Диссертация (1140772), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Средний уровеньсистолического АД составил 170,8±7,5 мм рт. ст., диастолического АД 102,3±6,4мм рт. ст.Стратификация сердечно-сосудистого риска по SCORE у больных АГвыявила у 31 (25,4%) низкий риск, у 91 (74,6%) умеренный риск.Анализ электрокардиографических данных больных АГ показал признакигипертрофии левого желудочка (критерии Соколова –Лайона) у 37 (30,3%),нарушения ритма по типу экстрасистолии у 13 (10,6%), синусовую тахикардиюу 8 (6,6%) и брадикардию - 3 (2,5%) пациентов.Изучение внутрисердечной гемодинамики выявило увеличение КДР ЛЖ убольных АГ без избыточной массы тела на 4,1%, а у больных АГ с избыточноймассой тела на 10,2%; КДО ЛЖ на 8,1% и 20,1%; КСО ЛЖ на 4% и 20,8%; ТМЖПна 27,8% и 26,7%; ТЗС ЛЖ на 17% и 17%; ИММЛЖ на 29,6% и 32,5%соответственно в сравнении с группой здоровых лиц. Анализ структурнофункциональных изменений миокарда выявил некоторые различия в вариантахремоделирования левого желудочка по классификации Ganau A.
(1992):нормальная геометрия ЛЖ у больных АГ без избыточной массы тела была у 20(44,4%), среди лиц с избыточной массой тела у 26 (33,8%), концентрическоеремоделирование ЛЖ у 8 (17,8%) и 15 (19,5%), концентрическая гипертрофияЛЖ у 12 (26,7%) и 19 (24,6%), а эксцентрическая гипертрофия ЛЖ у 5 (11,1%) и17 (22,1%) соответственно.Результатыизучениякомпенсаторно-адаптационныхвозможностейсердечно-сосудистой системы у больных АГ по данным проведеннойвелоэргометрии выявили низкий уровень физической толерантности, такнагрузку в 75 Вт выполнили 70 (57,4%) лиц, у 52 (42,6%) она была прекращена,из них у 9 из-за появления усталости и одышки, у остальных в связи сдостижением субмаксимальной ЧСС.
Высокий уровень толерантности кфизической нагрузке (125 Вт и более) наблюдался у 14 (11,5%) больных АГ: в Iгруппе у 7 (15,6%) и во II группе у 7 (9,1%) лиц, 22 исследуемых преодолеть этунагрузку не смогли, из них 4 в связи ухудшением самочувствия и 18 в связи с34достижениемсубмаксимальнойЧССв3случаях,сопровождавшейсячрезмерным увеличением АД. В группе здоровых лиц все обследуемыепреодолели нагрузку в 125 Вт.В патогенезе АГ значительная роль принадлежит гиперактивностисимпатического отдела вегетативной нервной системы, которая может бытьпричиной развития патологических реакций и имеет значение для прогнозазаболевания.
Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных АГ поданным кардиоинтервалографии выявил изменения основных временныхпоказателей в сравнении с данными здоровых лиц. Индекс напряжения (Ин),демонстрирующий степень централизации управления сердечным ритмом убольных АГ без избыточной массы тела был увеличен на 91,5% и у больных АГс избыточной массой тела 265,8% (p<0,01), показатель суммарного эффектавегетативной регуляции кровообращения (SDNN) выявил снижение на 28,3%(p<0,05) и 35,7% (p<0,05) соответственно.Исследование вариабельности сердечного ритма у больных АГ выявилопризнаки вегетативной дисрегуляции, отражающие эффект симпатическоговлияния.Нарушение липидного обмена является предиктором преждевременнойсмертности и развития сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте.Анализ исходного уровня липидного спектра крови у больных АГ показал, чтоуровень показателей больных АГ была значимо выше по сравнению с общейпопуляцией, у лиц без избыточной массы тела уровень ОХ был выше на 16,7%(p<0,05), а при избыточной массе тела на 22,2% (p<0,05), ЛПНП выше на 37,5%(p<0,05) и 50% (p<0,05) соответственно.Изучение психологического здоровья у больных АГ выявило исходноповышение уровня реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) посравнению со здоровыми лицами.
