Автореферат (1140771), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно – пунктам 5,14 паспортаспециальности «кардиология».ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 4статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научныхрезультатов диссертаций на соискание ученой степени, 7 работ являютсяматериалами конференций.Структура и объём диссертацииРабота изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит извведения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методовисследования, результатов собственных исследований и их обсуждения,заключения,выводов,практическихрекомендаций,спискалитературы,включающего 282 источников, в том числе 118 отечественных и 164 зарубежныхавторов.
Диссертация содержит 18 таблиц и 17 рисунков.8СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯДизайн исследования представлен на рисунке 1.Рисунок 1. Дизайн исследованияI этап: По результатам клинического обследования 3268 пациентов Центраздоровья поликлиники № 46 г. Уфа трудоспособного возраста: 1245 (38,1 %)мужчин и 2023 (61,9%) женщин - выявлено, что нормальный уровень АД был у1500 (45,9%), высокое нормальное АД у 396 (12,1%) и АГ у 1372 (42%). Средимужчин выявлена АГ у 30,9%.
На проведение исследования имелось разрешениелокального этического комитета № 1 от 20.11.2013.II этап: В исследование, методом случайный чисел, были включены 122больных АГ I и II стадии, второй степени, средним и высоким риском сердечнососудистых осложнений (ССО), согласно клиническим рекомендациям ВНОК подиагностике и лечению артериальной гипертонии (2013), молодого возраста,мужского пола, с нормальной или избыточной массой тела, соответствующихкритериямвключения/исключениявисследованиеиподписавшихинформированное согласие.
Средний возраст составил 39,5±4,2 лет, давностьзаболевания 4,1±0,8 года. Критерии исключения из исследования: сахарный9диабет, ишемическая болезнь сердца, индекс массы тела более 30 и сопутствующиезаболевания опорно-двигательного аппарата, САД>230 или ДАД>100 мм рт.ст. прифизической нагрузке и в периоде восстановления, не сопровождающеесядостижением субмаксимальной ЧСС, гипотензия, брадикардия, отсутствиеположительной психологической установки на физические тренировки. Длясравнения показателей сердечно-сосудистой, вегетативной нервной системы ипсихологического здоровья в зависимости от уровня ИМТ (индекс массы тела)были сформированы две группы: больные АГ без избыточной массы тела (n=45) ис избыточной массой тела (n=77).
Для сопоставления результатов исследованиябыла сформирована группа отрицательного контроля (n=25) - здоровые лица,сопоставимые по полу и возрасту.III этап: для изучения влияния курса физических тренировок больные АГбыли распределены методом «конвертов» на две группы: I-группа положительногоконтроля (n=58), получали медикаментозную терапию согласно рекомендациямВНОК по артериальной гипертонии (2013): при среднем риске ССО монотерапиюблокатором ангиотензиновых рецепторов - лозартан, при высоком риске ССОкомбинировали терапию с диуретиком – гипотиазид, всем исследуемымрекомендовали повысить двигательную активность в виде ежедневной ходьбы неменее 1 часа; II-основная группа (n=64) на фоне антигипертензивной терапиидополнительно применяли физические нагрузки на велотренажерах.В зависимости от уровня ИМТ больные АГ I группы были разделены на IАподгруппу (n=21) - ИМТ менее 25 и IБ подгруппу (n=37) - ИМТ от 25 до 29,9; IIгруппа - на IIА подгруппу (n=24) с ИМТ менее 25 и IIБ подгруппу (n= 40) с ИМТот 25 до 29,9.Методы исследования.
Проведен комплекс клинико-инструментальныхисследований, обязательных для больных АГ. Индекс массы тела (ИМТ)рассчитывали по формуле: ИМТ=Вес (кг) / Рост (м)2.Внутрисердечную гемодинамику оценивали по данным эхокардиографии,проводимойнааппаратеToshiba(Япония)постандартнойметодике,рекомендованной Американской ассоциацией эхокардиографии. Исследовались10линейные (КДР и КСР) и объемные (КДО и КСО) показатели, фракция выброса,индекс массы миокарда ЛЖ, толщина стенок ЛЖ.Толерантностькфизическойнагрузкеопределяласьспомощьювелоэргометрии на аппарате Sсhiller (Швейцария) по общепринятой методике.Нагрузка проводилась в непрерывном режиме, начиная с 25 Вт, с последующимувеличением каждые 3 минуты на 25 Вт, с постоянным контролем ЭКГ и АД впокое и в конце каждой ступени нагрузки.
Использовались общепринятыекритерии для прекращения пробы. С целью подбора оптимального тренирующегорежима исследование проводили в начале лечения, после окончании курса лечения(через 3 месяца) и в отдаленном периоде (через 6 месяцев).Вариабельность сердечного ритма определяли на аппарате «Валента», поданнымкардиоинтервалометрииХарактеристикапопсихоэмоциональногометодикестатусаБаевскогооцениваласьР.М.по(2001).методикедиагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения, уровеньситуативной и личностной тревожности - по методике Спилбергера - Ханина,уровень самоуважения - по шкале Розенберга, приверженность к лечению - пошкале Мориски - Грина и уровень качества жизни –по опроснику MOS SF-36.Статистическая обработка клинических данных произведена с помощьюпакета прикладных программ Statistica 10.0.Методы коррекции.
