Автореферат (1140757)
Текст из файла
На правах рукописиЛевенец Оксана АнатольевнаОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЛЯРОВВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА СТРОЕНИЯВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ14.01.14 – стоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016Работа выполнена в государственном бюджетном образовательномучреждении высшего профессионального образования «Красноярскийгосударственный медицинский университет имени профессора В. Ф. ВойноЯсенецкого» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАлямовский Василий ВикторовичОфициальные оппоненты:Вагнер Владимир Давыдович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии ичелюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, г. Москва, заместительдиректора по научно-методической работеМамедова Лима Аббасовна – доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗМО «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут имени М.
Ф. Владимирского», г. Москва, факультетусовершенствования врачей, кафедра стоматологии, заведующая кафедройВедущая организация: ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится « »2016 года в 00:00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.14 при ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГБОУ ВПО Первый МГМУим. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерациипо адресу: 119034, Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеорганизации www.mma.ruАвтореферат разослан «»2016 г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцент2Басин Евгений МихайловичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьисследования.Нарезультатыэндодонтическоголечения зубов влияют особенности их анатомического строения и системкорневых каналов, что отражено в работах как отечественных (А.
ПАржанцев, З. Р. Ахмедова, 2015; Н. М. Батюков и соавт., 2015; Ф. Я.Хорошилкина и соавт. 2014), так и зарубежных исследователей (H. R. Saini etal., 2012; D. K. Rechenberg, F. Paqué, 2013).Точность используемых технологий предопределяет адекватностьпланирования и проведения лечения (Ю. М. Максимовский, В. М. Гринин,2007; И. М. Рабинович, 2013; А. В. Митронин и соавт., 2014; Л.
А. Дмитриеваи соавт., 2015; G. Almeida et al., 2015). Имеют значение квалификация врача иисполнение общепринятых подходов, стандарта или протокола проведениядиагностических и лечебных мероприятий (Е. В. Боровский, 2009; Г. И. Роньи соавт., 2015; Л. Ю. Орехова и соавт., 2014; И. М. Макеева и соавт., 2014; M.Markvart et al., 2012; A. Abuabara, 2013).Учетвзаимоотношенийобразованиямипозволяетзубовспредотвратитьприлежащимитканямииосложнения,связанныесверхнечелюстной пазухой (С. П.
Сысолятин и соавт., 2009; Р. А. Акопов2015: О. Д. Байдик и соавт., 2015; K. G. Rajeev et al., 2012).Кпричинамнеправильноеошибокопределениевэндодонтическойрабочейдлины,практикеотносятнеправильнуютехникупрепарирования и пломбирования, недостаточное знание особенностейанатомии зубов, неумение выявить и оценить их (В. В. Алямовский, М. Ю.Макарчук, 2007; А. П. Аржанцев, З.
Р. Ахмедова, 2015; О. О. Янушевич исоавт., 2014; Н. А. Юдина, 2012; D. Rechenberg, F. Paqué, 2013).Отмечены некоторые различия в количестве корней и в частотевстречаемости различных систем каналов моляров в различных популяциях(G. Plotino et al., 2013; M. Hasan, F. R.
Khan, 2014; S. Sharma et al., 2014; E. J.Silva et al., 2014; S. Singh, M. Pawar, 2015).3Важным является знание формы и длины канала (Л. А. Дмитриева исоавт., 2014; А. В. Иващенко, 2014; G. C. Unal et al., 2012; Burklein S. et al.,2013). Актуальным является обработка искривленных корневых каналов (О.Ю. Халилова и соавт., 2010; Э. А. Базикян и соавт, 2014; T. Rödig , et al.
2014;Z. S. Madani et al., 2015).Формирование полости доступа к пульповой камере и обеспечениелиниипрямогодоступакустьямкорневыхканаловявляютсяпервостепенными задачами по обеспечению обработки корневых каналов иих обтурации (Д. А. Николаев и соавт., 2014; О. А. Соловьева и соавт., 2015;E. Berutti et al., 2012; D. Pasqualini, 2012). Однако, формирование адекватногодоступа с расширением его границ при наличии дополнительных корневыхканалов приводит к значительной потере твердых тканей зуба и егоослаблению (И.
М. Макеева, В. А. Загорский 2013; R. A. Vora, 2011; M. A.Versiani et al., 2012; S. Patel et al., 2015).CBCT (конусно-лучевая компьютерная томография) в настоящее времяявляется наиболее достоверной методикой оценки строения корней и ихрасположения, что позволяет использовать ее для планирования, оценкикачества и разработки методических подходов в усовершенствованииприемов эндодонтического лечения зубов (Л. Ладыгина, 2014; Г. И. Ронь исоавт., 2015; E. J. Silva et al., 2014; S. Patel et al., 2015).Цельисследования–разработкаметодическихподходовкпланированию эндодонтического лечения осложненного кариеса моляровверхней челюсти на основе изучения анатомических вариаций строениямоляровверхнихчелюстейсиспользованиемконусно-лучевойкомпьютерной томографии.Задачи исследования:1.
