Автореферат (1140771)
Текст из файла
На правах рукописиДМИТРИЕВ АЛЕКСЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ВЕГЕТАТИВНОГО БАЛАНСА У БОЛЬНЫХАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕРЕАБИЛИТАЦИИ14.01.05 – КардиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20192РаботавыполненавФГБОУВО«Башкирскийгосударственныймедицинский университет» Минздрава РоссииНаучные руководитель:доктор медицинских наук,профессорКильдебекова Раушания НасгутдиновнаОфициальные оппоненты:Шапошник Игорь Иосифович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МинздраваРоссии, кафедра пропедевтики внутренних болезней, заведующий кафедрой;Арутюнов Александр Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И. Пирогова" Минздрава России, кафедра пропедевтикивнутреннихболезней,общейфизиотерапииилучевойдиагностикипедиатрического факультета, профессор кафедры.Ведущаяорганизация:ФГБОУВО"Оренбургскийгосударственныймедицинский университет" Минздрава России.Защита диссертации состоится «___» _________ 2019 года в «___» часов назаседании Диссертационного совета Д.208.040.05 при ФГАОУ ВО «ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова»Минздрава России (Сеченовский Университет) (119991, г. Москва, ул. Трубецкая,д. 8, стр. 2).С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) (119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1)и на сайте организации: http://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» ___________ 2019 года.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияАртериальнаягипертензия(АГ)остаетсясерьезнойпроблемойсовременного здравоохранения, что связано с высокими показателями сердечнососудистой заболеваемости и смертности во всем мире (Lobo MD et al., 2017).В России распространенность АГ превышает аналогичные мировыепоказатели среди мужчин (32,6% против 24,1%) и женщин (22,3% против 20,1%)(Benjamin E.J, 2017; Драпкина О.М., 2017).
Исследования по контролю АДпоказывают, что существующие стратегии диагностики и лечения АГ далеки отоптимальных и эффективность лечения среди мужчин составляет от 13,5% до20,5% (Чазова И.Е., 2015; Шальнова С.А., 2018).Гиподинамия рассматривается как один из основных факторов риска,инициирующих неблагоприятный исход сердечно-сосудистых заболеваний изначительно ухудшающих качество жизни больных (Информационный бюллетеньВОЗ N° 317, 2015). В современном мире всё большее число лиц отмечают низкуюфизическую активность при возрастающих психоэмоциональных нагрузках, чтоспособствует активации симпатического отдела ВНС и отражается на деятельностисердечно-сосудистой и дыхательной систем, ухудшает адаптацию к физическимнагрузкам (Вейн А.М., 2013; Порядина Г.В., 2014).
Среди немедикаментозныхметодов коррекции главное место занимает физическая реабилитация, котораяобеспечиваетактивнуюмобилизациюкомпенсаторно-приспособительныхмеханизмов, повышающих адаптационные возможности организма. По даннымBesnier F, (2017), регулярные физические упражнения у больных АГ способствуютвосстановлению вариабельности сердечного ритма и клиническому улучшению.
Внастоящее время в научной литературе недостаточно сведений о влияниифизических нагрузок на процессы ремоделирования миокарда, вегетативноеобеспечение и психоэмоциональное состояние больных АГ молодого возраста сизбыточным весом. В связи с этим изучение влияния физической реабилитации убольных АГ на поликлиническом этапе является актуальным.4Цель исследования. Научное обоснование клинической эффективностиприменения длительных контролируемых физических нагрузок у больныхартериальной гипертензией второй степени на поликлиническом этапе.Задачи исследования:1.Провести оценку состояния внутрисердечной гемодинамики, толерантности кфизической нагрузке и вариабельности сердечного ритма у больных АГ второйстепени в зависимости от наличия избыточной массы тела.2. Исследовать влияние физических нагрузок с применением циклическихтренажеров на компенсаторно-адаптационные возможности организма у больныхАГ второй степени при избыточной массе тела в амбулаторных условиях.3.
