Диссертация (1140759), страница 4
Текст из файла (страница 4)
D. Peikoff et al. [280]. Вклассификацию M.D. Peikoff et al. не вошли варианты соединения MBR и PR,DBR и PR, описанные Nayak G. в 2013 году [273].Клинические (in vivo) исследования большей частью представленысообщениями наблюдениях пациентов, у которых в процессе лечения былавыявлена „необычная‟ морфология зуба и описаны методические подходы кпроведению адекватной обработки и обтурации корневых каналов [259, 317].Однако, еще в 1994 году Sabala C. L. et. al., отметили, что изменение морфологиикорня в обследуемом зубе с также может наблюдается в соответствующемконтрлатеральном зубе.
Чем более редкой была форма анатомическогоотклонения, тем более вероятно было ее двустороннее возникновение [299].Одной из анатомических вариаций числа корней является симметричностьналичия второго небного корня в верхних челюстях [161]. Описаныасимметричные анатомические вариации парных М1 ВЧ: 26-й зуб имел один PRс двумя каналами, 16-й зуб – два отдельных полностью сформированных небных20корня с одним каналом в каждом корне. Возможность асимметричного различияв морфологии моляров ВЧ подчеркивает значение CT в диагностике такихнеобычных случаев [281, 334].Сообщения об анатомических вариациях числа корней моляров свовлечением небного корня и систем каналов в PR можно условно объединить внесколько групп. Описаны трехкорневые моляры ВЧ с одним небным корнем,одним устьем, двумя корневыми каналами и двумя верхушечными отверстиями,система каналов небного корня – тип V по Vertucci.
[151, 164, 234, 269].Имеются сообщения о трехкорневых молярах ВЧ с одним PR, с двумя устьями,двумя корневыми каналами и одним верхушечным отверстием с системойканалов небного корня тип II по Vertucci [167, 244, 308, 327]. Трехкорневыемоляры ВЧ с одним PR, с двумя устьями, двумя корневыми каналами и двумяверхушечными отверстиями, система каналов небного корня – тип IV по Vertucci[154, 202, 203, 206, 227].
Трехкорневые моляры ВЧ с одним PR, с двумя устьямив PR, двумя каналами (2-1-2) и двумя верхушечными отверстиями, системаканалов небного корня – тип VI по Vertucci [313]. Представлено сообщение отрехкорневом моляре с одним PR и тремя корневыми каналами (трифуркация уверхушки корня) – дополнительный тип IX (3-1) по Vertucci [250].Описаны моляры ВЧ с двумя PR (в каждом одно устье), двумя корневымиканалами (один канал в каждом PR) и двумя верхушечными отверстиями поодному на каждый канал [158, 186, 214, 268, 310, 329, 336].
Представлен вариантдвусторонней анатомической вариации: 17-й зуб имел два PR, а 27-й зуб был содним PR, но с двумя корневыми каналами [151]. Частота черырехкорневыхмоляров составляет 0,4-1,4 % [247]. Описаны ВЧ с двумя PR, с двумя устьями, стремя PRC, с тремя отдельными верхушечными отверстиями – тип I и V поVertucci [269, 323, 335]. Представлен 17-й зуб с пятью корневыми каналами стремя PR с одним каналом в каждом корне [261].Моляры ВЧ с одним корнем и одним каналом без внешних и внутреннихпризнаков соединения корней предложено относить к однокорневым молярам.Описано лечение 16-го зуба у пациентки 22-х лет [333], 26-го зуба у пациентки2148-х лет [221], 26-го зуба у мужчины 25-ти лет, у этого пациента интактный 27-йзуб имел такую же анатомическую вариацию – один корень с одним каналом[179] и у 17-го зуба у пациента мужского пола (возраст не указан): у этого жепациента выявлены ранее леченные 27-й, 37-й и 47-й зубы также с одним корнем[303].
Моляры ВЧ с одним корнем и одним каналом с внешними и внутреннимипризнаками корней стали относить к молярам с соединенными корнями.Описано соединение всех корней моляров ВЧ [183, 186, 268, 273, 278],соединение PR и MBR [176, 182, 273, 313], соединение PR и DBR моляров ВЧ[190, 192, 253, 272, 273].Отмечена симметричная вариация 16-го и 26-го зубов c двумя отдельныминебными корнями и соединенными щечными корнями [221]. В другомсообщении зондом в 26-м зубе выявлено три отдельных устья: два небных иодно большое устье в единственном щечном канале. На CBCT присутствовалодва корня: один небный корень с двумя отдельными каналами (Vertucci тип IV) ибольшой щечный корневой канал (Vertucci тип I). По мнению авторов, полныйлитературныйпоисквPubMedневыявилподобногосообщенияобэндодонтическом лечении моляра ВЧ с двумя корнями: два небных канала водном корне и один канал в единственном щечном корне [202].Описано наблюдение из Inonu университета Турции о лечении 17-го зуба,имеющего анатомию, «подобную нижнечелюстному моляру без небного корня».В каждом из его корней выявлено по два отдельных устья, два канала с общимверхушечным отверстием для каждого корня: в каждом корне тип II каналов поVertucci.
Использована CBCT, чтобы подтвердить эту необычную анатомию[311]. А в статье из университета в Измире представлен аксиальный срез ВЧ (безуказанияпола, возраста идругих данныхопациенте), на которомпродемонстрированы интактные 17-е и 27-е зубы с двумя корнями: щечным инебным с одним каналом в каждом корне [295].
