Диссертация (1140759), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Формы ВЧ пазух были оценены как трехгранныйвариант строения, четырехгранная, щелевидная и неопределенная форма.Отмечена симметричность расположения ВЧ пазух (32, 35)35Отношение верхушек корней моляров к дну ВЧ пазухи оценено в трехгруппах: группах: I – верхушки корней располагались ниже компактнойпластинки дна ВЧ пазухи; группа II – верхушки корней примыкали к компактнойпластинке дна ВЧ пазухи и группа III – верхушки корней внедрялись в просветВЧ пазух [32, 35, 211, 163, 307].2.2.2 Оценка числа, формы, схемы расположения устьев корневых каналовна дне пульповой камеры моляров верхних челюстейОпределялось число устьев корневых каналов в каждом корне и в моляре вцелом.
Форма устьев корневых каналов определялась в следующих вариантах:круглая (отношение длины к ширине ≥ 1), овальная (≥ 1-2), длинный овал (≥ 2-4),уплощенная, лентообразная (≥ 4), треугольная, 8-образная, Си-образной формы(С-shaped) и S-образной (S-shaped) формы. Схема расположения устьевкорневых каналов на дне пульповой камеры оценена как треугольная,прямоугольная,квадратная,ромбовидная,трапециевидная,пятиугольная,шестиугольная, восьмиобразная, линейная и Си-образной формы (С-shaped).2.2.3 Оценка систем корневых каналов моляров верхних челюстейСистемы корневых каналов оценивались по типам классификации F.
J.Vertucci (1984, 2005) [330, 331] c дополнительными модификациями K.Gulabivala et al. (2001) [288] представлены на рисунке 1.36Рисунок 1 – Системы корневых каналов по типам классификации F. J. Vertucci cдополнительными модификациями K. Gulabivala et al.2.2.4 Измерение длины корневых каналов моляров верхних челюстейИзмерение длины корневого канала моляров проводилось с помощьюпрограммного обеспечения EzImplant CBCT «Picasso Trio» от уровня эмалевоцементного соединения до точки сужения канала. Длина первого отрезкакорневого канала определялась от уровня эмалево-цементного соединения доточки наибольшего изгиба корневого канала, отмеченной как вершинатреугольника угла искривления корневого канала.2.2.5 Измерение кривизны корневых каналов моляров верхних челюстейОпределение угла кривизны корневого канала зуба в сагиттальнорефарматированной и аксиально-рефарматированной плоскостях проведено спомощью инструментов компьютерной программы EzImplant CBCT «PicassoTrio» по разработанному методу: «Способ измерения кривизны корневого каналазуба» (Пат.
2550686, Российская Федерация, МПК А 61 В 5/117, A61B 8/13,G01N 22/00. Заявл. от 31.03.2014; опубл. 10.05.2015, Бюл. № 13.) [102].372.2.6 Определение глиссады для обеспечения линии прямого доступа кустьям корневых каналов моляров верхних челюстейИзмерение угла наклона первого отрезка корневого канала моляра кпродольной оси зуба проведено по предложенной методике: «Способопределения глиссады для планирования эндодонтической обработки корневыхканаловмоляровверхнейчелюсти»сиспользованиеминструментовкомпьютерной программы EzImplant CBCT «Picasso Trio» (положительноерешение о выдаче патента на изобретение от 25.01.2016 по заявке № 2014149483от 08.12.2014 года).2.2.7 Измерение рабочей длины корневых каналов моляров верхнихчелюстейРабочая длина (Working Length – WL) определялась по общепринятымметодическим подходам сиспользованием инструментов компьютернойпрограммы EzImplant CBCT «Picasso Trio».2.2.8 Оценка качества пломбирования корневых каналов эндодонтическипролеченных моляров верхних челюстейКачество пломбирования корневых каналов эндодонтически пролеченныхзубов оценивалось по критериям: 1) пломбировочный материал (ПМ)присутствует в корневом канале (да); 2) ПМ отсутствует в корневом канале38(нет); 3) ПМ заполняет корневой канал до рентгенологической верхушки корнязуба; 4) конец ПМ находится в пределах до 2-х мм от рентгенологическойверхушки корня зуба; 5) конец ПМ находится более, чем 2,1 мм отрентгенологической верхушки корня зуба; 6) ПМ заполняет корневой каналоднородно; 7) ПМ заполняет корневой канал неоднородно; 8) ПМ выведен в ВЧпазуху; 9) конец штифта выведен в ВЧ пазуху.2.2.9 Статистическая обработка данныхВсе полученные в ходе исследования данные подвергались статистическойобработке, которая проводилась с применением лицензионной программыStatSoft Statistica 7.