Анализ уровня тревожности в зависимости отиндекса массы тела выявил, что высокий уровень РТ у лиц с АГ и избыточноймассой тела у 51,9%, без избыточной массы тела у 37,8%, что в 4,3 раза и 3,1 раза,соответственно, чаще, в сравнении со здоровыми лицами. Анализ ЛТ выявил35высокий уровень у 44,2% больных АГ с избыточной массой тела и 26,7%больных АГ без избыточной массы тела, что в 2,8 раза и 1,7 раза, соответственно,чаще в сравнении со здоровыми лицами.Изучение психоэмоционального состояния выявило снижение уровня«Самочувствие» у больных АГ без избыточной массы тела на 21,2% (p<0,01) ипри избыточной массе тела на 26,9% (p<0,01) в сравнении со здоровыми,показатель «Активность» был меньше на 23,2% (p<0,01) и 29,4% (p<0,01) иуровень «Настроение» на 21% (p<0,01) и 29,1% (p<0,01) соответственно.Анализ качества жизни (КЖ) у больных АГ, по данным опросника SF - 36,показал более выраженные изменения в сфере физического здоровья у лиц сизбыточной массой тела.Изучение уровня самоуважения по шкале Розенберга у больных АГ взависимости от наличия избыточной массы тела выявило более низкий уровеньу больных АГ с избыточной массой тела.Таким образом, по данным исследования был составлен портрет больногоАГ - высокая частота негативных поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний, средний уровень систолического АД 170,8±7,5 мм рт.ст., диастолического АД 102,3±6,4 мм рт.
ст., снижение резервных возможностейсердечно-сосудистойсистемы,вариабельностисердечногоритмаипсихологической адаптации.2.2 Клинико-функциональные методы исследованияКлиническое исследование больных АГ включало анкетные, клинические,функциональные, биохимические и статистические методы.ВсембольнымАГпроводилосьобщеклиническоеобследование,негативные поведенческие факторы риска оценивали по данным опросника ВОЗCINDI Health Monitor (2008), а также уровень базисных знаний иинформированности обследуемых о значении основных факторов риска вразвитии АГ на основании анонимных анкет.36Антропометрию проводили с помощью ростомера в вертикальномположении, с точностью до 0,5 см. Массу тела определяли на электронных весахс точностью до 0,1 кг.
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали с помощьюцентильных таблиц по полу и возрасту (Юрьев В. В., 2003), нормальная массатела (кг/рост2) 18,5-24,9; избыточная масса тела от 25,0 до 29,9 и ожирение 30 ивыше.Липидный профиль анализировали по уровню общего холестерина (ОХ),липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности(ЛПНП), триглицеридов (ТГ), которые определяли на биохимическоманализаторе Olympus (Япония).ЭКГ проводили на аппарате Sсhiller в 12 стандартных отведениях,(Швейцария).Параметры внутрисердечной гемодинамики у больных АГ оценивали поданным эхокардиографии, проводимой на аппарате Toshiba (Япония) постандартной методике, утвержденной протоколом эхокардиографии ассоциацииспециалистов ультразвуковой диагностики и Американской ассоциациейэхокардиографии (ASE), измеряли следующие показатели:· конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ);· конечный систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ);·размер левого предсердия (ЛП);·толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗС ЛЖ);·толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП);Определяли:· конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ);· конечный систолический объем левого желудочка (КСО ЛЖ);· относительная толщина стенок левого желудочка (ОТС ЛЖ);·индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ);·гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ);·фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ);·фракция укорочения левого желудочка (ФУ ЛЖ);37·ударный объем левого желудочка (УО ЛЖ).Варианты ремоделирования ЛЖ анализировались по классификацииGanau A.
(1992). Критериями эксцентрического типа ГЛЖ (ЭГЛЖ) считали:относительная толщина стенок (ОТС) менее 0,45 и увеличение значенияИММЛЖ, концентрического типа ГЛЖ (КГЛЖ): ОТС более 0,45 и увеличениезначения ИММЛЖ, концентрического ремоделирования (КР): ОТС более 0,45 иотсутствие ГЛЖ. Верхняя граница нормальных показателей ИММЛЖсоответствовала 125 г/м2, увеличением ОТС считали значение показателя 0,45 иболее.Всем пациентам группы положительного контроля на фоне базиснойантигипертензивной терапии рекомендовали ежедневную ходьбу не менее 1часа. У больных АГ основной группы на фоне фармакотерапии дополнительнопроводили занятия лечебной гимнастикой с применением статических нагрузокс отягощением в течении 20 минут.
