Диссертация (1140759), страница 3
Текст из файла (страница 3)
По мнению авторов, это первое сообщение о подобной аномалиина момент публикации [221]. Через два года опубликовано другое сообщение олечении 16-го зуба [191] и через семь лет – лечение 26-го зуба с такой жеанатомической вариацией [179]. Представлен результат лечения М2 ВЧ с однимкорнем и единственным каналом [201], а в более ранней работе в 1982 году G.Hartwell, R. Bellizzi сообщили, что частота М2 ВЧ с одним корневым каналомсоставила 0,6 % от общего числа изученных удаленных моляров[224]. М1 ВЧ сединственным корнем отмечены в 0,3 % и М2 – в 4,6 % обследованных зубов.Частота соединенных корней составила 0,7 % для М1 и 10,7 % – для М2 [240].Соединенные корни – fused roots редко описываемое явление, относимоеавторами к аномалиям развития зубов.
В обзоре литературы соединение двух иболее корней составило 5,2 % [181]. Более 95,0 % М1 ВЧ имели три корня и 3,9% – имели два корня. Описаны соединения всех корней зуба, MBR и DBR, MBRи PR, DBR и PR, PR и второго PR, двух PR и MBR [186, 273]. По мнению S. N.15Bhaskar et al. (2003), эпителиальная диафрагма зуба подвергается различномуросту, который вызывает ее подразделение в два или три корня: дваподразделения сформируют два корня, три подразделения сформируют трикорня и так далее [цитирруется по C., Wang, K.
Prasad, 2011 [333]. По другойточке зрения, простые конические зубы в эмбриональном периоде срастаются,образуя многокорневые зубы [76, 87]. Частота соединения корней удаленныхмоляров в М1 составила 16,7 %, М2 – 58,2 % [263].Частота соединения корней М1 и М2 составила 2,4 % и 8,8 % [184]. Спомощью CBCT при лечении М1 ВЧ в одном PR выявлено два канала (тип IVVertucci) и единственный щечный канал [202]. Представлен М2 с пятьюотдельными корнями [261]. М1 и М2 ВЧ с двумя корнями были вследствиесоединения MBR и DBR [249] MBR и PR [312], DBR и PR [176, 326].Описаны моляры ВЧ с четырьмя корнями за счет наличия трех щечных[158, 205, 232] или двух небных корней [218] и даже М2 ВЧ с пятью корнями ипятью корневыми каналами [156, 198].
Исследование c помощью CBCT М1 и М2ВЧ, удаленных и собранных в столицах пяти географических районов Ирана уиранцев по рождению, выявило, что 1,6 % М1 и 1,6 % М2 имели по четыре корня.Еще в 1969 году F. S. Weine, предложивший классификацию их четырехтипов корневых каналов, указал на сложность системы корневых каналов М1[175]. Представлен М1 с тремя корневыми каналами в переднем щечном корне,имеющими отдельные устья каналов [205, 276], М1 с четырьмя [217, 294], пятью[89, 158, 165, 261], шестью [204, 235, 257, 314, 336], семью [253, 255, 256] и свосемью каналами [242, 254].Описан М1 ВЧ с пятью каналами, из них три канала с отдельными устьямибыли в переднем щечном корне [159, 169, 170, 205, 267, 276], М1 ВЧ с шестьюотдельными устьями, шестью каналами (по два канала в каждом корне) и сшестью отдельными отверстиями на верхушках корней [193] и трехкорневой М1ВЧ у 30-летнего индийского мужчины с семью корневыми каналами, имеющимиотдельные устья четырех каналов в MBR, двух – в DBR и одного – в PR.16Редкую форму морфологии моляров ВЧ представляют каналы Сиобразной (C-shaped), S-образной (S-shaped) Y-образной (Y-shaped), формойпесочныхчасов(Hourglass-shaped)иО-образнойформой(O-shaped),описанные в отечественной [93, 106] и зарубежной литературе [188, 189, 190,192, 237, 306, 309].
Подобные анатомические вариации предполагают уточнениеметодических подходов к формированию доступа к полости зуба, обработкекорневых каналов и их обтурации [7, 31, 66, 104]. Си-образная (C-shaped –названа по конфигурации английской буквы «С») конфигурация канала –изменение, которое имеет расовую склонность [216, 217, 274, 306].По данным G. Plotino et al. (2013), морфологическая асимметрия М1 ВЧбыла выражена в 28,9 % образцов, в М2 – в 20,4 % [319].
Однако, к настоящемувремени по-прежнему имеются лишь единичные публикации о возможностианатомических вариаций нескольких зубов у одного пациента [201, 206].При лечении М2 с одним корнем и одним каналом с использованиемCBCT были выявлены М1 и М2 противоположной половины НЧ также с однимкорнем и одним каналом в каждом моляре.
По мнению авторов, этаморфологическая разновидность также ранее не была описана в литературе[200]. CBCT показала высокую диагностическую способность по сравнению сOPG в оценке множественных аномалий зубов правой и левой ВЧ ипланировании эндодонтического лечения [89, 179, 201, 206].Ю. С. Кабак и соавт. 2008) обнаружили добавочные корневые каналы вапикальной трети корня в большинстве эндодонтически не леченных моляров. Ксожалению, авторы в работе не привели данные о типах моляров [53].Различия в частоте выявления двух каналов в переднем щечном корне М1существенно зависят от метода подбора образцов и технологии их исследования.Исследования in vitro показали частоту двух каналов от 58,4 % [292] до 79,0 %[199].
