Диссертация (1140772), страница 3
Текст из файла (страница 3)
и САД -3,4 мм рт.ст)[149]. В статье Hagberg JM и Seals DR. (1986) представили данные,демонстрирующие, что исследуемые женского пола, лица с меньшей массой телаи более высоким начальным уровнем ДАД отвечают на аэробные физическиетренировки большим снижением уровня систолического и диастолическогодавления [178]. По некоторым данным наибольший гипотензивный эффект послекурса физических нагрузок наблюдается у больных АГ среднего возраста [206].16В оригинальном исследовании Kiyonaga с соавторами (1985) был показанменьший эффект снижения АД на фоне регулярных физических нагрузок убольных АГ с исходно высокой базовой активностью ренина плазмы посравнению с теми пациентами, которые имели пониженный базовый уровень[133].
В исследовании Stewart А. (2005) продемонстрировано, что больные сгипертоническойболезньюстаршеговозраста(55-75лет)послециклафизических упражнений снижают только уровень диастолического давления[150]. Duncan JJ с соавторами (1985) показали лучший ответ на занятияфизическими аэробными тренировками в группе пациентов с высокимбазальным уровнем катехоламинов в плазме крови [264].Впоследниегодыширокообсуждаютсявопросы,касающиесядлительности и интенсивности физических упражнений, необходимых длядостижения стойкого снижения АД.
Однако, исследования, сравнивающиевлияние различной интенсивности упражнений на давление после нагрузокскудны.В основе действия специальных физических упражнений, по даннымЛитвяковой И.В. (2011), лежит целенаправленная активизация моторновисцеральных рефлексов – в частности, активизация моторно-сердечных,легочных и других рефлексов. Физические упражнения способствуютперераспределению объема крови в тканях организма за счет изменения тонусасосудов,повышаетсяперфузиязадействованныхмышц,усиливаетсякровоснабжение сердца при сохранении кровоснабжения головного мозга [56].Исследования с применением физических нагрузок в популяции с АГпредположили,чтоинтенсивностьфизическихупражненийоказываетнезначительное влияние на уровень постнагрузочного давления [127].
Однако,большинство этих исследований измеряли артериальное давление в течениекороткого периода времени в диапазоне от 1 до 4 часов. Напротив, Quinn TJ(2000г.) представлены данные, что более высокая интенсивность тренировки(70% от vo2max) дает большие преимущества по снижению АД, особенно втечение вечера и ночных часов, по сравнению с меньшей интенсивностью17тренировки (50% от vo2max) [242]. Возможно различие в полученныхрезультатах обусловлено разным интервалом времени контроля АД послетренировки.
В исследовании Kinoshita A. и Urata H. (1998) с соавторами былустановлен больший эффект курсов умеренных физических тренировок угипертоников с достоверно большими размерами сердца, более высокимсоотношением уровня натрия к уровню калия в плазме крови [210,273]. Длявыяснения причины различия реакций артериального давления на физическиенагрузки разной интенсивности, необходимы дополнительные исследования поизучению возможных механизмов.Важным аспектом в лечении АГ является вопрос о применениифизических упражнений с отягощением – показаны или противопоказаныбольным с гипертонической болезнью? Ранее этот вид упражнений былпротивопоказан больным с АГ, но в последнее годы увеличивается интересисследователей к этому виду физической активности в кардиологии, в том числеи у пациентов с АГ. Появилось большое число исследований, показывающихблагоприятное влияние силовых упражнений по предотвращению остеопороза,улучшению липидного обмена, повышению чувствительности к инсулину,снижению уровня тревожности [42].
Данные о влиянии силовой гимнастики наклиническое течение АГ противоречивы. Имеются работы, указывающие, чтопри выполнении упражнений малой интенсивности люди с патологией сердцаувеличивают незначительно уровни САД и ДАД [146,281], а гипертоники издоровые люди при этих нагрузках увеличивают лишь немного САД [169].
Припроведении с занятий с высокой интенсивностью упражнений, способствующихнаращиванию мышечной массы, наблюдается выраженный подъем САД и ДАД,что может быть небезопасно для испытуемого [169]. Причинами такого высокогоповышения АД при выполнении упражнений высокой интенсивности являютсямеханическоевоздействиесокращенныхмышцнасосудыиподъемвнутригрудного давления, который всегда наблюдается во время силовыхупражнений с интенсивностью свыше 80 % от максимальной нагрузки [169].Таким образом, при силовых тренировках изменения АД зависят от18интенсивности, количества и типа упражнений [169,173,280].
При повышенииинтенсивности выполнения упражнения уровень подъема АД становитсябольше. Самые высокие уровни АД наблюдаются в конце проведения рядаоднотипных упражнений с интенсивностью свыше 75% и частотой повторениядвижений 8-12 раз [169,173,204,280]. Применениесиловых упражненийобусловлено тем, что во многих видах деятельности, требуется определенныйуровень статической или динамической силы мышц верхних или нижнихконечностей. Cиловая тренировка средней интенсивности вполне безопасна испособствует увеличению мышечной силы при АГ и повышению способности квыполнению аэробных физических нагрузок, особенно у больных со слабойскелетной мускулатурой [39]. В литературных источниках представлены данныео снижении систолического и диастолического АД у больных АГ прииспользовании атлетической гимнастики в комплексе с ходьбой или легкимбегом [82].Такимобразом,положительныеэффектысиловыхтренировокскладываются из влияния на массу тела, функциональное состояние сердечнососудистой системы, но должны применяться лишь как дополнение к аэробным,поскольку тренировки в аэробном режиме более эффективны в отношенииснижения уровня АД [42,65,278].Популяризация здорового образа жизни в обществе привела к возрастаниюжелающих активно заниматься физическими тренировками в группах здоровья,в том числе и среди больных АГ.
