Диссертация (1140772)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Башкирский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиДмитриев Алексей ВалерьевичОценка влияния физических нагрузок на состояние сердечнососудистой системы и вегетативного баланса у больныхартериальной гипертензией на поликлиническом этапереабилитации14.01.05 – кардиологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорКильдебекова Раушания НасгутдиновнаУфа - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВведение4Глава 1. Обзор литературы121.1.

Влияние физических нагрузок на состояние сердечно-сосудистойсистемы у больных артериальной гипертензией121.2. Особенности вариабельности сердечного ритма у больныхартериальной гипертензией201.3. Роль информационно-психологических методик в терапии больныхартериальной гипертензиейГлава 2. Материалы и методы исследования24302.1. Клиническая характеристика обследуемых с артериальнойгипертензией322.2. Клинико-функциональные методы исследования352.3. Статистические методы исследования39Глава 3.

Результаты собственных исследований403.1. Изменения внутрисердечной гемодинамики у больных артериальнойгипертензией в зависимости от массы тела403.2. Оценка толерантности к физической нагрузке у больныхартериальной гипертензией в зависимости от массы тела443.3. Изучение у больных артериальной гипертензией вариабельностисердечного ритма в зависимости от массы тела483.4. Изменение активности регуляторных систем и психоэмоциональногостатуса у больных артериальной гипертензией52Глава 4. Эффективность применения дозированных физическихнагрузок у больных артериальной гипертензией574.1. Изменение уровня АД и липидного обмена у больных артериальнойгипертензией на фоне комплексного лечения с применениемфизических нагрузок574.2.

Влияние физических тренировок на состояние внутрисердечнойгемодинамики у больных артериальной гипертензией5934.3. Оценка толерантности к физической нагрузке у больныхартериальной гипертензией после курса физической реабилитации634.4. Динамика вариабельности сердечного ритма у больных артериальнойгипертензией на фоне комплексного лечения674.5. Изменение приверженности лечению и психоэмоционального статусау больных артериальной гипертензией75Глава 5.

Обсуждение результатов исследования81Заключение94Выводы96Практические рекомендации97Список условных сокращений98Список литературы994ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в экономически развитыхстранах,напротяжениимногихлетостаютсясерьезнойпроблемойсовременного здравоохранения, это связано с высокими показателямизаболеваемости и смертности во всем мире (Lobo MD et al., 2017). По уровнюсмертности от ССЗ Россия опережает большинство европейских стран, особенносреди лиц трудоспособного возраста (Вишневский А.Г, 2015). За последние годыотмечается снижение смертности от болезней системы кровообращения, нотемпы снижения значительно ниже, чем в странах Западной Европы (МихайловаЮ.В., 2015). Всемирная организация здравоохранения считает, что «высокоеартериальноедавлениепредупреждаемых(АД)причинявляетсяоднойпреждевременнойизнаиболеесмертивважныхмире».Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населенияпо данным российских исследователей составляет 44%, иностранных - до 35%(Николаева И.Е., 2017; Lloyd-Jones D., 2014).СовременныевзглядыналечениебольныхАГоснованынанеобходимости обеспечения максимального снижения риска развития сердечнососудистых осложнений и смертности.

Для этого необходимо не толькоснижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемыхфакторов риска CCЗ (гиподинамия, курение, дислипидемия, гипергликемия,ожирение). Исследования по контролю АД показывают, что существующиестратегии диагностики и лечения АГ далеки от оптимальных, так эффективностьлечения среди мужчин составляет от 5,7% до 13,5%. (Шальнова С.А., 2014;Чазова И.Е., 2015). Медикаментозное лечение больных АГ представлено вбольшинстве многоцентровых исследований, а программы по медицинскойреабилитации, включающие дозированные физические нагрузки изученынедостаточно. Необходимо отметить, что эффективность физических нагрузок5по снижению повышенного АД сейчас уже не обсуждается, предметом изучениядолжно быть определение объема, типа и частоты физических нагрузок,требуемое для достижения максимального эффекта у больных АГ сминимальным риском неблагоприятных реакций.

Большинство исследований пофизической реабилитации включали больных с прегипертонией или с первойстепенью АГ и была показана эффективность лишь по отдельным критериям(Samadian F, 2016; Pitsavos C, 2017). Влияние дозированных физическихнагрузок в коррекции сердечно-сосудистых нарушений, вегетативного баланса ипсихоэмоционального состояния у больных АГ второй степени в зависимости отналичия избыточной массы тела на поликлиническом этапе реабилитациинуждается в уточнении.В настоящее время одной из главных проблем в области здравоохраненияявляется недостаточное финансирование государством.

Современная тенденцияроссийскогоздравоохранениясвязанасусилениеммеханизмовгосударственного регулирования, направленного, в основном, на болеерациональноеиспользованиеограниченныхресурсовисдерживаниематериальных затрат. Учитывая, что АГ лидирует по распространенности и позатратам на лечение, являясь причиной до 20-40% всех амбулаторных визитов кврачам необходимо оптимизировать финансовые расходы (Концевая А.В., 2017).В связи с востребованностью развития менее затратных форм оказаниямедицинской помощи разработка новых методик по физической реабилитациидля больных АГ на поликлиническом этапе является актуальной.Степень разработанности темы исследованияНесмотря на значительное число работ по применению физическихнагрузок у больных CCЗ проблема их использования у больных АГ наполиклиническом этапе реабилитации не решена.

