Автореферат (1140771), страница 3
Текст из файла (страница 3)
У больных АГ исходно наблюдался низкий уровеньтолерантностикфизическойнагрузке,физическаяработоспособность и13физическая активность зависят от наличия избыточной массы тела, котораяснижает резервные возможности сердечно – сосудистой системы.На фоне антигипертензивной терапии с дополнительным применениемдозированных физических нагрузок уменьшилось число больных АГ с низким иувеличилось с высоким уровнем толерантности к физическим нагрузкам (табл. 1).Число лиц преодолевших нагрузку мощностью в 75 Вт в IА подгруппе увеличилосьна 9,5%, а во II А подгруппе на 29,2%, с высоким уровнем толерантности кфизической нагрузке (125 Вт) на 9,5% и на 45,8% соответственно. В IБ подгруппечисло преодолевших нагрузку мощностью в 75 Вт увеличилось на 12,5%, во II Бподгруппе на 55%, а ступень в 125 Вт в IБ подгруппе осталось без значимыхизменений, во II Б подгруппе увеличилось на 52,5%.
У больных АГ наблюдалосьувеличение пороговой мощности в IА подгруппе на 12 %, в IБ подгруппе на 13,8%, во II А подгруппе на 32,5 % (р<0,05) и во II Б подгруппе на 65,2 % (р<0,05), чтоуказывает на более выраженное повышение остаточной работоспособности нафоне лечения и применения циклических физических нагрузок умереннойинтенсивности. Оценка динамики «объема выполненной работы» показалаувеличение у больных АГ в IА подгруппе на 17,4% (р<0,05), в IБ подгруппе на19,1% (р<0,05), во IIА подгруппе на 75,5% (р<0,05), во IIБ подгруппе на 136%(р<0,05) в сравнении с исходным уровнем, и свидетельствует, что применениедозированных физических нагрузок способствует большей эффективности терапииу больных АГ.
Анализ работы сердца по уровню ДП у больных АГ выявилположительную динамику, более выраженную у лиц с избыточной массой тела,применявших физические тренировки: в покое ДП уменьшилось в IА подгруппе на2,1%, IБ подгруппе на 2,8%, во IIА подгруппе на 11,5%, во IIБ подгруппе на 18,5%(p=0.005), и на высоте нагрузки на 2,9%, 1%, 6,7% и 16,2% (p=0.014)соответственно в сравнении с исходным уровнем.
Период восстановления послефизической нагрузки у больных АГ в IА подгруппе уменьшился на 3,1%, в IБподгруппе на 6,5%, во IIА подгруппе на 10,9%, IIБ подгруппе на 27,2% (р<0,001) всравнении с исходным уровнем; максимальное САД и ДАД при нагрузке снизилосьна 5,6% и 2,9%, на 7,2% и 2,6%, на 10,9% и 3,9%, на 15,9% и 9,1% (р<0,05)14Таблица 1Динамика толерантности к физической нагрузке у больных АГЗдоровыелицаIА подгруппаn=21(n=25)до (n=21)после (n=21)до (n=37)после (n=35)до (n=24)после (n=24) До (n=40)после (n=40)25 Вт25 (100%)21 (100%)21 (100%)37( 100%)35(100%)24 ( 100%)24(100%)40(100%)40(100%)50 Вт25 (100%)21 (100%)21 (100%)36(97,3%)35(100%)24 ( 100%)24 (100%)39(97,5%)40(100%)75 Вт25 (100%)16(76,2%)18(85,7%)19(51,3%)23 (63,8%)17 (70,8%)24 (100%)18(45%)40(100%)100 Вт25 (100%)10(47,6%)13(61,9%)8 (21,6%)17 (48,6%)11 (45,8%)23 (95,8%)7(17,5%)37(92,5%)125 Вт25 (100%)3(14,3%)5(23,8%)4(10,8%)3(8,6%)4 (16,7%)15 (62,5%)3(7,5%)24(60%)150 Вт18 (72%)1(4,8%)2(9,5%)01(2,9%)1(4,2%)7 ( 29,2%)011(27,5%)175 Вт2 (8%)0000000074,93±3,785,31±4,292,65±4,63122,81±6,14* 73,65±3,7Нагрузки ВЭМIБ подгруппаn=37IIА подгруппаn=24IIБ подгруппаn=40Пороговаямощность (Вт)138,35± 6,990,51±4,5101,37±5,06Объемвыполненнойработы (кгм)9272±4633989,2±1994685,3±234,2* 2899,7±144,9 3453,9±172,6* 3958,7±197,9 6946,8±347,3* 2871,3±143,5 6785,1±339,2*ДП в покое, усл.
