Диссертация (1140759), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Проведено исследование очищающей способности различныхротационыых и ручных файлов и их вероятности проталкивания остатковраспада пульпы в периодонт [166, 248, 270]. Вывлено, что использование толькоротационных файлов при перелечивании зубов в лабораторных условияхпривело к более высокому уровню процедурных ошибок.
Предложеноцелесообразным использовать и ротационные, и ручные файлы [177].Наиболеечастымипричинаминаправленияпациентовкорейскойпопуляции на эндодонтическое лечение были непроходящая боль – 29,5 %,припухлость десны и свищи – 24,1 %, рентгенологические просветления уверхушки корней – 12,9 %, эндодонтические трудности – 5,0 %. Из числа этихпациентов 72,8 % уже прошли эндодонтическое лечение, а 5,8 % зубов оцененыкак проблемные для сохранения [239].30Несомненный интерес представляет изучение морфологии эндодонтическине леченных зубов [3, 9, 30, 58, 101, 143].
Исследования с помощью CBCTудаленных зубов, в которых не проводилось эндодонтическое лечение, показали,что на всех уровнях корневого канала доминировали овальные формыпоперечных сечений [9]. Иисследование просвета корневого канала зубовпозволяет оценить динамику отложения вторичного и третичного дентина [79,128]. Выявлено, что частота МВ2 на СТ моляров в детском возрасте составила88,6% и прогрессивно снижалась к зрелому возрасту до 20,8% [62].Эти данные могут быть использованы для планирования и проведенияэндодонтического лечения у людей старшего возраста [80, 81, 82, 118] и оценкивозможности повторного эндодонтического лечения зубов при некачественнозапломбированныхотрицательногокорневыхпрогнозаканалахпосле[39,40,проведения69,110].Вероятностьэндодонтическоголечениявозрастает у пациентов с наличием различных сопутствующих соматическихзаболеваний и длительно существующих очагов инфекции в периодонтальныхтканях, приводящих к сенсибилизации организма и снижению иммуннойреактивности организма [59, 60, 68, 82, 107, 115, 133].Исследования показали, что на OPG невозможно было обнаружить болееодного канала в корне ВЧ моляров, а изображения корневого канала у верхушкикорня становились нечеткими либо вообще отсутствовали.
На CBCT корневыеканалы зубов ВЧ просматривались на всем протяжении, а апикальные отверстияопределялись у всех моляров верхней челюсти [93]. По данным другогоисследования, на OPG были диагностированы только 95,0 %, в то время как сиспользованием CТ – 100,0 % корней зубов. Еще большие преимущества CТбыли при выявлении дополнительных каналов: 100,0 % случаев на CТ, и только64,4 % на OPG. Определение искривления корневого канала только в однойплоскости на OPG было возможным только в 71,4 % корней, а определениеформы поперечного сечения корневого канала было вообще невозможным. Былсделан вывод о необходимости введения CТ в стандарт обследования пациентана первичном стоматологическом приеме [19, 119].31Для определения дополнительного корня или канала должен бытьнесколько другой процедурный протокол с использованием CТ [7, 8, 101, 119,197, 260]. Возрастает роль CBCT для оценки степени формирования корнейзубов у подростков и молодых людей при планировании и проведенииэндодонтического лечения с целью исключения возможных осложнений [3].Среднестатистические данные о частоте «дополнительных» каналовслужат лишь основанием для «настороженности» и готовности проводить поискэтих скрытых особенностей» [15], поскольку «морфологические особенностизуба оказывают негативное влияние на протокол лечения» [5, 9, 93, 277].РезультатыисследованияудаленныхмоляровметодамиCBCTисекционирования, принятого как «золотой стандарт», оказались идентичнымибез статистического различия [199, 278].
Подчеркавается высокая разрешающаяспособность CBCT при использовании ее в эндодонтии [186].Помнениювсехисследователей,прогнозуспехадлязубовсанатомическими изменениями нужно считать тем же самым, что и для обычныхэндодонтически леченных зубов [318]. Очень важно понимание возможныхразличныхморфологийканалов инеследуетпридерживатьсятолькостандартного числа образцов каналов [138, 313].Таким образом, отмечается четкая тенденция повышения значимостисовременных методов лучевой диагностики в стоматологи [29, 42, 122, 186, 328].CBCT позволяет со значительно меньшими временными затратами получитьновые данные о морфологическом строении зубов [251, 277].
CBCT являетсяобъективным методом оценки трехмерной анатомии зубов. Полученные новыеданные о морфологии зубов в различных популяциях свидетельствуют онеобходимости расширения этих исследований и разработке новых подходов кпланированию и проведению эндодонтического лечения [8, 9, 145, 149, 157, 202].Обсуждается вопрос о выборе оптимального доступа к устьям корневыхканалов и раскрытия пульповой камеры зуба [61, 101, 127, 202]. Актуальнымявляется обеспечение линии прямого доступа в канал (straight line access – SLA)32или так называемой глиссады (линия скольжения, прямолинейная траекториядвижения под определенным углом – Glissade или Glissade Pass) [144, 184].ИсследованиеодонтопрепарированияА.сВ.Иващенкоиспользованиемпооценкеустройстватехнологииконтроляугловыхотклонений стоматологического инструмента показало, что врач, работая встандартных условиях препарирования зуба, совершал «многочисленные изначительные угловые отклонения, выходящие за рамки общепринятыхстоматологических норм».