Исследуемые с АГ обучались в "Школе здоровья" сцелью повышения уровня информированности о факторах кардио-васкулярногориска, формирования мотивации к лечению и ведению здорового образа жизни.Цикл состоял из 6 занятий, которые строились в виде бесед.Больным АГ основной группы дополнительно проводили занятия лечебнойгимнастикой с применением статических нагрузок с отягощением в течение 20минут. Упражнения выполнялись в изометрическом режиме, при исходномположении стоя с гантелями массой, равной репетиционному максимуму, всочетании с произвольным расслаблением мышц (постизометрическая релаксация)в соотношении по времени 1:2, с последующими дыхательными упражнениямипродолжительностью4-6минут,затемпроводиласьмеханотерапияна11велотренажерах Horizon продолжительностью 20 минут.
Определение уровня АДпроводили исходно, через 3 минуты, далее каждые 5 минут и в концемеханотерапии. Всем больным АГ подбор физических нагрузок проводилииндивидуально с учетом толерантности к физической нагрузке по показателямвелоэргометрии, величина нагрузки составляла 60% от максимальной. Оценкасубъективного восприятия интенсивности тренировок производилась по шкалеБорга, оптимальный уровень воспринимаемого напряжения был от 10 до 12 баллов.Общая продолжительность занятия составляла 40 минут. Кардиотренировкипроводились в реабилитационном отделении поликлиники № 46 г.
Уфы 3 раза внеделю в течение 3 месяцев, в остальные время больные АГ самостоятельновыполняли рекомендованные упражнения лечебной гимнастики.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙКурсфизическихтренировокумереннойинтенсивностинафонеантигипертензивной терапии у больных АГ способствовал более выраженномуснижению уровня САД, ДАД и достижению целевого уровня АД у большего числалиц по сравнению с I группой.
Уровень САД в IА подгруппе снизился на 14,2%(p=0.035) в сравнении с исходным уровнем, в IБ подгруппе на 14,1% (p=0.036), воIIА подгруппе на 21,3% (p=0.001), а во IIБ подгруппе на 23,1% (p=0.0004); уровеньДАД на 14,3% (p=0.036), на 12,9% (р=0,05), на 28,2% (p=0.00005) и на 29,5%(p=0.000005) и целевого уровня АД достигли 13 (61,9%), 24 (64,9%), 18 (75%) и 34(85%) соответственно.У больных АГ во IIБ подгруппе на фоне антигипертензивной терапии сдополнительными занятиями на велотренажере снизилось число лиц с избыточноймассой тела на 11 (27,5%), а в IБ подгруппе, не применявших упражнения навелотренажере, на 4 (10,9%).
Результаты исследования свидетельствуют овыраженном позитивном влиянии физических нагрузок на фактор риска больныхАГ - избыточную массу тела.Анализ исходных данных внутрисердечной гемодинамики у больных АГвторой степени показал значимые изменения: при избыточной массе тела КДР былувеличен на 5,9% (p<0,05), КДО ЛЖ на 11,1% (p<0,05) и нормальная геометрия ЛЖ12встречалась на 10,6% (p<0,05) реже по сравнению с лицами без избыточной массытела.
В структуре процессов ремоделирования ЛЖ у больных АГ в обеих группахнаблюдалось преобладание концентрического типа гипертрофии ЛЖ - 26,7% и24,6%, эксцентрическая гипертрофия встречалась в 2 раза чаще в группеисследуемых с избыточной массой тела. Полученные результаты указывают накардиоремоделирующие процессы у больных АГ, которые более выражены приналичии избыточной массы тела.На фоне длительных контролируемых физических нагрузок у больных АГвыявили тенденцию к позитивной динамике по ремоделированию ЛЖ, болеевыраженную у исследуемых с избыточной массой тела: число лиц с нормальнойгеометрией ЛЖ во IIА подгруппе увеличилось на 8,4%, а во IIБ подгруппе на 10%,снизилось число лиц с концентрической гипертрофией на 4,2% и на 5%, и во IIБподгруппе на 5% уменьшилось число пациентов с эксцентрической гипертрофией.У больных АГ исходно был низкий уровень толерантности к физическимнагрузкам, 75 Вт преодолели 73,3% лиц без избыточной массы тела и 48,1% сизбыточной массой тела, высокий уровень толерантности (125Вт и более)продемонстрировали - 9 (20%) и 7 (9,1%) соответственно.
Уровень пороговоймощности был снижен на 33,8% (p<0,001) и на 46,2 % (p<0,001), объемвыполненной работы на 57,1% (p<0,001) и на 68,9% (p<0,001) соответственно всравнении со здоровыми. Показатель двойное произведение (ДП) в покое былвыше в группе больных АГ без избыточной массы тела на 19,8% (p=0.02), сизбыточной массой тела на 31,6% (p<0,001) в сравнении со здоровыми, на высотенагрузки ДП было выше на 10,7% (p=0.12) и на 25,4% (p<0,001) соответственно.Полученные данные отражают более высокое потребление миокардом кислорода ибольшее его нарастание при физических нагрузках у больных АГ с избыточноймассой тела. Результаты нагрузочного тестирования показали увеличение временипериода восстановления у больных АГ без избыточной массы тела на 16,4%(p=0.044), более выраженное у лиц с избыточной массой тела на 43,6% (p<0,001) всравнении со здоровыми.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