Упражнения выполнялись в изометрическомрежиме, при исходном положении стоя с гантелями массой равнойрепетиционному максимуму, в сочетании с упражнениями произвольногорасслабления мышц (постизометрическая релаксация) в соотношении повремени1:2споследующимидыхательнымиупражнениямипродолжительностью 4-6 минут, затем проводилась механотерапия навелотренажерах Horizon продолжительностью 20 минут. Определение уровняАД проводили до, через 3 минуты и далее каждые 5 минут и в концемеханотерапии. Всем больным АГ подбор физических нагрузок проводилииндивидуально с учетом толерантности к физической нагрузке по показателямвелоэргометрии.
Величина нагрузки в среднем составляла 60% от максимальной.Оценка субъективного восприятия интенсивности тренировок производилась пошкале Борга, оптимальным уровнем считали показатели воспринимаемогонапряжения между 10 – 12 баллов. Общая продолжительность занятия составила40 минут. Тренировочный уровень ЧСС определялся, как 60% от максимальногопульса. Кардиотренировки проводились в реабилитационном отделенииполиклиники 3 раза в неделю в течение 3 месяцев, в остальные дни пациенты с38АГ самостоятельно выполняли рекомендованные упражнения лечебнойгимнастики.Контрользасостояниемсердечно-сосудистойсистемыосуществляли до начала лечения, после 3 месяцев физической реабилитации и вотдаленном периоде через 6 месяцев.Толерантность к физической нагрузке определялось с помощьювелоэргометрии (ВЭМ) на аппарате Sсhiller по общепринятой методике, ступенинагрузки составили 25–50–75–100-125-150 Вт длительностью по 3 минутыкаждая, с постоянным контролем ЭКГ и АД в покое и в конце каждой ступенинагрузки.Использовалисьобщепринятыекритериидляпрекращениявелоэргометрической пробы.Характеристика психоэмоционального статуса оценивалась по методикедиагностика оперативной оценки самочувствия, активности и настроения.Уровень ситуативной и личностной тревожности определяли по методикеЧ.Д.Спилбергера, адаптированной на русский язык Ю.Л.Ханиным.
Уровеньсамоуважения оценивали по шкале Розенберга, приверженность к лечению пошкале Мориски – Грина, уровень качества жизни – изучали по опроснику SF 36.Вариабельность сердечного ритма определяли на аппарате «Валента», поданным гистограмм, спектрального анализа и статистических показателей.Оценивали показатели: мода (Мо) указывающая на доминирующий уровеньфункционирования синусового узла; амплитуда моды (АМо), отражающая мерувлияния симпатического отдела нервной системы; индекс напряжения (Ин),демонстрирующийстепень централизации управления сердечным ритмом;вариационный размах (ВР) -парасимпатический показатель, отражающийразмах колебаний значений кардиоинтервалов; суммарный эффект регуляциикровообращения (SDNN); степень преобладания парасимпатического звена(PNN50) и активность парасимпатического звена (RMSSD).Все больные АГ участвовали в групповых занятиях в "Школе здоровья" сцелью повышения уровня знаний о факторах риска ССЗ, формированияприверженности к лечению и ведению здорового образа жизни.
Цикл состоял из6 занятий по 40 минут. Оценка эффективности работы "Школы здоровья"39проводилась на основании анонимных анкет, составленных в соответствии срекомендациями Минздрава России (2002), по клиническому состояниюпациентов, уровню АД, динамике знаний обучаемых об основных факторахриска, лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, поформированиюэлементовздоровогообразажизни,изменениюпсихологического статуса и качества жизни.Пациентам проводили занятия по темам:1. Факторы риска артериальной гипертензии и их коррекция.2.
Осложнения АГ.3. Схема применения лекарственных средств при АГ.4. Неотложная помощь при осложнениях АГ.5. АГ и сопутствующие заболевания.6. Немедикаментозная терапия АГ.Индивидуальное информированное согласие на использование материаловобследованиявнаучныхисследованияхбылополученооткаждогообследуемого, согласно Хельсинской декларации (2000).2.3. Статистические методы исследованияДля статистической обработки данных использовали пакет прикладныхпрограмм Statistica 10.0. На предварительном этапе все полученные данныепроверялись на нормальность распределения методом Шапиро – Уилка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
