Диссертация (1140772), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Существующая организационнаясистемамедицинскойпрофилактики,включающаяЦентры(отделения,кабинеты) медицинской профилактики, Центры здоровья и диспансеризацияотдельных групп населения не в состоянии обеспечить выполнение всехнеобходимых профилактических мероприятий в силу недостаточности кадровыхресурсов и финансирования [25]. В профилактической работе с пациентамимогут быть использованы такие формы работы, как школы для больных АГ,обучающие программы, образовательные сайты в Internet. Создаваемые наамбулаторном этапе реабилитации школы помогают бороться с повседневнымистрессовыми ситуациями, связанными, в том числе и с новым для человекаосознанием состояния собственного здоровья. Создание школы здоровья,направленнойнаулучшениебольнымАГсвоегоздоровья,являетсяперспективным для повышения качества медицинской помощи и уменьшенияэкономических затрат [15,19,31,75,91].
Школы здоровья для больных АГэкономически целесообразны, поскольку позволяют сократить затраты наболезнь[53,214].Школа-этоновыеинформационно-мотивационныетехнологии, и они должны способствовать повышению приверженностипациентов к лечению, сформировать у них ответственность за свое здоровье[36,108,110]. Медицинская помощь была бы более эффективной, если бы напомощь пришли психологи и психотерапевты, которые помогли бы облегчить“трудные состояния” [10,182]. Именно Школы могут применять мотивационныетехнологии образования пациентов и обеспечить многим больным социальную28поддержку.Одним из возможных инструментов улучшения качествамедицинской помощи пациентам является их информационно-образовательнаяподготовка.Результаты социологического опроса пациентов и врачей-терапевтовучастковых показали, что в настоящее время существует необходимость всовершенствовании организации Школ здоровья для пациентов в медицинскихорганизациях, оказывающих медицинскую помощь на амбулаторном уровне.Признавая высокую эффективность Школ нельзя не отметить ограничения вширокомраспространенииэтогометода,обусловленныетрудностямиорганизационного характера (больным, особенно работающим, непростонесколько раз приезжать в лечебные учреждения на занятия).
В этой связинеобходим поиск новых форм образовательных технологий. Этому способствуетсозданиеЭлектронныхШколздоровья,проводящихиндивидуальноепрофилактическое консультирование пациента врачом по сети Интернет. Этоспособствует повышению охвата, доступности и качества медицинской помощипациентам, нуждающимся в индивидуальном консультировании по вопросампрофилактики заболеваний, их рецидивов и осложнений [2]. Сегодня можноуверенно говорить, что компьютер вошел в повседневную практику жизни иработы людей, в том числе и в практику работы врачей [18].
Мобильныеустройства (телефоны, смартфоны, планшеты) и различные технологиибеспроводной связи эффективно используются во всем мире в лечении ипредупреждении инфекционных и не инфекционных заболеваний. Мобильныеприложения для смартфонов в области здоровья являются быстро растущимсегментом рынка. При этом по оценкам участников рынка врачи, пациентыособенно в крупных городах будут стремиться к оказанию и получениюмедицинских услуг с использованием мобильных решений [14]. Задачамобильной медицины — упростить коммуникацию между врачами ипациентами, позволить осуществлять дистанционный мониторинг больных, иобучить их заботиться о своем здоровье, и формировать полезные привычки упользователя [140]. Ожидается, что в ближайшие 5 лет влияние мобильных29приложений на здравоохранение будет возрастать и это будет способствоватьповышению эффективности лечения.