При этом клиницист не долженсосредотачиваться только на изменениях MBR в молярах ВЧ, а тщательнопровести экспертизу и рентгенографическую оценку всей пульповой камеры.22[206]. Важно, чтобы стоматологи полностью оценивали все зубы дляобеспечения самого лучшего результата лечения пациента [108, 160].1.2 Анатомические вариации строения третьих моляров верхнихчелюстейВ настоящее время большое распространение получило мнение о верхнемтретьем моляре (М3) как о рудиментарном органе.
Этим объясняют высокуюбольшую частоту дистопии, высокий риск развития осложнений, значительныетехнические трудности лечения осложненных форм кариеса М3 по сравнению сдругими зубами, малое участие М3 в осуществлении жевательной функции приинтактных зубных рядах [33, 212].
Оценено состояние М3 и получены данные,что М3 были поражены кариесом более чем в 2 раза реже, чем М1, и почти в трираза реже, чем М2. Частота М3, подвергнутых эндодонтическому лечению, былаболее чем в 4 раза ниже, чем М2 и М1. У М3 были лучшие показателиотношения кариес / пломба – 19,1 % и наличие интактных зубов – 18,4 %.Сделан вывод о том, что значительное увеличение числа удаленных указываетна неоправданное расширение показаний к их удалению: М1 отсутствовал в 17,0% случаев, М2 – в 10,0 % и М3 – в 40,9 %.
При этом в 1,8 % случаев М3 являлсялибо опорой мостовидного протеза, либо использовался для фиксации съемногопротеза на ВЧ. Высоким оказался показатель поражаемости зубов кариесов длявсех групп моляров: М1 – 95,9 %, М2 – 87,8 % и М3 – 81,6 %. По мнениюавторов, полученные данные свидетельствовали о большей сохранности М3 посравнению с М1 и М2 в возрасте до 55 лет, а высокий показатель отсутствия М3был связан с нежеланием врачей заниматься лечением М3 в связи с егорасположением и мнением о неполноценности зуба [33].В сообщениях по изучению морфологии зубов стало уделяться большевнимания системам корневых каналов всех корней моляров ВЧ. Были выявлены23значительные различия в морфологии М3: моляры с тремя отдельными (25,0 %)или соединенными (31,0 %) корнями, частота двух каналов MBR в М1, М2 и М3составила 68,0 %, 49,0 % и 39,0 % соответственно.
Тип II канала и тип IV поVertucci были наиболее распространенными. Имел место широкий диапазончисла и типов каналов в однокорневых М3. Боковые каналы были в апикальнойтрети корней всех моляров [287].В исследовании A. M. Alavi et al. только 51,0 % М3 имели три отдельныхкорня, а 49,0 % М3 имели соединенные или конические корни. М3 показалисамое большое разнообразие морфологии каналов среди трех типов моляров:16,0 % М3 имели боковые каналы и межканальные коммуникации [289].Описано многообразие систем корневых каналов М3, извлеченных упациентов [168].
В MBR выявлены в основном II и IV типы каналов по Ventucciс внутриканальными связями и боковыми каналами преимущественно вапикальной трети корней. Vertucci I тип каналов преобладал в DBR и PR. Помнению авторов, морфология М3 очень сложная из-за многообразия форм, атакже числа корней и каналов, что делает его лечение настоящей проблемой и«испытанием для практикующего врача». По мнению J. Kottoor et al. (2012),выявленные анатомические вариации строения корней и систем корневыхканалов, привели к появлению новых терминов и названий анатомическихобразований, что требует их определенной систематизации [241].Многообразие систем корневых каналов в М3 ВЧ отмечено в ханьскойнациональности: конфигурация канала типа I по Vertucci в MBR М3 составилавсего 62,5 % [297].ИсследованияконфигурацийкорневыхканаловМ3исравнениерезультатов с М1 и М2 в турецком населении, проведенное на удаленных зубахметодом транслюминисценции, показали следующие результаты: три корняимели 93,0 % М3 и 91,3 % М2.
Один корень имели 35,5 % образцов М3 [294]. Помнению авторов, полученные результаты имеют сходство с результатами другихисследований, проведенных в различных популяциях.241.3 Анатомо-топографические взаимоотношения верхушеккорней моляров и дна верхнечелюстной пазухиВажным аспектом в планировании, прогнозе и профилактике осложненийэндодонтического лечения является знание отношений верхушек корней зубов кприлежащим тканям и структурам [2, 37, 95, 208].
Расположение верхушеккорней у дна или внедрение их в пазуху являются факторами, способствующимиразвитию одонтогенного ВЧ синусита [13, 28, 94, 126, 173]. Имеет значениерасстояние от верхушки корня до компактной пластинки ВЧ пазухи,непосредственное прилегание верхушки или стенки корня зуба к слизистойоболочке ВЧ пазухи или внедрение верхушки корня зуба в просвет пазухи,выведение штифтов и пломбировочных материалов за верхушку корня зуба, подслизистую оболочку или непосредственно в просвет пазухи [51, 52, 57, 171, 304],околоверхушечныеочагивоспаления[35,43,103,130].Вероятностьраспространения инфекции от одонтогенных очагов воспаления нп слизистуюоболочку ВЧ пазухи возрастает у лиц пожилого возраста вследствие исончениякостных стенок пазухи [85]. Патологический процесс и последующиеоперативные вмешательства приводят к нарушению регенерации слизистойоболочки ВЧ пазухи и кости в области ороантрального сообщения [45, 142].Частота выведения пломбировочного материала (ПМ) за верхушку корнязуба составляет до 25,6 % эндодонтически леченных однокорневых и до 33,7 % –многокорневых зубов [52, 105].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
