Диссертация (1140755), страница 13
Текст из файла (страница 13)
–Картина после удаления инфицированного эндопротеза иликвидации инфекции.Рисунок 46.– Вид после повторного эндопротезирования.Отдаленныерезультатыхирургическоголечениягнойногонелактационного мастита оценены у 148 (46,7%) пациенток в сроки до 6 летпосле операции. Оценка отдаленных результатов лечения проводилась путемнепосредственного осмотра пациенток в клинике, либо путем анкетированияпо телефону, для чего была разработана специальная анкета, позволившая наосновании анализа субъективных и объективных критериев дать оценкуотдаленному результату лечения больных.
Основной акцент при оценкеотдаленного результата делался на стойкой ликвидации воспалительного98процессаиотсутствииегорецидивов,атакженаэстетическойсоставляющей, которая включала в себя значимость послеоперационнойдеформациимолочнойжелезыивыраженность/заметностьпослеоперационного рубца, наличие уплотнений в зоне хирургическоговмешательства. Наряду с этим оценивались такие субъективные показатели,как жалобы пациенток на боль и дискомфорт в оперированной молочнойжелезе.Все отдаленные результаты были условно разделены также как иближайшие на 3 группы: ХОРОШИЙ, УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ ИНЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ.«ХОРОШИЙ» отдаленный результат лечения предполагал стойкуюликвидацию воспалительного процесса с отсутствием его рецидивов втечение всего срока наблюдения; отсутствие жалоб пациенток; отсутствиеили незначительную деформацию молочной железы, а также небольшуювыраженность послеоперационного рубца – 78 (52,7%) больных.Рисунок 47.
–Хороший отдаленный результат лечения через год послесекторальной резекции с наложением первичных швов по поводу узловойинфильтративно-гнойной формы нелактационного мастита.«УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ» отдаленный результат включал в себястойкую ликвидацию воспаления и отсутствие рецидивов заболевания.Наряду с этим отмечалась достаточно существенная деформация молочной99железы и выраженность послеоперационных рубцов. Пациентки зачастуюпредъявляли жалобы на периодически возникающие боли или дискомфорт вобласти хирургического вмешательства – 59 (39,9%) больных.Рисунок 48. –Удовлетворительный результат лечения.«НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫМ»отдаленныйрезультатлечениясчитался в случаях рецидивирующего гнойного процесса и необходимостивыполнения повторных операций – 11 (7,4%) больных.Рисунок 49.
–Неудовлетворительный отдаленный результат лечения:рецидив патологического процесса в зоне ранее проведенного оперативноговмешательства.Таким образом, более чем в половине наблюдений – 52,7%, мыконстатировали хороший отдаленный результат лечения больных, что может100свидетельствовать об адекватности выбранной хирургической тактикилечения. Достаточно часто мы отмечали удовлетворительный отдаленныйрезультат лечения – 39,9% больных. Однако в данных случаях основнымфактором, отделяющим «хороший» результат от «удовлетворительного»быладеформациямолочнойраспространенностьюжелезы,гнойно-некротическогокотораяпроцессаопределяласьипроведеннойхирургической обработкой гнойного очага. Основная же задача – стойкаяликвидациягнойногопроцесса–быларешенавовсехслучаях«удовлетворительного» отдаленного результата лечения.Все «неудовлетворительные» отдаленные результаты лечения больных– 7,4% - были связаны с рецидивами заболевания в зоне проведенногохирургическоговмешательства.Какпоказалдальнейшийанализ,подавляющее большинство рецидивов заболевания (90,9%) наблюдались присубареолярной локализации патологического процесса, что в полной мересогласуется с опубликованными данными других исследователей [КорейбаК.А.
и соавт., 2003]. Этот факт и заставил нас отказаться от стремлениязавершить хирургическое вмешательство наложением швов в тех случаях,когда очаг воспаления находился под ареолой.Еще одним из моментов, который мы проанализировали при оценкеотдаленныхрезультатовпослеоперационныххирургическогоиндивидуальныхлечениярубцов вдоступа.пациенток,зависимостиПринимаяособенностей,вобылавыраженностьот типа ивниманиевлияющихналокализациифактзначимостиформированиепослеоперационного рубца, мы выявили ряд закономерностей. Наименеезаметными были послеоперационные рубцы после дугообразного разреза покраю ареолы. В большинстве случаев они были практически невидимы и вомногом определяли наилучший косметический результат. Линейный и, какправило, узкий послеоперационный рубец мы наблюдали после радиальныхразрезов в наружных и нижне-внутреннем квадрантах, завершившихся101наложением первичных или ранних вторичных швов.
