Диссертация (1140755), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Последующеенаблюдение за пациентками в сроки дотрех лет после повторнойимплантацииотсутствиепозволилоконстатироватьосложнений и хороший результат лечения.инфекционных110ВЫВОДЫ1. Гнойный нелактационный мастит в большинстве случаев – 85,2% развиваетсянапреобладающейфонеформойфиброзно-кистознойегоклиническогомастопатии,теченияаявляетсяподострая – 49,7% наблюдений. Среди клинико-анатомическихформ заболевания чаще всего наблюдаются абсцидирующая (42%случаев) и узловая инфильтративно-гнойная (35,1%) формы.2. Наиболее частым возбудителем нелактационного мастита являетсязолотистый стафилококк – 69,7% наблюдений. Причем при острыхформах заболевания частота его выделения достигает 86,1%,снижаясь при подострых и хронических – до 69,8% и 57,4%соответственно.
При хронических рецидивирующих формах НМзначительно возрастает число микробных ассоциаций – до 38,3%.3. Полиантибиотикоустойчивый золотистый стафилококк (MRSA) приостром гнойном мастите выделялся в единичных случаях – 2%среди всех S.aureus. При хронических рецидивирующих формахзаболевания частота выделения MRSA резко возрастала – 23,4%среди всех S.aureus.
Все это необходимо учитывать при проведенииантимикробной химиотерапии.4. Ультразвуковая диагностика нелактационного мастита являетсявысокоинформативным методом при верификации различных формзаболевания. Однако при диффузной инфильтративно-гнойнойформе УЗИ не дает возможности достоверно дифференцироватьинфильтративный процесс от гнойного, что необходимо учитывать вклинической практике.5. Объем хирургического вмешательства при НМ зависит от формы,остроты и распространенности патологического процесса. Доступ кочагу инфекции должен выполняться не только с точки зрения111удобства выполнения хирургической обработки гнойного очага, нои учитывать косметические аспекты проблемы.6.
Дифференцированный выбор оптимальной хирургической тактикипри лечении пациенток с нелактационным маститом позволилдобиться большинства хороших и удовлетворительных результатовлечения: 95,8% ближайших и 92,6% отдаленных.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. С учетом частоты фиброзно-кистозной мастопатии как основногофонового заболевания для нелактационного мастита наблюдениеподобных пациенток маммологами должно проводиться в тесномвзаимодействии со специалистами по хирургической инфекции.2.
Несмотрянато,чтоультразвуковаядиагностикаявляетсявысокоинформативным методом при нелактационном мастите,определяющее значение при инфильтративных формах заболеванияотводится клиническим данным, а в сомнительных случаях вопросрешается в сторону выполнения хирургического вмешательства.3. Секторальная резекция молочной железы при подострых ихроническихявляетсяклиническихнаиболееформахобоснованнойнелактационногосточкизрениямаститавыбораоптимального объема хирургического вмешательства.4.
Причастовстречающейсясубареолярнойлокализациипатологического процесса, характеризующейся высоким числомрецидивов после хирургического лечения, вряд ли стоит пытаться вбольшинстве случаев завершать операцию наложением первичныхшвов.1125. Во всех случаях хирургического лечения нелактационного маститанеобходимопроведениепатоморфологическогоисследованияудаленных тканей.6. Прихирургическомлечениипостимплантационногомаститанеобходимо полное удаление всех инородных тел и измененныхтканей молочной железы. При полиакриламидном маммарномсиндроме хирургическая обработка гнойного очага может вылитьсяв подкожную мастэктомию и сопровождаться значительнымкосметическим дефектом.7. Повторноеэндопротезированиемолочныхжелезпослеперенесенной инфекции возможно, но показания нему, равно как исроки выполнения должны определяться строго индивидуально.8.
Наиболеекосметическихирургическомлечениипредпочтительныминелактационногоинцизиямимаститаприявляютсядугообразные параареолярные разрезы, дугообразные разрезы уоснования железы в нижних и наружных квадрантах, а такжезакрытые швами радиальные разрезы вне зоны «декольте».113ЛИТЕРАТУРА1. Абдулжавадов И.М. Лечение нелактационного гнойного мастита /Абдулжавадов И.М. // Хирургия.-1989.-№ 6.-С.42-45.2. Авдовенко А.Л. Комплексный подход к местному лечению гнойныхран / Авдовенко А.Л., Наумов И.А., Огородникова М.А. // Материалы3-го Международного конгресса «Раны и раневые инфекции»,посвященного 100-летию со дня рождения М.И.
Кузина.-2016.-С.8-103. Адамян А.А. Пластика молочной железы и дефектов прилежащихтканей гидрогелевыми эндопротезами / Адамян А.А. и др.МатериалыВсесоюзнойконференции«Актуальные//вопросыпластической хирургии молочной железы».-М.-1990.-С.24-254. Адамян А.А. Полиакриламидный маммарный синдром: клиника,диагностика и лечение. / Адамян А.А., Светухин А.М., Скуба Н.Д. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.2001.-№4.-С.20-325. Аксель Е. М.
Злокачественные новообразования молочной железы:состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность /Аксель Е. М. // Маммология.-2006.-№ 1.-С. 9–13.6. АртюшковаД.В.Дисгормональнаямастопатияскистознымкомпонентом / Артюшкова Д.В. // Bulletin of Medical InternetConferences.-2011.-V.1.-Issue 1.-р.507. Афанасьев Ю.И. Гистология: учебник / Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А.,Котовский Е.Ф.-М.: Медицина.-2002.-744 с.8. Бейшебаев Т.К.