Установить взаимосвязь вариабельности сердечного ритма и толерантности кфизическим нагрузкам у больных АГ второй степени.4. Определить эффективность влияния физической реабилитации на толерантностьк физическим нагрузкам по отдаленным эффектам у больных АГ второй степени.Научная новизнаУ больных АГ второй степени с избыточной массой тела показаны болеевыраженные изменения внутрисердечной гемодинамики, толерантности кфизической нагрузке и вегетативного обеспечения в сравнении с исследуемыми безизбыточной массы тела.Впервые установлено, что у больных АГ второй степени с избыточноймассой тела в 2 раза чаще отмечалась эксцентрическая гипертрофия ЛЖ посравнению с лицами без избыточной массы тела.Доказанопозитивноевлияниедлительныхфизическихтренировокумеренной интенсивности на качество жизни и повышение толерантности кфизическим нагрузкам у больных АГ второй степени.Впервые установлена взаимосвязь вариабельности ритма сердца итолерантности к физическим нагрузкам у больных АГ второй степени по оценкевосстановления сердечного ритма за первую минуту после нагрузочноготестирования.5В отдаленном периоде наблюдения у больных АГ второй степени присочетанном применении антигипертензивной терапии и физических нагрузокумереннойинтенсивностивыявленпролонгированныйлечебныйэффект,обеспечивающий сохранение позитивной динамики по уровню толерантности кфизическим нагрузкам и состоянию психологического здоровья.Теоретическая и практическая значимостьПроведенное исследование показало роль избыточной массы тела какнезависимого фактора ремоделирования миокарда ЛЖ и снижения толерантностик физической нагрузке.
Выявлена корреляция вариабельности сердечного ритма итолерантности к физической нагрузке. Разработан и научно обоснован комплексфизических нагрузок, применяемый в амбулаторных условиях для больных АГвторой степени, способствующий снижению уровня АД, массы тела, увеличениючисла лиц с высоким уровнем толерантности к физической нагрузке, уменьшениюпотребностимиокардавкислороде,восстановлениюВСР,улучшениюпсихологического здоровья и качества жизни.Физическую реабилитацию больных АГ второй степени необходимо болеешироко внедрять на поликлиническом этапе ввиду доступности и простотывыполнения.Вамбулаторныхусловияхнеобходимостьналичиятольковелотренажеров предоставляет конкурентные преимущества по сравнению сдругими дорогостоящими методами.Основные положения, выносимые на защиту:1.Изменения внутрисердечной гемодинамики и толерантности к физическойнагрузке у больных АГ второй степени зависят от наличия избыточной массы тела,которая является независимым фактором ремоделирования миокарда левогожелудочка и снижения толерантности к физической нагрузке.2.У больных АГ второй степени применение длительных умеренныхфизических нагрузок в комплексном лечении способствует восстановлениюнормальной геометрии левого желудочка и повышению толерантности кфизическойнагрузке,ассоциированномусувеличениемвариабельностисердечного ритма, более выраженное у лиц с АГ и избыточной массой тела.63.Поотдаленнымрезультатамнаблюденияприменениедлительныхфизических нагрузок умеренной интенсивности у больных АГ на фоне базиснойфармакотерапиив амбулаторныхусловияхспособствует снижению АД,уменьшению массы тела, восстановлению ВСР, улучшению психоэмоциональногосостояния и качества жизни.Степень достоверности и апробация результатов работыСтепень достоверности полученных результатов определяется достаточнымколичеством наблюдений, соблюдением критериев включения/исключения висследование, использованием современных методов исследования, применениемадекватных методов обработки данных и статистического анализа.Основные положения работы доложены и обсуждены на VI национальногоконгрессе терапевтов (Москва, 2011), на V Международном молодежныммедицинском Конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения - 2013» (Санкт –Петербург, 2013), на XI Всероссийской научно-практической конференции натему «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильномлечебном учреждении» (Санкт – Петербург, 2014), на ХIХ международнойнаучной конференции «Здоровье семьи – ХХI век» (Сочи, 2015), на ХI Российскойнаучной конференции (РосОКР) с международным участием «Реабилитация ивторичная профилактика в кардиологии» ( Москва, 2015), на VI Международноммолодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения 2015» (Санкт – Петербург, 2015),на VII международном молодежноммедицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения-2017» (Санкт –Петербург, 2017).Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии покардиологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России и кафедр пропедевтикивнутренних болезней БГМУ, факультетской терапии, госпитальной терапиии № 1,кардиологии и функциональной диагностики ИДПО БГМУ.
Номер и датапротокола: №2 от 06.03.2018 г.7Личный вклад автораАвтор принимал непосредственное участие на всех этапах проведенногоисследования лично. Автором изучены данные научной литературы, разработандизайн исследования, проведен набор материала и анализ полученных результатов,статистическая обработка и написание статей.Внедрение в практикуРезультаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них,внедрены в практику ГБУЗ РБ Поликлиника № 46 г. Уфа, ГБУЗ РБ Поликлиника№ 52 г. Уфа.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.05 – кардиология.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
