Диссертация (1140772), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Уфа, ГБУЗ РБ Поликлиника№ 52 г. Уфа.9Положения, выносимые на защиту1.Изменения внутрисердечной гемодинамики и толерантности к физическойнагрузке у больных АГ второй степени зависят от наличия избыточной массытела, которая является независимым фактором ремоделирования миокардалевого желудочка и снижения толерантности к физической нагрузке.2.У больных АГ второй степени применение длительных умеренныхфизических нагрузок в комплексном лечении способствует восстановлениюнормальной геометрии левого желудочка и повышению толерантности кфизической нагрузке, ассоциированному с повышением вариабельностисердечного ритма, более выраженное у лиц с АГ и избыточной массой тела.3.По отдаленным результатам применение длительных физических нагрузокумеренной интенсивности у больных АГ на фоне базисной фармакотерапии вамбулаторных условиях способствует снижению АД, уменьшению массы тела,восстановлению ВСР, улучшению психоэмоционального состояния и качестважизни.Личный вклад автораАвторпринималнепосредственноеучастиенавсехэтапахпроведенного исследования лично.
Автором изучены данные научнойлитературы, разработан дизайн исследования, проведен набор материала ианализ полученных результатов, статистическая обработка и написание статей.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.05 – кардиология. Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно – пунктам 5,14 паспортаспециальности «кардиология».10Апробация результатов исследованияОсновные положения работы доложены и обсуждены на VI национальногоконгрессе терапевтов (Москва, 2011), V Международном молодежныммедицинском Конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения - 2013» (Санкт– Петербург, 2013), на XI Всероссийской научно-практической конференции натему«Актуальныевопросыклиники,диагностикиилечениявмногопрофильном лечебном учреждении» (Санкт – Петербург, 2014), на ХIХмеждународной научной конференции «Здоровье семьи – ХХI век» (Сочи, 2015),на ХI Российской научной конференции (РосОКР) с международным участием«Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» ( Москва, 2015), наVIМеждународноммолодежноммедицинскомконгрессеПетербургские научные чтения - 2015» (Санкт – Петербург, 2015),«Санктна VIIмеждународном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургскиенаучные чтения-2017» (Санкт – Петербург, 2017).Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии покардиологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России и кафедр пропедевтикивнутренних болезней БГМУ, факультетской терапии, госпитальной терапией №1, кардиологии и функциональной диагностики ИДПО БГМУ.
Номер и датапротокола: №2 от 06.03.2018 г.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научныхрезультатов диссертаций на соискание ученой степени, 7 работ являютсяматериалами конференций.11Объем и структура диссертацииРабота изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит извведения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методовисследования, результатов собственных исследований и их обсуждения,заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы,включающего 282 источников, в том числе 118 отечественных и 164 зарубежныхавторов.
Диссертация содержит 18 таблиц и 17 рисунков.12Глава 1. Обзор литературы1.1 Влияние физических нагрузок на состояние сердечно-сосудистойсистемы у больных артериальной гипертензиейВ формировании структуры заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний одной из основных причин является АГ и ееосложнения [33]. По данным Всемирной организации здравоохранения около600 миллионов человек страдают АГ [282]. Современные представления олечении больных АГ основаны на необходимости обеспечения максимальногоснижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и сердечнососудистой смертности. Для достижения этой цели требуется не толькоснижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемыхфакторовриска:курение,дислипидемия,гипергликемия,ожирение,гиподинамия [87]. Из негативных поведенческих факторов риска развитиясердечно-сосудистыхзаболеванийсущественноезначениеимеетмалоподвижный образ жизни, который отмечается у 70 % лиц с АГ всехвозрастных групп [9,86].
Низкая физическая активность рассматривается какосновной фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтомумедицинскиенаучныеобществарекомендуютувеличениефизическойактивности, как часть антигипертензивной терапии [159,203,253,263].
Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показывает, чторегулярная физическая активность снижает артериальное давление у лиц с АГ[142,143,181].Низкаяпсихоэмоциональныхфизическаянагрузкахактивностьможетприспособствоватьвозрастающихактивациисимпатического отдела вегетативной нервной системы, что отражается надеятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ухудшает адаптациюк физическим нагрузкам [74,87]. Толерантность к физической нагрузке убольных АГ часто снижена и это значительно ухудшает качество жизни [51,118].13Малоподвижный образ жизни способствует развитию АГ, основного факторариска развития мозгового инсульта. Улучшение здоровья может бытьдостигнуто при применении умеренных нагрузок [115].
Положительное влияниефизических нагрузок по снижению риска сердечно-сосудистых осложненийобусловлено нормализацией функционирования симпатоадреналовой системы,понижением массы тела, улучшением показателей липидного и углеводногообмена[97],лучшимкровоснабжениемтканей,повышениемстрессоустойчивости и толерантности к физическим нагрузкам [59,265].В настоящее время среди кардиологов вопросы использования физическихтренировок при АГ не имеют однозначного ответа. Разноречивые взглядыкасаются объема и характера нагрузки, механизма гемодинамических измененийна фоне тренировок у больных АГ, сочетания физических тренировок смедикаментозной терапией и др.