По мнению автора, необходимо «научно обосноватьсоздание новых методов одонтопрепарирования» [49].Предложенные графические методы определения кривизны корневыхканалов по рентгенограммам громоздки, требуют значительных временныхзатрат, неточны и подвержены субъективным моментам [285]. Компьютерныетехнологии определения кривизны каналов сложны в исполнении, требуютзначительного времени, основаны не на определении угла кривизны в градусах,а на определении дуги изгиба, что существенно органичивает их внедрение впрактическое здравоохранение [265].
В то же время кривизна корневого каналаявляется важным фактором в выборе инструментов для качественной обработкиканалов [9, 202, 248]. А избыточное удаление дентина при обработке корневыхканалов может привести к трещинам и переломам корней зубов [246].Актуальность дальнейших исследований в эндодонтии изложена вдокументеЕвропейскогообществаэндодонтии(EuropeanSocietyofEndodontology, 2006) [207]:- «…пациенты нуждаются и заслуживают лечения, которое соответствуетстандарту ухода, обычно даваемого компетентными практиками».- «Так как нет одного единственного способа выполнить лечение, этирекомендации были сформулированы в общих чертах».Исследования макроанатомического строения моляров верхней челюсти иотношение верхушек корней моляров к дну верхнечелюстных пазух ранее вКрасноярской группе населения не проводились.33ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Общая характеристика выборки конусно-лучевых компьютерныхтомограмм, объема и методологии исследования макроанатомическихвариаций строения моляров верхних челюстейИзучено 150 CBCТ населения г.
Красноярска и Красноярского края,полученных с помощью томографа «Picasso Trio» с программой EzImplant приследующих условиях: длительность экспозиции 24 секунды, сила тока 3,4-3,9 mA инапряжение 82-88 kVp. Средняя величина лучевой нагрузки на пациента привыполнении одной СТ в пределах 50 микрозиверт. CBCT были отобраныметодом случайной выборки из базы данных стоматологической поликлиникиКрасГМУ.
Проведен анализ анатомического строения зуба в аксиальной,корональной, сагиттальной и реформатированных проекциях при размерах voxel0,2 мм и 1 мм. Были определены типы и формы ВЧ пазух, отношение верхушеккорней к дну ВЧ пазух, число корней и верхушек корней, количество устьев,каналов и верхушечных отверстий, системы корневых каналов, длина, величинаискривления, глиссада и качество пломбирования корневых каналов.Всего изучено 47 СТ мужчин (31,3%) и 103 СТ женщин (66,7 %) ввозрасте от 17 до 63 лет (39,0±1,0) (Таблица 1).Таблица 1 – Распределение пациентов по полу и возрастуПоказателивозрастаСреднееМедианаНаименьшийНаибольшийМужчиныn=4739,8±1,2392560Женщиныn=10339,1±1,0381763Всегоn=15039,4±0,838176334Различия по возрасту между группами недостоверны (р > 0,05).
На 150CBCT изучено 652 сохранившихся моляра, что составило 74,3 % от 878прорезавшихся моляров (Таблица 2).Таблица 2 – Общая характеристика моляров верхней челюстиХарактеристика зубаИнтактныйДефекткоронкиЭндодонтияВсегорассмотреноТип зубаВсего18,n, %3444,3±5,62836,3±5,517,n, %1914,0±3,04936,0±4,116,n, %32,6±1,32117,6±3,626,n, %32,8±1,62119,6±3,827,n, %2217,3±3,34233,1±4,128,n, %3136,1±5,13439,5±5,211217,2±1,519529,9±1,71519,4±4,8776850,0±4,31369579,8±3,61198377,6±4,01076349,6±4,41272124,4±4,48634552,9±1,965211,920,118,616,719,513,2100,0 %n, %Первых моляров (М1) было 226 – 35,3 % (119 - правой ВЧ и 107 – левойВЧ), вторых моляров (М2) было 263 – 39,6 % (136 и 127) и третьих моляров (М3)было 163 – 25,1 % (77 и 86). Моляров правой ВЧ было 332, левой ВЧ – 320.Десять М3 первично отсутствовали в прикусе и 12 М3 были ретенированными.2.2 Методы исследования2.2.1 Оценка типа, формы верхнечелюстной пазухи и расположенияверхушек корней моляров относительно дна верхнечелюстной пазухиИзучено 300 ВЧ пазух: 150 пазух правой ВЧ и 150 пазух левой ВЧ.Выделены гиперпневматизированный тип, умеренно пневматизированный игипопневматизированный.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