Изучить конфигурацию верхнечелюстных пазух и отношение верхушеккорней моляров верхних челюстей к дну верхнечелюстных пазух.42. Изучить особенности макроанатомического строения моляров верхнихчелюстей.3. Изучить ошибки и осложнения эндодонтического лечения моляровверхних челюстей.4. Разработать компьютерные варианты методик: определения искривлениякорневых каналов зубов и определения линии прямого доступа (глиссады) кустью корневого канала зуба с использованием инструментов программыEzImplant.5.Разработатьрекомендациипопланированиюдиагностикииэндодонтического лечения осложненного кариеса моляров верхних челюстейс учетом их макроанатомического строения.Научная новизна исследования.Получены новые данные о взаимоотношении верхушек корней моляровверхних челюстей и дна верхнечелюстных пазух в зависимости отконфигурации строения пазух в Красноярской популяции.Разработан компьютерный вариант методики определения искривлениякорневых каналов зубов с использованием инструментов программыEzImplant и получен патент на изобретение «Способ измерения кривизныкорневого канала зуба» (№ 2550686 от 10 апреля 2015 г.).Разработан компьютерный вариант методики определения линиипрямого доступа (глиссады) к устью корневого канала зуба с использованиеминструментов программы EzImplant «Способ определения глиссады дляпланирования эндодонтической обработки корневых каналов моляровверхней челюсти», положительное решение о выдаче патента на изобретениеот 25.01.2016 по заявке № 2014149483 от 08.12.2014 года.Разработан компьютерный вариант методики формирования полостидоступа к пульповой камере зуба с использованием инструментов программыEzImplant «Способ формирования пульповой камеры при планированииэндодонтического лечения моляров верхней челюсти», положительное5решение о выдаче патента на изобретение от 25.01.2016 по заявке №2015107172 от 02.03.2015 года.Теоретическая и практическая значимость.Получены новые данные о взаимоотношении верхушек корней моляровверхних челюстей и дна верхнечелюстных пазух в зависимости отконфигурации строения пазухи в Красноярской популяции, что необходимоучитывать при планировании и проведении эндодонтического лечениямоляров верхних челюстей.Разработанныйкомпьютерныйвариантметодикиопределенияискривления корневых каналов зубов с использованием инструментовпрограммы EzImplant повышает точность измерения угла искривлениякорневых каналов при малых временных затратах врача на амбулаторномклиническом приеме с возможностью повторной воспроизводимости объектана этапах контроля эндодонтического лечения зубов.Разработанный компьютерный вариант методики определения линиипрямого доступа (глиссады) к устью корневого канала зуба позволяетопределить тактику и выбор инструментов для удаления нависающих краевтвердых тканей зуба пульповой камеры над устьем корневого канала сминимальнойпотерейтвердыхтканейкоронковойчастизубаиформированием входа в корневой канал конической (воронкообразной)формы для качественного эндодонтического лечения зуба.Разработанныйкомпьютерныйвариантметодикиформированияполости открытия пульповой камеры для обеспечения прямого доступа кустью корневого канала является щадящей методикой, сокращает объемпотери интактных твердых тканей зуба и повышает точность расчета линиипрямого доступа.Положения, выносимые на защиту:1.
Анатомо-топографические взаимоотношения верхушек корней моляров идна верхнечелюстной пазух зависят от конфигурации строения пазух.6Превалирует гиперпневматизированный тип строения пазух треугольнойформы, при которых значительно чаще верхушки корней моляров прилегаютк компактной пластинке пазухи, а расстояние от верхушек корней до днапазухи меньше, чем при умеренно пневматизированном типе строения.2.
Моляры верхних челюстей обладают выраженной вариабельностьюмакроанатомического строения по числу корней, системам корневых каналови степени выраженности их кривизны.3.Разработанныекомпьютерныевариантыметодикиопределенияискривления корневых каналов, методики определения линии прямогодоступа (глиссады) к устью корневого канала и методики формированияпульповой камеры с использованием инструментов программы EzImplantобеспечивают точность измерения анатомических образований зуба и могутбыть использованы при планировании его эндодонтического лечения.Степень достоверности и апробация результатов.
На достоверностьрезультатов исследования указывают достаточная по объему выборка ииспользование адекватных методов статистической обработки («MicrosoftOffice Access 2007», «Microsoft Office Excel 2007», «StatSoft Statistica 7.0»,)при непосредственном участии аспиранта в получении первичных данных иих обработке.МатериалыдиссертациидоложенынаПроблемнойкомиссии«Стоматология и оториноларингология» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф.В. Ф.
Войно-Ясенецкого Минздрава России (2013, 2014, 2015 гг.), VIII и IXвсероссийскихнаучно-практическихконференциях«Сибирскийстоматологический форум» (г. Красноярск, 2014, 2015 гг.), представлены нарегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы иперспективы развития стоматологии в условиях Севера» (г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