Заживление рануказанной локализации и формы вторичным натяжением приводило кформированию достаточно широких, нередко втянутых послеоперационныхрубцов, существенно ухудшающих косметический результат. ХорошийРисунок 50. –Вид послеоперационного рубца через месяц после секторальнойрезекции молочной железы, завершенной наложением первичных швов.Рисунок 51. – Втянутый послеоперационный рубец после хирургическоголечения нелактационного мастита при заживлении раны вторичнымнатяжением.102косметический эффект давали дугообразные разрезы, выполненные уоснования молочной железы в нижних и наружных квадрантах. Наиболеепроблемной с точки зрения формирования послеоперационных рубцов сталазона«декольте»Единственным-верхне-внутреннийразрезомвэтойзоне,квадранткоторыймолочнойжелезы.обладалхорошейкосметичностью, стал дугообразный доступ по краю ареолы.Рисунон 52.– Вид послеоперационного рубца через год послехирургического лечения нелактационного мастита с применением в качестведоступа дугообразного разреза в нижних квадрантах и заживлением ранывторичным натяжением в последующем.103ЗАКЛЮЧЕНИЕГнойныезаболеванияхирургической патологией,пациенткамигнойныхмолочнойжелезыявляютсячастойа страдающие ими больные – частымихирургическихотделений.Взависимостиотфункционального состояния молочной железы, на фоне которого развиваетсявоспалительный процесс, выделяют лактационный и нелактационный мастит.Впоследниегодыгоспитализированныхотмечаетсяссущественноенелактационнымиувеличениеформамичислазаболеванияизначительное уменьшение количества заболевших лактационным маститом.Нелактационный мастит характеризуется разнообразием форм и вариантовклинического течения, что может негативным образом сказываться нарезультатах его лечения.
Высоким остается процент рецидивов заболевания.Всвязисвозрастающейпотребностьювэстетическихоперацияхувеличивается число маммопластик, связанных с имплантацией в тканьжелезы чужеродных материалов. Одним из грозных осложнений послеподобныхвмешательствявляетсяпостимплантационныймастит,хирургические подходы к лечению которого имеют ряд особенностей.Нередко в результате хирургического лечения нелактационного мастита собширнымдеструктивнымпоражениемтканижелезыформируютсязначительные косметические дефекты и деформации. Однако вопросы,связанные с возможностью энодопротезирования молочной железы послеперенесенной инфекции, во многом остаются неразрешенными.
Все это всовокупности и определило актуальность дальнейших исследований вданном направлении.Целью настоящего исследования сталоулучшение результатовлечения больных с различными формами нелактационного мастита на основеизучения особенностей течения, совершенствования методов диагностики ихирургического лечения.
Основные задачи исследования касались изученияразличных клинических форм нелактационного мастита, микробного104пейзажа в очаге инфекции и его взаимосвязи с вариантом заболевания,анализа антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов иразработки оптимальных схем антибиотикотерапии. Наряду с этим былиоценены возможности ультразвуковой диагностики различных форм мастита,а также подходы к хирургическому лечению и его результаты.В данном исследовании проведен анализ результатов обследования ихирургического лечения 336 больных, госпитализированных в отделениегнойной хирургии ГКБ им. И.В.Давыдовского с диагнозом «нелактационныймастит» в период с 2010страдающихпо 2016 годы.
Сюда вошли и 19 пациенток,постимплантационныммаститом.Наибольшеечислозаболевших женщин находилось в предменопаузальном периоде – 46,4%.Длительность заболевания варьировала от нескольких дней до несколькихмесяцев. Преобладали подостро и хронически протекающие формызаболевания. Среди клинико-патоморфологических форм нелактационногомастита чаще встречались абсцидирующая и узловая инфильтративногнойная формы: 42% и 35,1% соответственно. Значительное число (24,1%)пациенток ранее уже были оперированы по поводу нелактационного мастита,и у большей части из них рецидив заболевания возник в течение первого годапослепроведенногохирургическоговмешательства.Чащевсеговоспалительный процесс возникал в суб- и параареолярной зоне – 57,7%наблюдений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