Для этого врачу кардиологу на амбулаторномэтапе реабилитации необходимо оценить исходный уровень толерантности кфизической нагрузке, подобрать тренирующую программу и методы контроля зарезультатами физической реабилитации. Изучение механизмов адаптации,выявлениерезервныхвозможностейсердечно-сосудистойсистемы,количественная оценка функциональной способности системы транспортакислорода и выявление факторов, ответственных за ее ограничение у больныхАГ является важной перспективой для лечащего врача. Именно сердечнососудистая система лимитирует физическую работоспособность, а изучение19кислородно-транспортногозвенапозволяетнаметитьпутилеченияипрофилактики [26]. Количественная оценка функциональных возможностейсердечно-сосудистой системы и физического здоровья наиболее четкоопределяется в условиях тестирующих физических нагрузок [11,96].Наибольшее распространение среди проб с физической нагрузкой получилметод велоэргометрии, который традиционно используется для раннейдиагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и динамической оценкикомпенсаторно-приспособительных реакций организма.
Учитывая, что уровеньАД в покое не позволяет предусмотреть характер его изменения в условияхактивной жизнедеятельности проведение тестов с физической нагрузкой убольных АГ имеет прогностическую ценность в определении риска развитияжизнеугрожающих аритмий, других заболеваний сердечно-сосудистой системыи смертности от них [85,184,275].Физиологической основой пробы с физической нагрузкой являетсяповышение общего потребления кислорода в результате увеличения легочнойвентиляции, минутного объема кровообращения и потребления кислородатканями[93].
Для обеспечения этих процессов требуется адекватное увеличениепотреблениякислородаработоспособности [187].тканями—главныйкритерийфизическойЗамедленная скорость нормализации АД посленагрузочной пробы, избыточные колебания САД и ДАД, по мнению многихавторов, являются предикторами развития АГ, что позволяет использоватьнагрузочное тестирование для оценки потенциальных рисков возникновения АГ[60,135,160,245]. Большой практический интерес представляет использованиенагрузочного тестирования для контроля эффективности лечения у больных АГпо восстановлению пульса.
По данным Y Yu et al. (2017г.) темп восстановлениячастоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки отражаетактивациюпарасимпатическойнервнойсистемыиснижениетонусасимпатического отдела после тренировки. Данное исследование показало, чтовосстановление ЧСС у больных АГ происходило значительно медленнее, чем уздоровых. Темп восстановления ЧСС также был ниже у больных с20неконтролируемым АД по сравнению с пациентами с контролируемой АГ.Снижениевосстановлениясердечногоритмадемонстрируетдисбалансавтономной нервной системы и связано с ухудшением сердечно-сосудистыхисходов [189]. Данные исследования свидетельствуют о том, что снижениевосстановления ЧСС связано с АГ и отражает некачественный контроль АД,мониторинг этого недорогого и легко доступного биомаркера может бытьважной стратегией для оптимизации терапевтической эффективности в леченииАГ.1.2 Особенности вариабельности сердечного ритма у больныхартериальной гипертензиейВ последние годы все больше уделяется внимание роли нарушенийавтономной нервной системы в развитии болезней сердечно-сосудистой системы(ССС).
Комплексное взаимодействие симпатического и парасимпатическогоотделов вегетативной нервной системы (ВНС) создает и поддерживаетдинамическое адаптивное состояние, позволяя организму производить каккраткосрочную, так и долгосрочную корректировку в условиях постоянноменяющейся окружающей среды [163]. ВНС является основным источникомрегулирования АД, точный контроль уровня достигается сложной комбинациейцентральных нервных и рефлекторных воздействий, приводящих к непрерывноймодуляцииэфферентнойсимпатическойипарасимпатическойнервнойактивности и связанной с ней деятельности нейрогормональных систем, восновном регулируемых гипоталамусом [191,232].
Хроническая активациясимпатической нервной системы играет ключевую патофизиологическую роль вразвитии и прогрессировании АГ [158,239,261], инфаркта миокарда [199,272] ихронической сердечной недостаточности [211,252]. Многими исследованиямипоказана корреляция между состоянием вегетативной нервной регуляции исмертностью от сердечно-сосудистых причин, особенно при внезапной21коронарной смерти [174,221,240,257]. Высокая вариабельность сердечногоритма (ВСР) обеспечивает заданный уровень функционирования ССС ипозволяет адекватно реагировать на возникающие потребности, что даетпреимущество в выживании [244].Анализ вариабельности сердечного ритма широко распространенный вкардиологии метод исследования состояния сердца и его вегетативнойрегуляции, оценки риска развития аритмий и внезапной смерти, что делаеточевидным необходимость его применения в амбулаторной практике [105,116].Знание механизмов развития АГ, включая состояние сосудистого тонуса упациентов разного возраста, имеет важное значение при выборе адекватнойантигипертензивной терапии.Все большее число исследователей анализирует возможность выявленияизменений вегетативной нервной системы у больных АГ, предшествующих илисопутствующих заболеванию [138,156,255].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