Малоинвазивные методы лечения солитарного острогогнойного лактационного мастита / Бейшебаев Т.К. Дисс. … канд. мед.наук.–Бишкек.-2009 г.9. Белов Е.Н. Комплексная эндолимфатическая лекарственная терапия влечение неспецифических воспалительных заболеваний молочнойжелезы / Белов Е.Н. Дисс. … канд. мед. наук.-М.-2009 г.11410.БелоусовА.Е.Пластическая,реконструктивнаяиэстетическаяхирургия. / Белоусов А.Е.-СПб.-1998-743 с.11.БелятичЛ.И.Этиологияинфекциикожиимягкихтканей.Антибиотикорезистентность микробиоты у больных гнойной хирургии/ Белятич А.Е., Клюева Е.В. // Мат.
межд. межд. науч.-практ. конф.«Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детей и взрослых».2017.-С.25-2712.Бригалев В.А. Тактика хирургического лечения больных послеувеличения молочных желез инъекционным введением синтетическихгелей / Бригалев В.А. // Анналы пластической, реконструктивной иэстетической хирургии.-1998.-№3.-С.2213.Булынский Д. Н. Современные технологии диагностики и лечения ракамолочной железы: учебное пособие / Булынский Д. Н., Васильев Ю.С.Под ред. С. В.
Яйцева.-Челябинск.-2009.–84 с.14.Быстров С.А. Опыт применения абсорбирующих раневых повязок сантибактериальным компонентом в лечении гнойных ран в условияххирургического стационара / Быстров С.А., Каторкин С.Е., БезбородовА.И. // Материалы 3-го Международного конгресса «Раны и раневыеинфекции», посвященного 100-летию со дня рождения М.И. Кузина.2016.- С.61-6215.Вишневский А.А.Пластическая хирургия молочной железы /Вишневский А.А., Кузин М.Н., Оленин В.П.. - М.: Медицина.-1987.224 с.16.Войно-Ясенецкий В.Ф.
Очерки гнойной хирургии / Войно-ЯсенецкийВ.Ф..- Бином.-2000.-704 с.17.Газиев К.У. Ультразвуковая диагностика гнойно-полостных наружныхобразований / Газиев К.У., Муаззамов Б.Б. // Мат. межд. межд. науч.практ. конф. «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детейи взрослых».-2017.-С.56-5711518.Горюнов С.В. Гнойная хирургия: Атлас / Горюнов С.В., Ромашов Д.В.,Бутивщенко И.А.-М.:БИНОМ.-2004.-558 с.19.Горяйнова Л.К. Дисгормональная дисплазия молочных желез уженщин (мастопатия) / Горяйнова Л.К. // Поликлиника.-2010.-№6.С.136-14220.Горяйнова Л.К.
Мастопатия. Особенности патогенеза и лечения насовременном этапе. / Горяйнова Л.К. // Поликлиника.-2011.-№3.-С.10611121.Гостищев В.К. Инфекции в хирургии: Руководство для врачей / В.К.Гостищев. - М.: ГЭОТАР-МедиаЭ.-2007.-768 с.22.Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей/ Гостищев В.К.- М.: Медицина.-1996.-416 с.23.Гостищев В.К. Острый мастит / В.К. Гостищев, Затолокин В.Д.,Тамбиев Э.И.-Воронеж.-1982-131 с.24.Гостищев В.К. Протеолитические ферменты в комплексном лечениимаститов / Гостищев В.К., Тамбиев Э.И.
// Сов. Мед.–1978.-№ 5.-С. 8083.25.ГостищевВ.К.Клиническаяоперативнаягнойнаяхирургия:руководство для врачей / Гостищев В.К..-М.: ГЭОТАР-Медиа.-2016.448 с.26.Дерябин Д.Г. Роль стафилококков в возникновении, развитии ихронизации лактационных маститов / Дерябин Д.Г., Курлаев В.К. //Журнал микробиологии.- 2000.-№2.-С.118-12127.ЕвскинаЕ.В.Анализособенностейклиническоготечениялактационных маститов в зависимости от сроков их возникновения /Евскина Е.В., Кокорин К.В., Соколова И.А. // Мат.
межд. межд. науч.практ. конф. «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей у детейи взрослых».-2017.-С.83-8511628.Ерюхин И.А. Хирургическая инфекция: новый уровень познания иновые проблемы / Ерюхин И.А. // Инфекции в хирургии.-2003.-№1.С.2-729.Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: руководство / Ерюхин И.А.,Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А.-СПб: Питер-2003.-864 с.30.Закиров Р.Ф. Диагностика и лечение больных галактофоритом какпрофилактика развития нелактационного мастита / Закиров Р.Ф.,Дружков Б.К., Пырков В.А., Волков Д.Е., Измайлов А.Г. //Практическая медицина.-2014.-№5.-С.42-4631.Закиров Р.Ф. О диагностике галактофорита / Закиров Р.Ф., ДружковБ.К., Красильников Д.М., Жаркова Т.Ф., Старцева Л.М. // Казанскиймедицинский журнал.-2001.-№ 5.-С.410-41132.Захарова Т.Г. Мастопатия в практике семейного врача / Захарова Т.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
