Диссертация (1140761), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В данной группе доля пациентов, у которых начало заболеванияпришлось на возраст младше 4 лет и возраст старше 8 лет, была равна исоставила 25 %.Таким образом, доля детей с дебютом ЮС в возрасте до 4 лет быланесколько больше среди пациентов с ожирением, однако значительно непревышала таковую в остальных группах, что свидетельствует об отсутствиитесной связи риска развития избыточной массы тела и ожирения с раннимвозрастом дебюта ЮС (ОР=1,21; 95 % ДИ=0,42-3,67).Проанализировав длительность заболевания к моменту обследования, мыустановили, что у большинства пациентов с ЮС, показатели ИМТ которыхбыли в пределах нормы для данного пола и возраста, длительность болезни намомент обследования превышала 5 лет (45,7 %).
Доля пациентов, у которыхдлительность заболевания была менее 3 лет составила 25,7 %, а пациентов сдлительностью болезни от 3 до 5 лет - 28,6 %.У пациентов с избыточной массой тела доля детей с длительностьюзаболевания более 5 лет также была наибольшей (36,8 %), а доли пациентов с92длительностью заболевания от 3 до 5 лет и менее 3 лет были равны и составили31,6 %.Средидетейсожирением,напротив,преобладалипациентысдлительностью заболевания менее 3 лет (50 %); доля детей с длительностьюболезни от 3до 5 лет в данной группе составляла 33,3 %, а доля пациентов сдлительностью болезни более 5 лет, напротив, была наименьшей в отличие отпредыдущих групп и составила 16,7 %.
Этот факт, по нашему мнению,свидетельствует об отсутствии связи длительности основного заболевания сриском развития избыточной массы тела и ожирения у пациентов с ЮС.Однако следует отметить, что была выявлена связь начала ГК-терапии упациентов с ЮС в возрасте младше 5 лет с риском развития избыточной массытела и ожирения (ОР=2,05; 95% ДИ=0,66-6,37).Соотношение пациентов с ЮОСД и ЮССД между группами колебалось от1:5 до 7:10, при этом, доля пациентов с ЮССД была наибольшей среди детей сЮС, страдающих ожирением. Это наиболее вероятно обусловлено тем, чтопациенты с ЮССД нуждаются в ГК-терапии, следствием которой являетсянабор массы тела.Тем не менее следует отметить, что значительной связи риска развитияизбыточной массы тела и ожирения и формы заболевания выявлено не было(ОР=0,93; 95 % ДИ=0,22-3,9).Обращает на себя внимание тот факт, что среди детей, которые принималиучастие в нашем исследовании, были 2 пациентки с низкими показателямимассытелаиИМТ(SDSменее-2).Данныедевочкистрадалиакросклеротическим вариантом ЮССД, что может свидетельствовать онегативном влиянии тяжести основного заболевания на набор массы тела утаких пациентов.С целью оценки влияния базисной терапии на динамику массы тела удетей с ЮС у всех пациентов, принимавших участие в исследовании,анализировали вид базисной терапии, сроки ее назначения, длительностьприема и дозы препаратов.93При анализе историй болезни было установлено, что 70 пациентов (69,3 %)получали терапию ГК различной интенсивности и продолжительности; 17детей (16,8 %) принимали метотрексат, 7 больных (6,93 %) – Д- пеницилламин,а 4 пациента (3,96 %) получали только местное лечение.Соотношение детей получающих и не получающих терапиюГК100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%Пациенты с нормальноймассой телаПациенты с избыточноймассой телаПолучали ГКПациенты с ожирениемНе получали ГКРисунок 3.7.
Соотношение пациентов, получавших ГК и не получавших ГКв каждой группеДля оценки влияния ГК-терапии на массу тела пациентов с ЮС в каждойгруппе детей определяли количество пациентов, получавших ГК.На Рис. 3.7 отображено соотношение пациентов с ЮС в каждой группе,которые получали ГК-терапию и пациентов без ГК-терапии.В группе пациентов с нормальной массой тела 49 из 70 пациентовпринимали ГК (70 %); в группе пациентов с избыточной массой тела 10 из 19детей с ЮС находились на ГК-терапии (52,63 %), а в группе пациентов сожирением число детей на ГК-терапии составило 11 из 12 (91,6 %), что выше,чем в остальных группах. При этом риск развития ожирения у детей,получавших ГК, составил 4,87 (95 % ДИ=0,65-36,1), а ОР развития избыточноймассы тела - 9,3 (95 % ДИ=1,3-66,0), что свидетельствует о существенном рискеразвития избыточной массы тела и ожирения у пациентов с ЮС приприменении ГК.94С целью оценки влияния длительности ГК-терапии, а также дозы ГК навероятность развития избыточной массы тела и ожирения у пациентов с ЮС,эти параметры были изучены у всех детей, принимавших участие висследовании.В нашем исследовании было проведено изучение взаимосвязи массы телаи ИМТ пациентов с общей длительностью ГК-терапии, с длительностьюприема ГК в терапевтических дозах (доза ≥0,5 мг/кг/сут) и в поддерживающихдозах (доза ≤0,3 мг/кг/сут), а также с суммарной курсовой дозой ГК.
