Диссертация (1140761), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

3.7, соотношение мальчиков и девочек в I-IV группахсоставило от 1:5 до 1:2,5, что соответствует распределению больных погендерному признаку в нашей когорте.Проанализировав соотношение пациентов с ЮС по возрасту, мы выявили,что в группе пациентов с отставанием в росте у 3 человек (50 %) дебют ЮСпришелся на возраст младше 4 лет, у 2 человек (33,3 %) возраст началазаболевания был от 4 до 7 лет, у 1 ребенка (16,7 %) ЮС дебютировала ввозрасте старше 8 лет.В группе больных ЮС со сниженной скоростью роста у 4 человек началоболезни ЮС пришлось на возраст младше 4 лет (25 %), у 7 человек (43,7 %)дебют болезни пришелся на возраста 4-7 лет, 5 человек (31,3 %) заболели ЮС ввозрасте старше 8 лет.Среди пациентов с нормальными показателями роста и скорости роста у 13пациентов (18,1 %) заболевание развилось в возрасте младше 4 лет, у 35пациентов (48,6 %) дебют ЮС пришелся на возраст 4-7 лет и у 24 пациентов(33,3 %) - на возраст старше 8 лет.У детей с ЮС, рост которых превышал нормальные значения для данногопола и возраста, у 2 человек (28,6 %) дебют ЮС пришелся на возраст младше 4лет, у 4 человек (57,1 %)- на возраст от 4 до 7 лет и только у 1 человека (14,3 %)- на возраст старше 8 лет.Среди пациентов с задержкой роста у 3 из 6 человек ЮС дебютировала ввозрасте младше 4 лет, а у пациентов, у которых не было задержки роста – у 19из 95 (ОР=2,37; 95 % ДИ=0,97-5,78).Таким образом, в группе пациентов с ЮС, у которых отмечалосьотставание в росте, отмечалась самая большая доля пациентов с дебютомзаболевания в возрасте младше 4 лет, что свидетельствует о неблагоприятномвлиянии раннего дебюта ЮС на рост детей.Проанализировав длительность заболевания к моменту обследованиябольных ЮС, мы установили, что у детей I группы (с задержкой роста) доля67пациентов с длительностью заболевания более 5 лет была наибольшей исоставила 50,0 %.В тоже время у детей II группы (со снижением скорости роста) быламаксимальной доля детей с длительностью основного заболевания менее 3 лет(43,8 %).У детей с нормальными показателями роста и скорости роста (III группа)доля детей с длительностью заболевания более 5 лет составила 47,2 %, а доляпациентов с длительностью заболевания менее 3 лет - 29,2 %.В группе детей с высоким ростом (IV группа) доля пациентов сдлительностью заболевания более 5 лет была наименьшей (14,3 %), а долядетей с длительностью основного заболевания менее 3 лет была близкой ктаковой у II группы (дети со сниженной скоростью роста) и составила 42,8 %.Таким образом, доля пациентов с ЮС, у которых длительностьзаболевания составила более 5 лет на момент обследования, была наибольшей вгруппе детей с задержкой роста, что свидетельствует о негативном влияниидлительности основного заболевания более 5 лет на рост пациентов с ЮС(ОР=2,74; 95 % ДИ=0,58-12,76).При сопоставлении показателей роста у больных с ЮССД и с ЮОСД,обращало на себя внимание то, что в группе с задержкой роста 4 пациента из6 (66,6 %) страдали ЮССД, в группе пациентов со снижением скорости ростаЮССД была выявлена у 3 из 16 пациентов (18,8 %).