Обследование дна пульповой камеры у пациентов Пакистана с помощьюлупы увеличило число выявленных устьев вторых каналов в М1 с 50,0 % до 90,0% [225]. Последовательное использование микроскопа, а затем ультразвукаувеличило уровень определения второго канала в удаленных М1 в турецком17населении с 62,0 % после обычного смотра до 67,0 % и 74,0 %, асекционирование корней увеличило выявление второго канала до 82,0 % [302]. Вдругом исследовании М1 и М2 с помощью CBCT в турецкой популяциивыявлено 62,0 % и 37,5 % вторых каналов [295].В клиническом исследовании в пролеченных М1 частота двух каналов вMBR при сплошной выборке оказалась равной 58,0 % [279]. Отмечена болеевысокая частота вторых каналов в MBR в М2 ВЧ по сравнению с М1 [186, 210,264, 319].
В исследовании Н. М. Батюкова наличие двух каналов в MBR первогомоляра ВЧ составило 47,5 %, во втором моляре – 32,8 % [15]. Посколькудвусторонние анатомические вариации имеют место, клиницист долженподозревать ее присутствие в контралатеральном зубе. По мнению C. L. Sabala etal. чем более редкое отклонение в морфологии зуба, тем выше вероятность, чтооно бывает двусторонним [299].ИсследованиеМ1ВЧукувейтцевипредставителейдругихнациональностей (филиппинцы, индонезийские индийцы, шриланкцы, египтяне,жители Саудовской Аравии и сирийцы) не показало различий ни по полу, ни понациональности: 42,0 % MBR имели два канала [278].Оценка корневых каналов DBR моляров ВЧ представлена значительнореже и в основном в исследованиях in vitro на удаленных зубах в различныхгруппах населения. Частота двух каналов в DBR составила от 1,9 % [289] до 3,6% [181], 4,3 % [320] и 9,5 % [304].
На два канала в DBR указано как в ранних[172, 316], так и в сообщениях последних лет [236, 272]. G. Almeida et al. в 2015году описали трехкорневом М1 с восемью корневыми каналами: по три корневыхканала в MBR и DBR, два канала в PR [254]. Newton C. W., McDonald S. (1984)сообщили о DBRC, имеющем C-shaped конфигурацию [274].В популяции Khasi, проживающей на Северо-Востоке Индии, I типкорневых каналов по Vertucci был у щечных корней в 28,3 %, в DBR – в 95,0 % ив PR тип I был в 98,3 % [293].Представлены первичное эндодонтическое лечение М1 ВЧ [210, 227, 326] иповторное лечение 16-го зуба [178, 234] с двумя каналами в DBR.
Проведено18лечение четырехкорневого 16-го зуба с двумя DBR у 31-летней индианки,содержащего пять корневых каналов: по одному в каждом MBR, два – в DBR иодин – в PR [164], лечение трех трехкорневых 16-го, 26-го и 26-го зубов сшестью каналами: по два канала в MBR, DBR и PR [204]. А у 20-летнего жителяИндии в трехкорневом 26-м зубе выявлено семь корневых каналов: по два в PR иDBR – тип II Vertucci и три канала в MBR – тип XV Sert и Bayirli.
На CT(компьютерной томограмме) определено симметричное наличие двух DBRC в16-м и 26-м зубах [220].Проведено сравнение частоты второго щечного канала в М1 и М2 ВЧ упяти этнических групп в США: афроамериканцы, латиноамериканцы, азиаты,белые не латиноамериканцы и другие. Уровень соединения корней составил 0,9%. Общая частота двух каналов в MBR трехкорневого моляра представлена как68,2 %, частота двустороннего наличия второго канала – в 65,6 %. Однако, быливыявлены статистически значимые различия в морфологии каналов по типамсистем, что необходимо учитывать при лечении пациентов различныхэтнических происхождений [209].В подобном исследовании интактных М1 и М2 у пациентов бразильскойпопуляции с использованием CBCT три отдельных корня с одним каналом вкаждом корне было только в 52,9 % и 45,1 %.
В М1 два канала в MBR выявленов 42,6 % зубов, в М2 – в 34,3 %. Сделано заключение, что основныеанатомические изменения в М1 связаны с MBR, тогда как система корневогоканала М2 оказалась более переменной [210].Первая попытка систематизации корневых каналов небных корнеймоляров ВЧ была предпринята L. H Stone и W.F. Stroner в 1981 году [316].Авторы нашли около 2,0 % моляров, имеющих «больше, чем один небныйканал». А в 1991 году W. H. Christie et al. предложили классификациючетырехкорневых моляров ВЧ с двумя небными корнями, основанную настепени расхождения небных корней, широко используемую в настоящее времяв специализированной литературе, было выделено три типа [180].
F. Baratto-Filhoet al. в 2002 году [182] описали еще один анатомический вариант19четырехкорневого моляра ВЧ с двумя PR, не вошедший в классификацию W. H.Christie et al. [180]. У М2 передний PR с двумя отдельными корневыми каналамибыл соединен с MBR до апикальной трети и имел отдельную от MBR верхушкуи апикальное отверстие.
Авторы предложили включить этот вариант строениязуба в классификацию W. H. Christie et al., как тип IV [182].Классификация анатомических изменений корней и каналов М2 ВЧ PeikoffM. D. et al. (1996) включила шесть наиболее часто встречаемых анатомическихвариантов М2 от одного до четырех корней с различными вариантамисоединения корней и системами корневых каналов [280]. Описан 17-й зуб сдвумя небными корневыми каналами [281]. Морфология нетипична, потому чтоона характеризовалась двумя небными корнями с двумя каналами с широкоотделенными устьями и каналами. По мнению авторов, это новый вариантвторого моляра верхней челюсти с четырьмя отдельными каналами, MBR, дваотдельных небных mesiopalatal и distopalatal с его собственным отдельнымканалом и DBR с единственным каналом, который можно было бы считатькомбинацией варианта 2 и 6 классификации M.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