Этиданные подробно представлены в Табл. 3.16.Таблица 3.16. Зависимость показателей массы тела и ИМТ больных ЮС отдлительности терапии и величины суммарной дозы ГКЧисло больныхполучавших ГКI группа(n=70)II группа(n=19)III группа(n=12)491011рВозраст началалечения ГК (годы)6,2±3,3(1,3-14)6,7±3,3(2-15)5,7±2,9(2-11)pI-II=0,92,pII-III=0,69,ПродолжительностьГК терапии (годы)2,4±1,5(0,1-6,0)1,8±1,0(0,3-4,0)2,2±1,1(0-4)pI-II=0,50,pII-III=0,36,Длительность приематерапевтической дозытерапии ГК (недели)6,6±0,66,5±0,76,4±2,1pI-II=0,89,pII-III=0,28,Длительность приемаподдерживающейдозы терапии ГК(месяцы)29,2±14,1(3-72)25,9±13,2(12-46)24,7±13,3(0-32)pI-II=0,69,pII-III=0,84,Суммарная курсоваядоза ГК (мг/кг)234,9±110,8(36,9-644,5)191,5±117,8(36,0-415,7)193,3 ±83,0(0-283,2)pI-II=0,47,pII-III=0,50,Как следует из Табл.
3.16, самое большое количество пациентов с ЮС,которые получали ГК-терапию, было в группе пациентов с нормальнымипоказателями массы тела и ИМТ, 49 человек из 70 (70 %). В группе пациентов сизбытком массы тела доля детей, которые получали ГК в качестве базиснойтерапии, составила 52,6 % (10 человек из 19), а в группе пациентов сожирением доля пациентов, которые принимали ГК, составила 91,6 % (1195человек из 12) и была наибольшей из всех групп пациентов, которые быливключены в исследование.Возраст начала ГК-терапии у пациентов всех групп варьировался от5,7±2,9 до 6,7±3,3 лет и был наибольшим в группе детей с ЮС, у которыхнаблюдался избыток массы тела.
В этой группе пациентов он составил 6,7±3,3.В группе пациентов с ожирением возраст начала ГК-терапии оказалсянаименьшим (5,7±2,9 лет).Продолжительность лечения максимальной терапевтической дозой ГК вовсех группах пациентов, принимавших участие в исследовании, составляла 6-8недель. Между тем, продолжительность лечения поддерживающей дозой ГКварьировалась среди пациентов и была максимальной (29,2±14,1 недель) вгруппе пациентов с нормальными показателями массы тела и ИМТ.Общая продолжительность терапии ГК также была наибольшей (2,4 года)у пациентов с нормальными показателями массы и ИМТ.
Таким образом,значимой связи SDS ИМТ и длительности ГК-терапии во всей когортеобследованных нами детей выявлено не было (r=0,034, p=0,1).Суммарная курсовая доза ГК варьировалась у пациентов всех групп от191,5±117,8 до 234,9±110,8 мг/кг и была также наибольшей у пациентов снормальными показателями массы тела и ИМТ. Корреляционная связь SDSИМТ и суммарной курсовой дозы ГК также не была выраженной (r=0,1,p=0,09).Для сравнения SDS ИМТ пациентов, которые получали ГК, у всех детей,включенных в исследование, определяли SDS ИМТ до начала ГК терапии, втечение 1, 2, 3 года ГК-терапии, а также после окончания ГК терапии.Пациенты были разделены на следующие группы: пациенты с ЮС, чейSDS ИМТ был меньше -1, пациенты со скоростью роста от -1 до +1 и пациенты,у которых SDS ИМТ превышал +1.9690,00%Соотношение пациентов с ЮС с различной SDS ИМТ взависимости от терапии ГК80,00%70,00%60,00%50,00%40,00%30,00%20,00%10,00%0,00%До ГКSDS1год терапии ГКИМТ менее -12 год терапииГКSDS ИМТ -1÷+13 год терапии ГК после отмены ГКSDSИМТ более +1Рисунок 3.8.
Динамика соотношения пациентов с различной SDS ИМТ взависимости от терапии ГККак следует из графика, характеризующего соотношение пациентов с ЮСс различной SDS ИМТ, у пациентов с ЮС, которые получали ГК-терапию,основная масса детей была с нормальными показателями ИМТ до начала ГКтерапии, на ГК-терапии и после ее окончания. На 1 и 2 годах ГК-терапииотмечался прирост пациентов с ЮС, у которых SDS ИМТ был более +1.На 3 году терапии, наоборот, отмечалось снижение доли пациентов с SDSИМТ более +1, что свидетельствует об обратимости увеличения массы тела приГК-терапии.Также следует отметить, что после окончания приема ГК доля пациентов,у которых отмечался SDS ИМТ более +1, составила 27,2 %, что не превышаетколичество детей с SDS ИМТ более +1 в популяции здоровых детей.Для сравнения доли пациентов с различным SDS ИМТ у пациентов,получающих ГК и пациентов без ГК, была проведена оценка соотношенияпациентов с различной SDS ИМТ среди пациентов без ГК-терапии.
В Табл. 3.17показано соотношение количества пациентов с различной SDS скорости роста удетей с ЮС, которые не принимали ГК.97Таблица 3.17. Соотношение количества пациентов с различной SDS ИМТ удетей с ЮС, которые не принимали ГКSDS ИМТ% пациентовМенее -112,9 %-1÷+154,8 %Более +132,3 %Как видно из Табл. 3.17, характеризующей соотношение количествапациентов с различной SDS ИМТ, у детей с ЮС, которые не принимали ГК,основная масса детей также демонстрировала нормальные показатели ИМТ.Показатели SDS ИМТ более +1 и менее -1 были отмечены у 32,3 %, чтонезначительно превышало данный показатель в популяции здоровых детей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