Кроме того, ожидается, что медицинскиеприложения могут внести свой вклад в снижение расходов на здравоохранение[109]. По мнению практикующих врачей низкая приверженность к терапииявляется главной причиной отсутствия достижения целевого уровня АД у 70%пациентов [77]. Учитывая, что активное привлечение пациентов к регулярномуконтролю АД приводит к снижению смертности от инсульта головного мозга на48%, а последующий адекватный контроль АД приводит к снижению рискаповторного инсульта на 28% требуется более широкое применение современныхинформационных методик для повышения комплаентности к лечению [41,236].Главной составляющей программы профилактики и лечения АГ должно статьобучение больных навыкам самоконтроля болезни, которое проводитсяпосредством образовательных программ, в том числе и с применением новыхинформационных технологий.Такимобразом,проведенныйанализлитературныхданныхсвидетельствует об актуальности применения информационно-психологическихметодик в терапии АГ и необходимости дальнейшего исследования.30Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРезультаты анализа клинических данных 3268 пациентов Центра здоровьяГБУЗ РБ Поликлиника № 46 г. Уфы - мужчин 1245 (38,1 %) и женщин 2023(61,9%) трудоспособного возраста показали, что нормальный уровень АД был у1500 (45,9%), высокое нормальное АД у 396 (12,1%) и АГ у 1372 (42%).Наибольшее число из обследуемых пациентов с АГ имели I степень 784 (57,1%),II степень 504 (36,8%) и III степень – 84 (6,1%).Для проведения проспективного открытого исследования по изучениювлияния физических нагрузок у лиц с повышенным АД, методом случайныхчисел, были отобраны 122 пациента с АГ второй степени молодого возраста,мужского пола. Средний возраст обследуемых с АГ составил 39,5±4,2 лет идавность заболевания 4,1±0,8 года.Исследование проводилось в период 2013 - 2016 гг. На первом этапеисследования был проведен анализ частоты АГ и факторов риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
На втором этапе исследованияпроведено комплексное углубленное клиническое обследование больных АГ сизучением состояния вегетативного и психоэмоционального статуса ивнутрисердечной гемодинамики, а также оценка эффективности разработанногонами комплекса физической реабилитации на поликлиническом этапе сприменением индивидуально подобранных физических нагрузок по динамикепоказателейсердечно–сосудистойсистемы,вегетативногобаланса,психоэмоционального статуса и качества жизни.Диагноз АГ верифицировался при клиническом обследовании иисключении вторичных форм АГ по общепринятой схеме в соответствии срекомендациями по артериальной гипертензии Всероссийского научногообщества кардиологов (2013).Критерии исключения из исследования: сахарный диабет, ишемическаяболезнь сердца, индекс массы тела более 30 и сопутствующие заболеванияопорно-двигательного аппарата, САД>230 или ДАД>100 мм рт.ст.
при31физической нагрузке и в периоде восстановления, не сопровождающеесядостижением субмаксимальной ЧСС, гипотензия, брадикардия, отсутствиеположительной психологической установки на физические тренировки.Длярешенияпоставленныхзадачиконтроляэффективностипредложенного комплекса физических упражнений методом «конвертов» былисформированы две группы сопоставимые по возрасту: I-группа положительногоконтроля (n=58), получали медикаментозную терапию согласно рекомендациямВНОК по артериальной гипертонии (2013) – при среднем риске ССОмонотерапию блокатором ангиотензиновых рецепторов - лозартан, при высокомриске ССО комбинировали терапию с диуретиком – гипотиазид и всемисследуемым рекомендовали повысить двигательную активность в видеежедневной ходьбы не менее 1 часа, II-основная группа (n=64) на фонеантигипертензивнойтерапиидополнительноприменялифизическуюреабилитацию на велотренажерах.
Для сопоставления результатов исследованиябыла сформирована III группа отрицательного контроля (n=25) - здоровые лицасопоставимые по полу и возрасту (рис. 1).Рисунок 1. Дизайн исследования больных АГ32В зависимости от уровня ИМТ больные АГ были разделены на двеподгруппы: I группа на IА подгруппу (n=21) - с ИМТ менее 25 и IБ подгруппу(n=37) - лица с АГ и ИМТ от 25 до 29,9; II группа на IIА подгруппу (n=24) ИМТ менее 25 и IIБ подгруппу (n= 40) - ИМТ от 25 до 29,9. Исследованиезакончили 120 пациентов с АГ, от дальнейшего участия в исследованииотказались 2 больных из группы положительного контроля по разнымпричинам, не связанным с ухудшением самочувствия.2.1. Клиническая характеристика обследуемых с артериальнойгипертензиейНами было проведено углубленное клиническое обследование 122больных мужского пола с АГ II степени, средний возраст составил 39,5±4,2 лети давность заболевания 4,1±0,8 лет.Анализ частоты негативных поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний у исследуемых больных АГ показал: курили 38 (31,1%),употребляли алкоголь 62 (50,8%), наличие психоэмоционального стрессаотметили 78 (63,9%), вредные пищевые привычки (питание 1-2 раза в день,досаливание пищи) 98 (80,3%), малоподвижный образ жизни 88 (72,1%),избыточная масса тела была у 77 (63,1%), отягощенная наследственность 78(63,9%) исследуемых.Исходный уровень знаний о факторах риска развития сердечнососудистых заболеваний был низкий, всего 18 (14,7%) больных АГ назвалиосновной целью лечения гипертонии – снижение риска осложнений, 107 (87,7%)не знали границ нормального уровня АД, низкую физическая активность, какфактор способствующий повышению АГ, отметили лишь 20 (16,4%), регулярновели дневник динамики АД 11 (9%) и аппарат для измерения АД имели 42(34,4%) пациента.Анализ клинических данных у обследуемой выборки 122 больных АГпоказал: жалобы на головные боли у 86 (70,5%), боли в области сердца у 5633(45,9%), одышку при физической нагрузке у 29 (23,8%) лиц.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