В группе пациентов снормальными показателями роста и скорости роста ЮССД была лишь у 8человек из 72 больных (12,5 %), а в группе высокорослых - у 3 детей из 7(42,8 %).Таким образом, среди пациентов с ЮССД отставание в росте отмечалось у4 из 18 детей, а у пациентов ЮОСД - у 2 из 83 человек (ОР=9,22; 95 % ДИ=1,846,5).Припроведениикорреляционногоанализавзаимосвязь задержки роста и ЮССД (r=0,3, р=0,015).такжебылавыявлена68Данные показатели позволяют говорить об ассоциации задержки ростабольных с более тяжелым, системным вариантом течения ЮС (ЮССД).С целью оценки влияния длины тела при рождении на возможностьотставания в росте в последующем, у всех детей, принимавших участие висследовании, оценивали ее величину.У пациентов с отставанием в росте у 2 человек (33,3 %) длина тела прирождении была 49 см и менее, а у 4 человек (66,7 %) в этой группе она была впределах нормальных значений - 50-52 см.У пациентов со сниженной скоростью роста у 4 человек (25 %) длина телапри рождении была 49 см и менее, у 10 детей (62,5 %) длина тела при рождениибыла в пределах нормы (50-52 см), а у 2 человек (12,5 %) рост при рождениибыл 53 и более см.Дети с нормальными показателями роста и его скорости в большинствеслучаев имели нормальный рост при рождении.У 44 человек (61,1 %) он составил 50-52 см, у 5 человек (6,95 %) он был 49см и менее, а у 23 (31,95 %) 53 см и более.У пациентов с ЮС, у которых отмечалась высокорослость, у 3 человек(42,9 %) рост при рождении был в пределах нормы - 50-52 см, а у 4 человекрост при рождении был 53 см и более (57,1 %).Таким образом, у пациентов с отставанием в росте и со сниженнойскоростью роста доля детей с длиной тела при рождении 49 и менее см, быланаибольшей, что позволяет говорить о влиянии длины тела при рождении наростовой прогноз у пациентов с ЮС.Среди пациентов с задержкой роста длина тела при рождении менее 49 смбыла у 2 из 6 детей, а среди пациентов без задержки роста – только у 4 из 95(ОР=7,91; 95 % ДИ=1,79-34,89).С целью оценки влияния полового развития на скорость роста у детей сЮС всем пациентам оценивали уровень его развития.В группе пациентов с показателями роста, превышающим нормальныезначения, у 5 пациентов отмечалось половое развитие, соответствующее Таннер691 (дети в возрасте от 3 до 9 лет), у 2 человек - Таннер 5 (дети 15 лет), чтосоответствовало норме для возраста данных пациентов.У всех пациентов, рост которых укладывался в нормальные значения дляих пола и возраста, уровень полового развития соответствовал норме для ихвозраста.Половое развитие, соответствующее Таннер 1, отмечалось у 26 детей вданной группе пациентов (36,1 %) в возрасте от 4 до 11лет, Таннер 2- у 3 детей(4,2 %) в возрасте от 8 до 11 лет, Таннер 3- у 4 детей (5,6 %) в возрасте от 11 до13 лет, Таннер 4- у 26 детей (36,1 %) в возрасте от 14 до 17 лет, Таннер 5 – у 13детей (18,0 %) в возрасте от 14 до 17 лет.В группе пациентов со сниженной скоростью роста уровень половогоразвития также соответствовал норме для их возраста (Таннер 1- у 8 детей(50 %) в возрасте от 5 до 10 лет, Таннер 2- у 2 детей (12,5 %) 11 и 12 лет,Таннер 3- у 5 детей (31,2 %) в возрасте от 12 до 13 лет, Таннер 4- у 1 ребенка(6,3 %) 13 лет.В группе пациентов с низким ростом только у 1 пациентки 17 летотмечалось отставание в половом развитии (половое развитие соответствовалоТаннер 1), в то время как у остальных детей этой группы уровень половогоразвития соответствовал норме для их возраста (Таннер 1 –у девочки 8 лет,Таннер 2 – у мальчика и девочки 12 лет, Таннер 4 –у 2 девочек 17 лет).Таким образом, у подавляющего большинства обследованных детейуровень полового развития соответствовал возрастной норме, а отставание и вросте, и в половом развитии отмечалось только у 1 пациентки.Всем пациентам с задержкой роста с целью прогнозирования возможногоконечного роста в ходе проведенного исследования определяли костныйвозраст на основании данных рентгенографии кистей рук по методу GreulichPyle.Следует отметить, что у большинства детей с задержкой роста отмечалосьотставание костного возраста.70У 2 девочек 17 лет костный возраст соответствовал 14 и 16 годам, у 1пациентки 17 лет - 12,5 годам, у 1 девочки 8 лет - 6 годам, у мальчика 12 лет 11 годам, а у девочки 12 лет соответствовал паспортному возрасту.С учетом широко известных данных об отрицательном воздействии ГКтерапии на рост детей, нами было детально проанализировано значение такихее аспектов, как продолжительность, курсовая доза, а также возраст начала ГКтерапии у больных ЮС.Из 70 детей, которые находились на терапии ГК, отставание в ростеотмечалось у 5 человек (7,1 %).

У пациентов, которые ГК не получали,задержка в росте была только у 1 из 31 человека (3,2 %).В целом, в наблюдаемой нами группе пациентов с ЮС, у детей,получавших ГК, относительный риск (ОР) задержки роста был в 2,2 раза выше,чем у больных, не получавших стероиды (ОР=2,2; ДИ 95 % 0,3-19,1).Соотношение пациентов различных групп с ЮС, которые получалитерапию ГК и пациентов, которые не применяли ГК в качестве базиснойтерапии, представлено на Рис. 3.4.Соотношение детей получающих и не получающихтерапию ГК100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%пациенты спациенты свысокорослостью нормальным ростоми скоростью ростаПолучали ГКпациенты сосниженнойскоростью ростапациенты с низкимростомНе получали ГКРисунок 3.4. Доля пациентов, получавших терапию ГК в обследованныхгруппахСледует отметить, что доли детей, получавших ГК среди больных I группы(с задержкой роста) и II группы (со снижением скорости роста), были больше,чем среди пациентов III группы (с нормальным ростом и скоростью роста); они71составили соответственно 83,3 % и 87,5 % против 61,1 %.

В то же время, всевысокорослые дети IV группы принимали ГК.Следует подчеркнуть, что терапия ГК назначалась больным с ЮССД инаиболее тяжелыми формами ЮОСД, что свидетельствует о том, что присочетании тяжелого течения основного заболевания и подавляющего действияна рост ГК-терапии негативное влияние на рост у пациентов с ЮС может бытьзначительным.Имеющиеся данные дают основание для того, чтобы констатироватьследующий факт: сочетание тяжелого течения ЮС и прием ГК-терапииоказывают определенное негативное влияние на рост таких пациентов.В то же время тот факт, что все пациенты, объединенные в группе детей сЮС, у которых отмечался высокий рост, получали ГК в качестве базиснойтерапии, 7 из 7, заставляет еще раз проанализировать данный вопрос.Для этого нами было проведено изучение взаимосвязи показателей роста искоростиростапациентовсобщейдлительностьютерапииГК,сдлительностью приема терапевтической дозы (доза ≥0,5 мг/кг/сут), приемаподдерживающей дозы ГК (доза ≤0,3 мг/кг/сут), а также суммарной курсовойдозы ГК.

Характеристики

Список файлов диссертации