Вопросы физическойреабилитации у больных CCЗ изучали ведущие российские [34,50,79,81] изарубежные ученые [157,162,167,168], но большинство исследований были6посвящены физическим нагрузкам у больных с хронической ИБС и послеострого коронарного синдрома. При изучении физических нагрузок у больныхАГ чаще анализировали только краткосрочные эффекты их влияния на уровеньАД и в момент максимальной нагрузки, не рассматривая долгосрочные эффекты,в основном у пациентов с прегипертонией или АГ первой степени, чтообъяснялось необходимостью вмешательства на ранних этапах формированияболезни [21,23,126,266].

Влияние физической реабилитации на больных АГвторойстепени,укоторыхнаблюдаетсяснижениекомпенсаторно-адаптационных возможностей сердечно - сосудистой системы, а такжедолгосрочные эффекты занятий на велотренажерах нуждаются в уточнении.Данныекрупныхмета-анализовпоизучениюэффективностифизической активности в снижении АД не вызывает сомнений [149,176,202,209]. Большинство научных обществ кардиологов включили в своирекомендации использование физических нагрузок в комплексном лечении АГ[52,117]. Для решения вопросов физической реабилитации на амбулаторномэтапеубольныхАГнеобходимоуточнитьметоды,средстваипродолжительность нагрузок.

Нуждаются в уточнении вопросы взаимосвязивариабельности ритма сердца и толерантности к физическим нагрузкам убольных АГ второй степени в процессе физических тренировок, а такженеобходимо определить роль избыточной массы тела. В связи с этим актуальнопроведение исследования, которое позволило бы комплексно изучить влияниедлительныхумеренныхдозированныхфизическихнагрузокнаполиклиническом этапе реабилитации на состояние сердечно-сосудистойсистемы и качество жизни больных АГ второй степени.Цель исследованияНаучноеобоснованиеклиническойэффективностиприменениядлительных контролируемых физических нагрузок у больных артериальнойгипертензией второй степени на поликлиническом этапе.7Задачи исследования1.Провести оценку состояния внутрисердечной гемодинамики, толерантностик физической нагрузке и вариабельности сердечного ритма у больных АГ второйстепени в зависимости от наличия избыточной массы тела.2.Исследовать влияние физических нагрузок с применением циклическихтренажеров на компенсаторно-адаптационные возможности организма убольных АГ второй степени при избыточной массе тела в амбулаторныхусловиях.3.Установить взаимосвязь вариабельности сердечного ритма и толерантностик физическим нагрузкам у больных АГ второй степени.4.Определитьэффективностьвлиянияфизическойреабилитациинатолерантность к физическим нагрузкам по отдаленным эффектам у больных АГвторой степени.Научная новизнаУ больных АГ второй степени с избыточной массой тела показаны болеевыраженные изменения внутрисердечной гемодинамики, толерантности кфизической нагрузке и вегетативного обеспечения в сравнении с исследуемымибез избыточной массы тела.Впервые у больных АГ второй степени с избыточной массой телаустановлены структурно-геометрические изменения ЛЖ, в 2 раза чащеотмечалась эксцентрическая гипертрофия ЛЖ по сравнению с лицами безизбыточной массы тела.Доказано позитивное влияние длительных физических тренировокумеренной интенсивности у больных АГ второй степени на качество жизни иповышение толерантности к физическим нагрузкам.Впервые установлена взаимосвязь вариабельности ритма сердца итолерантности к физическим нагрузкам у больных артериальной гипертензией8второй степени по оценке времени восстановления сердечного ритма послетренировки.В отдаленном периоде у больных АГ второй степени выявленпролонгированныйлечебныйэффектприсочетанномпримененииантигипертензивной терапии и физических нагрузок умеренной интенсивности,обеспечивающий сохранение позитивной динамики по уровню толерантности кфизическим нагрузкам и состоянию психологического здоровья.Теоритическая и практическая значимость работыПроведенное исследование показало роль избыточной массы тела, какнезависимогофактораремоделированиямиокардаЛЖиснижениятолерантности к физической нагрузке.

Выявлена корреляция вариабельностисердечного ритма и толерантности к физической нагрузке. Разработан и научнообоснован комплекс физических нагрузок, применяемый в амбулаторныхусловиях для больных АГ второй степени, способствующий снижению уровняАД, массы тела, увеличению числа лиц с высоким уровнем толерантности кфизической нагрузке, уменьшению потребности миокарда в кислороде,восстановлению ВСР, улучшению психологического здоровья и качества жизни.Физическую реабилитацию для больных АГ второй степени необходимоболее широко внедрять на поликлиническом этапе в виду доступности ипростоты выполнения. Необходимость наличия в амбулаторных условиях тольковелотренажеров предоставляет конкурентные преимущества по сравнению сдругими дорогостоящими методами.Внедрение в практикуРезультаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них,внедрены в практику ГБУЗ РБ Поликлиника № 46 г.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации