Диссертация (1140772), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Дебют гипертонической болезнисопровождается снижением ВСР и выраженной активацией симпатоадреналовойсистемы [171,237]. При прогрессировании заболевания, при переходе из однойстадии в другую, ВСР закономерно снижается, симпатические влияния наводитель ритма сердца постепенно уменьшаются, уступая воздействиюцеребральных и гуморально-метаболических модуляций.Взаимосвязь между динамикой ВСР и уровнем АД изучена недостаточно.Есть данные, что у больных АГ параметры, отражающие напряжениепарасимпатической нервной системы, обратно пропорциональны ночномууровнюдиастолическогоАД,ауровеньсистолическогоАДимеетотрицательную связь с мощностью вагусного компонента [125]. Другие авторыне обнаружили достоверной связи между показателями ВСР и динамикой АД втечении суток у больных АГ [228].
При поражении органов мишеней, например,гипертрофии миокарда ЛЖ, ВСР у больных АГснижена по сравнению спациентами без ремоделирования ЛЖ. Вагусный дефицит коррелирует состепенью ГЛЖ лучше, чем уровень АД [129,193,243]. Исследование ВСР у лиц споражением почек показало, что более низкий уровень вегетативного22обеспечения был при высоком риске прогрессирования к терминальной стадиизаболевания почек и позволило предположить, что вегетативный дисбалансможет привести к ухудшению функционального состояния почек [194,241].Однако, механизмы, с помощью которых снижение ВСР может привести кизменению органов мишеней, до сих пор четко не доказаны [192].Вопросы изменения ВСР у больных АГ при нагрузочных пробах в доступнойлитературе мало освещены. Наименее изученным является вопрос измененияВСР у больных АГ в ответ на физическую нагрузку. Наиболее информативнойчастью работы с кардиоритмограммой, предоставляющей существеннуюдополнительнуюинформациюофункциональномсостояниисердца,позволяющую оценить вегетативное обеспечение деятельности, являютсяфункциональные пробы.
Анализ изменения состояния систем регуляциисердечного ритма в процессе выполнения функциональных проб позволяетоценить функциональное состояния и прогнозировать развитие патологическихпроцессов. Основу такого анализа составляет физиологическое представление онормальном состояние систем регуляции сердечного ритма и величинвозможного изменения состояния под влиянием внешнего воздействия. Приэтом, нормой считается оптимальное состояние организма человека при которомобеспечиваетсяегомаксимальнаяактивность[61,90].Нуждаетсявдополнительном сведении вопрос, как с помощью нагрузочных проб определитьфункциональные резервы вегетативной регуляции при различной степени АГ,что позволит врачу выбрать индивидуальный план реабилитации пациента[120,131,212].Большой интерес для практического здравоохранения представляетанализ восстановления ритма сердца (HRR) после проведения нагрузочноготестирования, который является доступным и полезным маркером вегетативногообеспечения сердца.
HRR измеряется как разница между максимальной частотойсердечных сокращений во время тренировки и частотой сердечных сокращенийчерез промежуток времени после окончания упражнения, обычно 1, 2 или 5минут. Многие авторы отмечали связь уменьшения HRR после тренировки с23сердечно-сосудистой смертностью [184,185,186,195]. Однако исследования,изучающие связь между HRR у больных АГ после тренировки и ВСР единичны.В исследовании Y Yu et al.
(2017) на основе анализа HRR былопродемонстрировано, что у больных АГ после выполнения нагрузочной пробыснижены показатели ВСР по сравнению со здоровыми лицами, при этом убольных с неконтролируемой АГ они оказались ниже, чем в группе, где контрольАД был достигнут. Эти данные позволили предположить, что достижениеоптимального АД на фоне антигипертензивного лечения связано с улучшениембаланса симпатических / вагусных влияний на сердечно-сосудистую систему убольных АГ [189].Патогенетические механизмы, лежащие в основе повышения АД, остаютсясложными и не полностью раскрытыми.
Симпатическая активация, связанная спатофизиологиейповышенияАД,прогрессированиемзаболеванияинеблагоприятными осложнениями, еще более усиливается у больных слекарственно-устойчивой АГ [188]. Общее признание вклада нейрогенногокомпонента в развитии АГ привело к внедрению новых альтернативных методовлечения, направленных на модулирование механизмов центрального и нервногорефлексов,участвующихвконтролеАД(стимуляцияартериальныхбарорецепторов, денервация сонной артерии, катетерная почечная денервация,артериовенозная фистула нейростимуляция глубоких структур головного мозгаи спинного мозга и др.) [37,134,152,215,274].
Однако, из немедикаментозных ине инвазивных методов коррекции уровня АД наиболее доступным по прежнемуостается физическая реабилитация. Эффективность физических тренировок вкоррекции ВСР доказана как в экспериментах на животных [163,248,249,267] таки в исследованиях с участием больных АГ [166,198,232,235,238]. Большой объемданных исследований показывает, что у здоровых людей и больных АГ всехвозрастов (до 70 лет) регулярные аэробные упражнения приводят кзначительному улучшению как постнагрузочной так и общей ВСР [166].Изменения, сопровождающиеся значительным снижением ЧСС, как в покое, таки во время субмаксимальных упражнений, и в периоде восстановления отражают24увеличение автономной эфферентной активности и свидетельствуют о усилениивагусной модуляции сердечного ритма. Для достижения этих эффектовнеобходима регулярная аэробная тренировка с умеренным объемом иинтенсивностью в течение трех месяцев, что способствует улучшению прогнозав отношении общей смертности [198].