ед. 92,1±4,6112,6±5,63110,2±5,51122,6±6,13119,2±5,96109,1±5,4596,6±4,83120,5±6,098,2±4,9 *ДП на высотенагрузки, усл.ед.264,3±13,2297,9±14,8289,3±14,46328,6±11,43325,3±16,2289,4±14,47269,7±13,48334,9±16,7280,6±14,03*Максимальное АД151,6/96,9при нагрузке (мм±7,58/4,84рт. ст.)174,1/101,2± 8,7/5,06164,3/98,3± 8,21/4,91203,9/108,1± 10,2/5,4189,2/105,3± 9,46/5,26173,5/100,9± 8,67/5,04154,6/96,9± 7,73/4,84*205,1/109,3± 10,2/5,46172,5/99,4± 8,62/4,97*Периодвосстановления(мин)6,5±0,326,3±0,317,7±0,387,2±0,366,4±0,325,7±0,2858,1±0,4055,9±0,295*5,5±0,27* при p<0,05 - в сравнении с исходным уровнем121,68±6,08*15соответственно, что свидетельствует о более экономичной работе сердца,обусловленной активизацией экстракардиальных факторов кровообращения. Через6 месяцев у больных АГ, получавших физические тренировки, высокий уровеньтолерантности к физическим нагрузкам был у 45,8% исследуемых с нормальнымвесом и у 37,5% с избыточной массой тела, а у лиц, получавших толькоантигипертензивную терапию, у 19% и 8,6% соответственно.
Это подтверждаетэффективность физических тренировок в отдаленном периоде.Учитывая роль вегетативного обеспечения в патогенезе АГ нами былапроведена оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) на фоне длительныхфизическихтренировокнеадекватностиумереннойфизическихнагрузокинтенсивности.являетсяРаннимнарушениепризнакомвегетативногоравновесия с активацией симпатической нервной системы (Сlint R. Bellenger et al.,2016), что можно использовать для контроля эффективности лечебныхмероприятий.
Исследование ВСР у больных АГ установило отклонение основныхвременных показателей в сравнении со здоровыми, показатель ВР исходно приизбыточной массе тела был ниже на 37,5% (p<0,05), Мо на 9,7% (p<0,05), SDNN на10,3% (p<0,05), PNN50 на 13,7%, RMSSD на 8,2% (p<0,05), а показатель АМо вышена 7,7%, Ин на 91% в сравнении с лицами без избыточной массы тела.
Полученныерезультаты указывают на вегетативную дисрегуляцию с превалированиемсимпатического отдела и снижением эффекта парасимпатического влияния ВНС убольных АГ, более выраженные при наличии избыточной массы тела, и это можнорассматривать как независимый фактор риска нарушения вегетативной регуляции.Оценка эффективности влияния физических упражнений на ВСР у больныхАГ показала, что прирост показателя ВР во IIА подгруппе был на 34,2% выше всравнении с IА подгруппой, во IIБ подгруппе на 51,8% в сравнении с IБподгруппой, показатель Мо на 8,9% и на 8,2%, SDNN на 21,7% и на 23,6%, RMSSDна 23,8% и 20,4% и уменьшение Ин было больше на 25,8% и на 26,1%соответственно (табл.
2). Выявленные изменения указывают на более высокийреабилитационный потенциал у больных АГ с избыточной массой тела, у нихнаблюдался максимальный позитивный эффект по восстановлению вегетативного16Таблица 2Динамика показателей вариационной кардиоинтервалометрии у больных АГПоказателиЗдоровыеIА подгруппалицаВариационныйразмах (ВР), с(n=25)0,23±0,011IБ подгруппаII А подгруппаn=37n=24n=21до (n=21)0,16±0,008после (n=21)0,18±0,009до (n=37)0,1±0,005после (n=35)0,13±0,006до (n=24)0,15±0,0075II Б подгруппаn=40после (n=24)0,22±0,011*до (n=40)0,11±0,005после (n=40)0,2±0,01*Мода (Мо), мс801,5±15,38Амплитуда моды22,7(АМо), %Индекс напряжения 61,61±3,08(Ин), у. е.721,42±16,28 738,01±12,6527,425,1657,75±17,52 697,87±16,129,326,9727,54±17,15 809,02±14,19* 648,88±16,62 741,67±15,9*27,123,829,224,7118,69±5,9394,47±4,72*222,7±11,13148,43±7,42*124,16±6,266,85±3,34*204,82±10,24 83,25±4,16*Суммарный эффект 130,2±6,51вегетативнойрегуляции (SDNN),мс91,5±4,57101,2±5,0684,6±4,2395,9±4,7994,8±4,74125,4±6,27*81,9±4,09112,1±5,61*Степени37,9преобладанияпарасимпатическогозвена (PNN50), %24,226,721,624,824,933,521,131,1Активность59,6±2,98парасимпатическогозвена (RMSSD), мс40,5±2,0245,1±2,2537,2±1,8642,7±2,1341,9±2,0956,6±2,83*38,4±1,9251,9±2,59** при p<0,05 - в сравнении с исходным уровнем17баланса на фоне длительных дозированных физических нагрузок.Для определения эффективности предложенного комплекса физическойреабилитации у больных АГ на поликлиническом этапе после 3 месяцев лечениябыл проведен анализ динамики изменений ЧСС в восстановительном периоде.Оценивали восстановление сердечного ритма (Heart rate recovery - HRR) - разницумежду максимальной ЧСС во время нагрузочного тестирования и ЧСС черезопределенный промежуток времени (1-5 минут) после окончания упражнения(табл.