Нормальность распределения количественных данныхопределялась по критерию Шапиро-Уилка. Описательные статистики дляколичественныхучетныхпризнаковснормальнымраспределениемпредставлены по критерию Стьюдента: для всей выборки (M±m), длясгруппированных данных выборки (M±σ). Характеристика вариационных рядовдляколичественныхпризнаковснепараметрическимраспределениемпредставлена в виде медианы и межквартильного интервала (Me [Q1†Q3]).Статистическую значимость различий между независимыми группами данныхоценивали с использованием критерия Манна-Уитни. Уровень статистическойзначимости был принят за p ≤ 0,05.39ГЛАВА 3 ОЦЕНКА АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ И МОЛЯРОВ ВЕРХНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПОДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ3.1 Характеристика типов и форм строения верхнечелюстных пазух ианатомо-топографические взаимоотношения верхушек корней моляров идна верхнечелюстной пазухиРаспределение ВЧ пазух по типам показало, что у мужчин и женщинпрактически с одинаковой частотой превалировал гиперпневматизированныйтип строения без статистического различия по полу: 85,1 % и 83,6 % для правойВЧ и соответственно 85,1 % и 84,4 % для левой ВЧ – при р > 0,05 (Таблица 3).Таблица 3 – Типы верхнечелюстных пазухХарактеристикаВЧ пазухиГиперпневматизированнаяУмеренно пневматизированнаяГипопневматизированнаяВсегоПравая ВЧ пазухаЛевая ВЧ пазухаВсегоМЖВсегоМЖВсегоn, %n, %n, %n, %n, %n, %n, %4086126408712725385,1 ±5,2 83,6 ±3,7 84,0 ±3,9 85,1 ±5,1 84,5 ±3,6 84,7 ±2,9 84,3 ±2,361521615214212,8±4,9 14,5±3,5 14,0±2,8 12,8±4,9 14,5±3,5 14,0±2,8 14,0±2,012311252,1±2,01,9±1,32,0±1,12,1±2,0 0,97±0,9 1,3±0,91,7±0,74710315047103150300Доля умеренно пневматизированных ВЧ пазух составила для правой ВЧ умужчин 12,8 % и у женщин – 14,5 % (р > 0,05), для левой ВЧ – 12,8 % и 14,5 %(р > 0,05).
Гипопневматизированный тип ВЧ пазух выявлен с частотой от 1,3 %до 2,1 %. Не найдено различий в частоте типов ВЧ пазух ни по полу, ни полокализации. Симметричность типов ВЧ пазух наблюдалась на 146 (97,3 %) из150 CBCT (таблица 4).
ВЧ пазухи располагались на одном уровне в 87,2 % умужчин и в 89,3 % – у женщин (р > 0,05). В 4,6 % дно правой ВЧ пазуха былавыше левой и ниже – в 6,7 % (Таблица 4).40Таблица 4 – Расположение верхнечелюстных пазухРасположение ВЧ пазухНа одном уровнеПравая ВЧ пазуха вышеПравая ВЧ пазуха нижеВсегоМn412447%87,2±4,84,3±2,98,5±1,9100%Жn9256103%89,3±4,54,9±2,15,8±2,3100%Всегоn%133 88,7±4,674,6±1,7106,7±2,0150100%Однако различия в высоте расположения дна ВЧ пазух не превышалиодного мм, в 15 CBCT из 17 ВЧ пазухи были в группе того же типапневматизации.
Различия в частоте расположения на одном уровне правых илевых ВЧ пазух у мужчин и женщин статистически недостоверны (р > 0,05).Таблица 5 – Формы верхнечелюстных пазухФормаВЧ пазухиТрехграннаяЧетырехграннаяЩелевиднаяНеопределеннаяВсегоПравая ВЧ пазухаМЖВсегоn, %n, %n, %337310670,2±6,6 70,7±4,5 70,6±3,78152317,0±5,5 14,8±3,5 15,4±2,90110, 97±0,9 0,7±0,36142012,8±5,1 13,5±3,7 13,3±2,847103150Левая ВЧ пазухаМЖВсегоn, %n, %n, %337310670,2±6,6 70,9±4,5 70,7±3,78162417,0±5,5 15,4±3,5 16,0±3,00110,97±0,9 0,7±0,26131912,8±4,5 12,7±3,9 12,6±2,747103150Всегоn, %21270,6±2,64715,7±2,120,7±0,153913,0±1,9300Превалирующей формой правых и левых ВЧ пазух была трехгранная: 70,2% и 70,2 % у мужчин, 70,7 % и 70,9 % – у женщин (р > 0,05). Частотачетырехгранных форм ВЧ пазух у мужчин составила 17,0 % и 14,8 % (р > 0,05) иу женщин – 17,0 % и 15,4 % (р > 0,05).