Тем не менее, польза оценки ВСР, какметода индивидуализированного подбора и контроля за физической нагрузкойне может быть окончательно оценена, так как эти результаты были собраны вотносительно небольших группах, а иногда и противоречивы из-за различныхметодов исследования ВСР. Таким образом, необходимы дополнительныеисследования, особенно в период восстановления ритма сердца послефизической нагрузки.1.3 Роль информационно-психологических методик в терапиибольных артериальной гипертензиейАртериальная гипертензия (АГ) продолжает оставатьсяведущихпроблемфакторомрискасовременного здравоохранения, являясьосновныхсердечно-сосудистыходнойизважнейшимзаболеваний(ССЗ),определяющих высокую заболеваемость и смертность от ССЗ по всему миру.Своевременное выявление лиц с АГ, проведение лечебно- профилактическихмероприятий и диспансерное наблюдение являетсяосновойэффективногопредупреждения сердечно-сосудистых осложнений [92].Одним из путей коррекции модифицируемых факторов риска АГ являетсяобучение больных АГ.
Это требует большего внимания и совершенствованиямногоплановой программы по выявлению и эффективному лечению АГ, в томчисле создания новых подходов к образовательному процессу практическихврачейиобучениюсамихпациентов.Использованиесовременныхинформационно-образовательных технологий представляет собой мощныйлечебный резерв, терапевтический потенциал которого изучен недостаточно25[31]. Наглядная демонстрация пациентам их реального риска, преимуществдостижения целевых уровней АД, общего холестерина и отказа от куренияможет способствовать повышению приверженности лечению [45,92]. Цель добиться изменения отношения пациентов к здоровью как ценностнойкатегории, распространить правильное представление о факторах риска ССЗ. Вотечественных и зарубежных исследованиях доказана высокая клиническаяэффективность использования образовательных программ у пациентов с АГ[25,43,54,76,102].
Важным компонентом медицинской профилактическойтехнологии является и экономический эффект [47]. Проводимые исследованияпродемонстрироваликлинико-экономическуюэффективностьобучающихпрограмм и рекомендаций по модификации факторов риска, обусловленныхобразом жизни [49,119,121]. Обучение больных АГ в поликлинических условияхспособствует не только достижению стойкого снижения поведенческихфакторов риска: гиподинамии, курения, избыточной массы тела, но иповышению приверженности к лечению [12,205], а также увеличению числа лицс целевым уровнем АД, по сравнению с группой исследуемых, не принимавшихучастия в образовательной программе [153].Возрастающий интерес к информатизации здравоохранения способствуетвнедрениюавтоматизированныхсистемвлечебно-профилактическиеучреждения. Наиболее полное выявление факторов риска возможно припрофилактических обследованиях населения с применением современныхтехнологий на основе информационных систем, позволяющих рассчитатьиндивидуальный суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний,формировать персональную программу по профилактике и лечению [54].
Висследовании Щупиной М.И. и соавторов (2013) у большого числа молодыхпациентов с АГ на фоне коррекции модифицируемых факторов риска былдостигнут целевой уровень АД и снизился суммарныйсердечно-сосудистыйриск с 15,85±3,47% до 7,22±2,59% [114]. При этом результаты сохранялись втечение года у большинства исследуемых, что свидетельствует о повышениимотивации к соблюдению врачебных рекомендаций.26УчастиебольныхАГмолодоговозраставобразовательныхпрофилактических программах является очень значимым, так как при высокойраспространенности факторов риска ССЗ сохраняется хорошее качество жизни,обуславливающее низкую мотивацию к изменению образа жизни, чтообосновывает более широкое внедрение новых обучающих технологий [114].Поведенческие факторы риска (курение, употребление алкоголя, нарушениепитания, низкая физическая активность) часто формируются в подростковомпериоде и затем сохраняются в зрелом возрасте.
Они усугубляют течение АГ ивносят свой вклад в общее ухудшение здоровья. Изменить образ жизни взрослогочеловека крайне затруднительно, в то время как у молодых людей проблемы создоровьем, связанные с вредными привычками, могут быть успешнопреодолены. В связи с этим применение образовательных программ у больныхАГ молодого возраста является целесообразным и предопределяет успешностьреализации мероприятий по профилактике АГ и формированию здоровогообраза жизни.Эпидемиологические прогнозы по артериальной гипертензии указываютна тенденцию ее развития. В последние годы наблюдается увеличениеактивности в проведении лечебно-профилактических мероприятий по борьбе ссердечно-сосудистыми заболеваниями в России, как на федеральном, так ирегиональном уровне. Улучшение ситуации в отношении сердечно-сосудистыхзаболеваний в России возможно при совместных действиях системыздравоохранения и общественных организаций [47].
Профилактика насегодняшний день признана приоритетным элементом медицинской помощи.Исследователи пришли к выводу о том, что повышение объема финансовыхвложений в здравоохранение не приведет в дальнейшем к снижениюзаболеваемости: ожидаемое улучшение уровня здоровья населения возможнообеспечить только формированием благоприятной окружающей среды издоровымобразомжизни[112].Опыткрупныхконтролируемыхпрофилактических программ, таких как CINDI (1997), TACIS (1997-2001),Canadian Hypertension Education Program,стартовавшейв 1999году в27том числе программ проведенных в России «Программа многофакторнойпрофилактики ИБС», Москва (1997-2002) и "АСЕТ" (2002), убедительнопоказывают, что активная пропаганда здорового образа жизни и эффективныйконтроль факторов риска приводит к значительному снижению частоты новыхслучаев ССЗ, осложнений и смертности. Важность укрепления и сохраненияздоровья настолько велика, что данная проблема стала одной из главныхгосударственных задач и нашла отражение в таких документах какПриоритетный национальный проект «Здоровье», Концепция демографическойполитики РФ на период до 2025 года [32].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