[87]. Неоднозначные результаты приисследовании воздействия физических нагрузок на больных АГ, частично можнообъяснить различием в построении схем занятий по частоте, интенсивности,длительности и виду физических упражнений [99]. В литературных данныхдостаточно широко представлены нейровегетативные и гемодинамическиеизменениясердечно-сосудистойсистемы,вызываемыефизическимитренировками: снижение ЧСС в покое [164,276], понижение активностисимпатической части вегетативной нервной системы в почках и в мышцах [177],уменьшениесердечноговыбросаиулучшениечувствительностибарорецепторов в исследованиях на животных и в клинических исследованиях убольных АГ [132,229,262]. Изменения в сердечно – сосудистой системе,происходящие на фоне курсовых физических упражнений, способствуютснижению уровня АД в покое и во время всего процесса тренировок[139,149,179,207,224].
По мнению многих авторов, основным положительныммоментам аэробных нагрузок, способствующим снижению АД, кроме снижениятонуса симпатической нервной системы и улучшения функционированиябарорецепторовявляетсяуменьшениепериферическогосопротивления,14вызванное коррекцией дисфункции эндотелия и позитивными изменениямимикроциркуляторного русла [124,218,250,260,268].В крупных рандомизированных исследованиях установлена тесная связьмежду гиподинамией и наличием АГ. Barengo N.C.
с соавторами (2005) наосновании 11 –летних наблюдений продемонстрировали, что чем чаще человектренируется в часы отдыха, тем ниже у него риск возникновения АГ и это независит от других факторов риска [218]. О пользе аэробных нагрузок дляпациентов с АГ свидетельствуют и ряд других крупномасштабных научныхисследований [216]. В ряде исследований показано снижение АД у больных АГуже после первой тренировки [126,213,220]. Хотя постнагрузочное снижение АДможет наблюдаться и у лиц нормальным уровнем АД [170], было обнаружено,что оно гораздо менее резкое, чем у больных АГ [148,256,271].
Pescatello L.S. исоавторы (2004) также сообщили о значении базовых показателей АД, какпредиктора уровня снижения АД после нагрузки, так у мужчины с высокимуровнем базового АД постнагрузочное снижение было более выраженным [161].Результаты многих мета-анализов указывают, что степень понижения АД послекурса аэробных физических упражнений отличается. Halbert, J.A. с соавторами(1997) указывали на снижение САД в среднем на 4,7 мм рт.ст., а ДАД - на 3,1 ммрт.ст. [181]. В Мета-анализе проведенном Hagberg JM с соавторами (2000)показано, что аэробные физические тренировки продолжительностью более 6недель способствуют понижению среднего уровня САД на 11 мм рт.ст., а ДАД на 8 мм рт.ст. [179]. Большое мета-аналитическое исследование проведенноеWhelton S.P.
с соавторами (2002г.) в котором проанализированы результаты 54научных работ, выявило среднее снижение уровня САД на 3,7 мм рт. ст. и ДАД– на 2,6 мм рт.ст. после применения физических нагрузок длительностью болееодного месяца [149]. В работах Cornelissen V. и Fagard R. (2005) представленыданные по контролю АД после аэробных тренировок путем проведениясуточного мониторирования АД, отмечалось снижение АД в группах больныхАГ в среднем на 6,9 мм рт.ст. (САД) и на 4,9 мм рт.ст.(ДАД). Среди исследуемыхс нормальным уровнем АД результат применения физических аэробных15упражнений был значительно меньшим (1,9 мм рт.ст. САД и 1,6 м рт.ст.
ДАД)[143].Необходимо отметить, что в работах Hagberg J.M. с соавторами (2000)считают, что снижение АД при физических тренировках отмечалось только убольных75%АГ,чтовозможнообъясняется,генетическойпредрасположенностью [130,179]. В последние годы появились исследованиясвязывающие уровень чувствительности больных ГБ к физическим тренировкамс определенным генотипом. Наиболее изученным при АГ является полиморфизмгена ангиотензинпревращающего фермента, гена рецепторов 1-го типа AII(АТR1)и гена эндотелиальной синтазы азота (NOS3).
Взаимосвязьполиморфизма гена NOS3, АГ и уровня физической активности была изученаKimura с соавторами (2003г.), которые показали, что только носители аллеля 4агена NOS3 отвечают снижением уровня АД на увеличение физических аэробныхнагрузок [226]. Оригинальное исследование Hagberg J.M. с соавторами (1999)продемонстрировало связь между уровнем АД после физических тренировок игенотипом АПФ у больных АГ [165]. Необходимо отметить, что около 40 %пациентов с АГ в России имеют генотип DD гена АПФ ( полиморфизм генотипаАПФ, который приводит к значительному увеличению активности АПФ) [16,70].Обсуждается взаимосвязь пола, расы и возраста, со степенью снижения АДпосле курса физической реабилитации. Так, Whelton SP с соавторами (2002)установили достоверно большее снижение ДАД после курса физическихнагрузок у лиц желтой расы (-6,6 мм рт.ст.), в то время как у пациентовнегроидной расы наблюдается достоверно большее снижение САД (-11мм рт.ст.)по сравнению с пациентами белой расы (ДАД -2,6мм рт.ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