Неопределенная форма была у мужчин12,8 % и 12,8 %, у женщин – 12,8 % и 12,7 % (р > 0,05). Щелевидная форма ВЧпазух представлена симметрично одним наблюдением у женщины. В целомсимметричность форм ВЧ пазух отмечена на 140 (93,0 %) из 150 CBCT. Невыявлено различий в формах ВЧ пазух ни по полу, ни по стороне расположенияСоотношение типов и форм ВЧ пазух, представлено в таблице 6.Трехгранная форма правых ВЧ пазух с гиперпневматизированным типомопределена в 65,7 %, четырехгранная – в 18,1 %, щелевидная – в 0,7 % и41неопределенная – в 15,5 %. Все 21 умеренно пневматизированные пазухи имелитрехгранную форма (Таблица 5).Таблица 6 – Соотношение типов и форм верхнечелюстных пазухФормаВЧпазухиТрехграннаяЧетырехграннаяЩелевиднаяНеопределеннаяВсегоТип ВЧ пазухи1 грn, %8365,7±4,22318,1±3,410,71915,5±2,1126ВЧ пазуха правая2 гр3 грn, %n, %212000001213Всего1 грn, %n, %1068570,7±3,7 66,9±4,2232315,3±2,9 18,1±3,4110,70,7201813,3±2,8 14,3±3,1150127ВЧ пазуха левая2 гр3 грn, %n, %192100010212Всегоn, %Всегоn, %10621270,7±3,7 70,7±3,7244716,0±3,0 15,6±2,1120,7193912,7±2,7 13,0±1,9150300Примечание:1 группа – гиперпневматизированный тип ВЧ пазух2 группа – умеренно пневматизированный тип ВЧ пазух3 группа – гипопневматизированный тип ВЧ пазухТрехгранная форма левой ВЧ пазухе с гиперпневматизированным типомбыла в 66,9 %, четырехгранная – в 18,1 % и неопределенная – в 14,3 %.
В группес умеренно пневматизированной пазухой 90,5 % имели трехгранную форму. Всеформы ВЧ пазух встречались с одинаковой частотой как в группах по типупневматизации, так и по расположению пазух в правой и левой верхнихчелюстях (Таблица 6). Сведения об отношении верхушек корней моляров ВЧ,представлены в таблице 7.ГруппыТаблица 7 – Отношение верхушек корней 16-х и 26-х зубов к дну ВЧ пазухIIIIIIВсегоMBR16 зуб26 зубn, %n, %778165,8±4,9 77,2±4,1372131,6±4,5 20,0±3,9332,6±1,52,8±1,6117105DBR16 зубn, %5755,3±4,94341,8±4,832,9±1,610326 зубn, %7174,7±4,72122,1±4,333,2±1,895PR16 зубn, %4542,8±4,85552,4±4,854,8±2,010526 зубn, %4950,5±5,14445,4±5,144,1±2,097Fusedrootsn, %1139,31760,7028Всегоn, %39160,2±2,023836,6±1,9213,2±0,7650Верхушки 60,2 % корней М1 располагались ниже дна пазухи,примыкали к компактной пластинке ВЧ пазух – в 36,6 % и внедрялись в пазуху –в 3,2 % случаев (Таблица 7). Общие верхушки 39,0 % соединенных корней42отстояли от дна пазухи на 1,2±0,2 (0,6-2,0) мм и 1,2±0,3 (0,4-2,6) мм, примыкалик дну ВЧ пазух – в 60,7 %.Таблица 8 – Расстояние от верхушек отдельно стоящих корней 16-х зубов до днаВЧ пазух (мм)ГруппаIM±mМеВариантыМn=262,7±0,32,20,3-5,6ммПервые моляры правой верхней челюсти (16-е зубы)MBRDBRPRЖВсегоМЖВсегоМЖn=51n=77n=19n=40n=59n=11n=342,2±0,3 2,6±0,2 3,1±0,4 2,7±0,3 2,8±0,2 2,6±0,5 2,5±0,32,12,23,02,22,41,91,80,7-8,2 0,3-8,2 0,6-6,5 0,5-6,9 0,5-6,9 1,2–7,5 0,6-9,6ммммммммммМмммВсегоn=452,6±0,21,90,6-9,6ммМ1 правой ВЧ у мужчин было 35, из них только у 7-ми (20,0 %) верхушкивсех трех корней располагались ниже дна ВЧ пазухи, у 15-ти – верхушка одногоиз 3-х корней прилегала к компактной пластинке ВЧ пазухи, у 4-х – по 2верхушки корня и у 7-и моляров все 3 корня прилегали к дну пазухи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
