было показаноснижение общей вариабельности сердечного ритма; изменения временныхпоказателей ВСР отражают активацию симпатического и снижение тонусапарасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Выявленныеизменения указывают на вегетативный дисбаланс, который более выражен у лицс АГ и избыточной массой тела, эти нарушения свидетельствуют о снижениирезервныхвозможностейсердечно-сосудистойкомпенсаторно – адаптационных механизмов.системыинапряжении523.4. Изменение активности регуляторных систем и психоэмоциональногостатуса у больных артериальной гипертензиейУ больных артериальной гипертензией наблюдается снижение качестважизни. Известно, что психоэмоциональные изменения ухудшают клиническоетечение и прогноз АГ и это необходимо учитывать при разработке и проведенииреабилитационных программ для данной категории на амбулаторном этапе.Нами было проведено изучение психоэмоционального состояние больныхАГ по уровню реактивной и личностной тревожности, данные представлены втаблице 4.Таблица 4Изменение уровня тревожности у больных АГЗдоровыеПоказателиУровеньПациенты с АГ Пациентыслица (n=25) I группа (n=45) АГ II группа(n=77)РеактивнаяВысокий3 (12%)17 (37,8%)40 (51,9%)тревожностьУмеренный21 (84%)24 (53,3%)32 (41,6%)Низкий1 (4%)4 (8,9%)5 (6,5%)ЛичностнаяВысокий4 (16%)12 (26,7%)34 (44,2%)тревожностьУмеренный19 (76%)29 (64,4%)37 (48%)Низкий2 (8%)4 (8,9%)6 (7,8%)Изучение состояния психологического здоровья у больных АГ выявилоисходно повышение уровня реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) посравнению со здоровыми лицами, так средний уровень РТ в I группе составил47,3±2,1 балла, во II группе 54,6±2,2 балла, а у здоровых лиц 34,7±1,6 балла, асредний уровень ЛТ 38,9±2,6 балла, 40,9±2,5 балл и 31,5±2,4 балласоответственно.
При сравнении уровня тревожности в зависимости от индексамассы тела выявили высокий уровень РТ у больных АГ с избыточной массойтела у 51,9%, у больных АГ без избыточной массы тела у 37,8%, что в 4,3 раза и533,1 раза, соответственно, больше, в сравнении со здоровыми лицами. Анализ ЛТвыявил высокий уровень у 44,2% больных АГ с избыточной массой тела и у26,7% больных АГ без избыточной массы тела, что в 2,8 раза и 1,7 раза,соответственно, чаще в сравнении со здоровыми лицами. Частота лиц с высокимуровнем РТ у пациентов с АГ II группы была выше на 14,1% и ЛТ на 17,5% посравнению с пациентами I группы.Полученные результаты свидетельствуют об изменении индивидуально –психологических особенностей у больных АГ, более выраженных у лиц сизбыточной массой тела.Оценка нервно-психического состояния у больных АГ (табл.5) выявиласнижение уровня «Самочувствие» в I группе на 21,2% (p<0,01), во II группе на26,9% (p<0,01) в сравнении со здоровыми лицами.
Показатель «Активность»также был меньше на 23,2% (p<0,01) и 29,4% (p<0,01) и уровень «Настроение»на 21,0% (p<0,01) и 29,1% (p<0,01) соответственно.Таблица 5Изменения уровня «Самочувствие», «Активность» и «Настроение» убольных АГШкала САНЗдоровые лицаПациенты с АГПациенты с АГ(баллы)(n=25)I группа (n=45)II группа (n=77)Самочувствие5,62±0,114,43±0,21*4,11±0,18*Активность5,74±0,134,41±0,15*4,05±0,16*#Настроение5,43±0,154,29±0,13*3,85±0,14*#* при p<0,01 - в сравнении со здоровыми лицами, # при p<0,01 – в сравнении сбольными АГ без избыточной массы телаКак видно из представленных результатов исследования показатели САН54были ниже у больных АГ с избыточной массой тела, так уровень «Самочувствие»во II группе был ниже на 7,2%, показатель «Активность» на 8,2%, «Настроение»на 10,3% по сравнении с I группой.Изучение влияния психоэмоционального состояния на качество жизни убольных с АГ, по данным опросника SF 36, показало выраженные изменения всфере физического здоровья (табл.6).Таблица 6Уровень качества жизни у больных АГПоказатели/баллыЗдоровыеБольные АГ БольныелицаI(n=25)(n=45)группа АГII группа(n=77)ФФ (физическое функционирование) 76,1±2,659,4±2,7*58,8±3,3*РФФ53,1±3,3*53,2±3,5*(ролевоефизическое 59,7±2,4функционирование)Б (боль)61,5±1,961,7±2,562,3±3,4ОЗ (общее здоровье)58,8±1,751,5±2,7*51,7±3,1*Ж (жизнеспособность)57,1±2,253,3±3,652,5±2,8СФ (социальное функционирование) 68,2±2,961,9±3,3*60,2±3,1*РЭФ55,5±3,755,8±3,757,2±3,557,6±3,6(ролевоеэмоциональное 58,1±2,4функционирование)ПЗ (психическое здоровье)61,1±2,6* при p<0,05 - в сравнении со здоровыми лицамиПоказатель физического функционирования у больных АГ I группы был сниженна 21,7%, у больных с АГ II группы на 22,7% в сравнении с группой здоровыхлиц, ролевое физическое функционирование на 11,1% и 10,9%, шкала боль на0,3% и 1,3% и общее здоровье на 12,4 % и 12,1% соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