3).Таблица 3Изменение частоты сердечных сокращений после нагрузочноготестирования на фоне физической реабилитацииHRR в периодвосстановления(мин)ЗдоровыелицаIАIБIIАIIБподгруппа подгруппа подгруппа подгруппаn=21n=35n=24n=400 Пиковое ЧССуд\мин155,35± 7,76 154,79±7,73 154,45±7,72 155,92±7,8 155,14±7,75HRR 1 минута34,18±1,724,73±1,23 23,13±1,15 28,59±1,42* 27,31±1,31#HRR 2 минута54,97±2,74 47,34±2,36 46,52±2,32 52,35±2,61 50,39±2,51* p=0.043 - в сравнении с больными АГ IА подгруппы, # p=0.028 – в сравнениис больными АГ IБ подгруппыВ крупных тематических когортах были установлены «пороговые значения»HRR (HRR 1 ≤18 уд/мин и HRR 2 ≤42 ударов / мин), неспособность их достиженияпосле тренировки связана с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности(C.R. Cole et al.
2000, Watanabe K et al. 2001).Результаты оценки HRR после нагрузочного тестирования во всехподгруппах больных АГ превосходили предложенные «пороговые» уровни, чтосвидетельствовало об эффективности подобранной антигипертензивной терапии.Сравнительный анализ восстановления ЧСС после нагрузочного тестированияпоказал, что скорость восстановления за первую минуту (HRR 1) у больных АГ,регулярно применявших физические упражнения умеренной интенсивности, былавыше, чем у больных АГ I группы. При этом, физические тренировки оказались18эффективны и у больных АГ с избыточной массой тела и без.
Изучениевзаимосвязи HRR за первую минуту с уровнем индекса напряжения регуляторныхсистем (рис.2) установило обратную умеренную связь r = - 0,53 (p=0,0027).r = - 0,53; p=0,0027Рисунок 2. Связь HRR за первую минуту после нагрузочноготестирования у больных АГ и индекса напряжения регуляторных системПолученные данные показывают, что дозированные физические нагрузки убольных АГ способствуют восстановлению автономного баланса и этонеобходимое условие для достижения качественного контроля АД.Применение обучающей программы у больных АГ и регулярные занятия навелотренажерах в амбулаторных условиях улучшили психологический статус иприверженность к лечению. Увеличилось число лиц, постоянно принимающихантигипертензивную терапию, лучший эффект по повышению приверженности клечению наблюдался в основной группе больных АГ, регулярно применявших влечении физические нагрузки -с 9,4% до 89,1% (р<0,05), а в группеположительного контроля - с 10,3% до 78,6% (р<0,05).
Необходимо отметить, чтоулучшение комплаентности, сопровождалось уменьшением потребности вмедикаментозной терапии. Из 19 больных АГ основной группы комбинациюблокатор ангиотензиновых рецепторов плюс диуретик заменили на монотерапиюлозартаном у 6 (31,6%), из 45 больных АГ на фоне монотерапии у 17 (37,8%)19удалось снизить дозу принимаемого препарата.В группе положительногоконтроля динамики снижения дозы препарата не отмечалось.Среди больных АГ, не применявших физические упражнения, отмечалосьнекоторое уменьшение числа лиц с высоким уровнем РТ: в IА подгруппе на 4,8 %и в IБ подгруппе на 5,6% и не зависело от наличия избыточной массы тела.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
