Диссертация (1140772), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Дляоценкистатистическойдостоверностиикорреляцииприменялисьнепараметрические критерии. Для сравнения зависимых выборок применялся Uкритерий Манна-Уитни, для независимых выборок Z-критерий знаков. Различиясчитали статистически значимыми при p <0,05.Сравнение групп по качественному признаку проводили применениемкритерия χ2. Взаимосвязь между признаками определяли с помощьюкорреляционного анализа Пирсона.40Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Изменения внутрисердечной гемодинамики у больных сартериальной гипертензией в зависимости от массы телаГипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - наиболее характерное поражениесердца при артериальной гипертензии, оказывающее значимое влияние напрогноз заболевания.
ГЛЖ является самостоятельным фактором риска развитиянарушений ритма сердца, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ивнезапной смерти. Сердечно - сосудистая система имеет важнейшее значение вкомпенсаторно-адаптационных возможностях организма. Оценка состоянияфункционального уровня сердечно-сосудистой системы необходима для раннейдиагностики нарушений системной и внутрисердечной гемодинамики ипредупреждения развития неблагоприятных исходов.Увеличение массы миокарда ЛЖ зависит от уровня АД и доказано, чтоожирение является фактором риска ГЛЖ. У исследователей нет единого мненияо влиянии избыточной массы тела на характер структурно-функциональнойперестройки миокарда ЛЖ у больных АГ.
Одной из задач нашего исследованиябыло изучение взаимосвязи между массой миокарда ЛЖ, вариантамиремоделирования и избыточной массой тела у больных АГ.Для этого былисформированы две группы, I группа (n=45) – больные АГ без избыточной массытела (ИМТ менее 25) и II группа (n=77) – лица с АГ и избыточной массой тела(ИМТ от 25 до 29,9). Результаты исследования внутрисердечной гемодинамикибольных АГ по данным эхокардиографии представлены в таблице 1.Присравнительном анализе показателей внутрисердечной гемодинамики с даннымиздоровых лиц выявлены значимые изменения: величины ТЗСЛЖ, ТМЖП,ИММЛЖ у больных АГ существенно были выше в сравнении с группойотрицательного контроля.41Таблица 1.Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных АГПоказателиЗдоровые лицаПациенты с АГПациенты с АГ и(n=25)(n=45) I группаизбыточноймассой тела(n=77) II группаКСР ЛЖ (см)3,2±0,13,2±0,23,5±0,1*КДР ЛЖ (см)4,9±0,25,1±0,15,4±0,1*#КСО ЛЖ, мл40,7±2,742,34±3,449,16±3,5*КДО ЛЖ, мл118,5±5,2128,1±6,3142,3±6,8*#ТМЖП, см0,9±0,031,15±0,04*1,14±0,05*ТЗС ЛЖ, см1,06±0,061,24±0,07*1,24±0,06*ИММЛЖ г/м²94,2±5,1122,1±6,2*124,8±6,2*ФВ ЛЖ, %66,2±3,366,5 ±2,267,7 ±2,6* p<0,05 – в сравнении со здоровыми лицами, # p<0,05 – в сравнении с больнымиАГ без избыточной массы телаВеличины ТЗСЛЖ, ТМЖП у больных АГ I и II группы значимо не отличались,при этом значения КДР, КДО ЛЖ у больных АГ с избыточной массой теладостоверно превосходили таковые у испытуемых с АГ без избыточной массытела (p<0,05), что указывает на объемную перегрузку левых отделов сердца.Значения КСР, КСО ЛЖ у больных АГ с избыточной массой тела отчетливопревышали подобные величины у лиц контрольной группы (p<0,05) идостоверно не отличались от таковых у пациентов без избыточной массы тела.Значительных различий величины ФВ среди обследованных с АГ с различноймассой тела и здоровых лиц выявлено не было (p>0,05).
Полученные результатыисследования указывают на наличие признаков кардиоремоделирующих42процессов у больных АГ, которые более выражены у лиц с избыточной массойтела.Анализструктурно-функциональныхобследованныхнамибольныхАГизмененийвыявилмиокардаразличиявсредивариантахремоделирования левого желудочка по классификации Ganau A. (1992):нормальная геометрия ЛЖ в I группе была у 20 (44,4%), во II группе у 26 (33,8%),концентрическоеремоделированиеЛЖу8(17,8%)и15(19,5%),концентрическая гипертрофия ЛЖ у 12 (26,7%) и 19 (24,6%), а эксцентрическаягипертрофия ЛЖ у 5 (11,1%) и 17 (22,1%) соответственно. Среди здоровых лицвыявлен один случай концентрической гипертрофии ЛЖ, который, возможно,был обусловлен генетическими особенностями или гипертрофией спортивногогенеза.Результатыисследованиявнутрисердечнойгемодинамикисвидетельствуют, что у больных АГ с избыточной массой тела нормальнаягеометрия ЛЖ встречается реже и это указывает на негативный характерструктурно-геометрической перестройки ЛЖ (рис.2).
У больных АГ I группынормальная геометрия ЛЖ встречалась на 10,6% чащев сравнении со IIгруппой.В структуре ремоделирующих процессов ЛЖ у больных АГ в обеихгруппах наблюдалось преобладание концентрического типа гипертрофии ЛЖ 26,7% и 24,6% соответственно, что является прогностически неблагоприятнымвариантом ремоделирования миокарда. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ в 2раза чаще встречалась во II группе больных АГ с избыточной массой тела посравнению с обследуемыми I группы. По мнению Бондарь В.Н. (2016) у лиц сАГ при наличии избыточной массы тела для удовлетворения дополнительныхметаболических потребностей наблюдается увеличение объёма циркулирующейкрови, вызывающее перегрузку объемом и способствующее развитиюэксцентрической гипертрофии ЛЖ [17].
Концентрическое ремоделирование ЛЖ,по данным нашего исследования, встречалось реже среди больных АГ безизбыточной массы тела в сравнении со II группой - 17,8% и 19,5 %соответственно.43%10096 %806044,4%40200%4%33,8%26,7%17,8%11,1%24,6%22,1%19,5%0%0Здоровые лицаI группаII группанормальная геометрия ЛЖконцентрическое ремоделирование ЛЖконцентрическая гипертрофия ЛЖэксцентрическая гипертрофия ЛЖРисунок 2. Варианты ремоделирования левого желудочка при АГТакимобразом,согласнорезультатамнашегоисследованиявнутрисердечной гемодинамики у больных АГ выявлены различия взависимости от массы тела.
У больных АГ ИММЛЖ был значимо выше посравнению со здоровыми лицами, но между группами разница быластатистически незначима. Уровень КДО был выше на 11,1% в группе больныхАГ с избыточной массой тела, что свидетельствует о объемной перегрузке левыхотделов сердца. Анализ вариантов ремоделирования миокарда ЛЖ показал, чтонормальная геометрия ЛЖ чаще встречается у больных АГ без избыточноймассы тела – у 44,4%, а у пациентов с АГ с избыточной массой тела - у 33,8%.Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ встречалась в 2 раза чаще у пациентов с АГ иизбыточной массой тела, а частота концентрического ремоделирования иконцентрической гипертрофии в обеих группах была без значимых различий.443.2.Оценкатолерантностикфизическойнагрузкеубольныхартериальной гипертензией в зависимости от массы телаПробы с дозированной физической нагрузкой у больных АГ молодоговозраста позволяют оценить функциональные резервы сердечно-сосудистойсистемы, физическую работоспособность и особенности компенсаторноприспособительных реакций к мышечной нагрузке, что необходимо учитыватьпри разработке персонифицированных программ реабилитации.Нами было проведено исследование по изучению взаимосвязи междутолерантностью к физической нагрузке и массой тела у больных АГ.
Результатыисследования толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометриипредставлены в таблице 2.Изучениекомпенсаторно-адаптационныхвозможностейсердечно-сосудистой системы у больных АГ по данным велоэргометрии выявило низкийуровень физической толерантности, так нагрузку в 75 Вт преодолели 70 (57,4%)обследуемых, а у 52 (42,6%) она была прекращена: у 9 из-за появления усталостии одышки, у 43 в связи с достижением субмаксимальной ЧСС. Чрезмерноеувеличение АД > 230/130 мм рт.ст. было у 5 лиц и сопровождалось достижениемсубмаксимальной ЧСС.
Среди больных АГ с избыточной массой тела низкуютолерантность к физической нагрузке продемонстрировали 40 (51,9%), средибольных АГ без избыточной массы тела результаты были лучше – 12 (26,7%).Нагрузку средней интенсивности в 100 Вт выполнили 36 (29,5%) обследуемых сАГ, из них в I группе 21 (46,7%) и во II группе 15 (19,5%), 34 больных АГ несумели преодолеть данную ступень нагрузки, из них у 13 (38,2%) лиц, пробабыла прекращена в связи с появлением слабости и одышки, у 2 (5,9%) врезультате значительного повышения АД и у 19 (55,9%) в связи с достижениемсубмаксимальной ЧСС.Высокий уровень толерантности к физической нагрузке (125Вт и более)наблюдался всего у 14 (11,5%) больных АГ: в I группе у 7 (15,6%) и во II группеу 7 (9,1%) лиц, 22 больных АГ преодолеть эту нагрузку не сумели, 4 в связи с45Таблица 2.Результаты оценки толерантности к физической нагрузке у больных АГНагрузкиЗдоровые лицаI группа- больные II группа-ВЭМ(n=25)АГ (n=45)больные АГ сизбыточноймассой тела(n=77)25Вт25 (100%)45 (100%)77 (100%)50Вт25 (100%)45 (100%)75 (97,4%)75Вт25 (100%)33 (73,3%)37 (48,1%)100Вт25 (100%)21 ( 46,7%)15 (19,5%)125 Вт25 ( 100%)7 (15,6%)7 (9,1%)150 ВТ18 (72%)2 (4,4%)0175 ВТ2 (8%)00Пороговая мощность(Вт)138,35± 6,9191,58±5,3*74,37 ±6,7*#Объем выполненной9272,1±4633973,2±191,5*2884,8±147,2*#ДП в покое, усл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
