Автореферат (1140754), страница 4
Текст из файла (страница 4)
и соавт., 2003]. Этот факт и заставил нас отказаться от стремлениязавершить хирургическое вмешательство наложением швов в тех случаях,когда очаг воспаления находился под ареолой.Существенная деформация молочной железы после хирургическоголечения постимплантационного мастита стала в ряде случаев основанием дляконсультации пациенток у пластического хирурга, на предмет возможностиповторного эндопротезирования молочных желез. У 3 пациенток из числаобратившихся решено было выполнить повторное эндопротезирование, для20чего были использованы оболочечные протезы молочных желез. Срокиповторногоэндопротезированияпослеликвидациивоспалительногопроцесса и заживления ран составили 3, 6 и 8 месяцев. Последующеенаблюдение за пациентками в сроки дотрех лет после повторнойимплантацииотсутствиепозволилоконстатироватьинфекционныхосложнений и хороший результат лечения.Еще одним из моментов, который мы проанализировали при оценкеотдаленныхрезультатовпослеоперационныхлечениярубцоввпациенток,зависимостибылавыраженностьот типа илокализациихирургического доступа.
Наименее заметными были послеоперационныерубцы после дугообразного разреза по краю ареолы. В большинстве случаевони были практически невидимы и во многом определяли наилучшийкосметическийрезультат.Линейныйи,какправило,узкийпослеоперационный рубец мы наблюдали после радиальных разрезов внаружных и нижне-внутреннем квадрантах, завершившихся наложениемпервичных или ранних вторичных швов.
Заживление ран указаннойлокализации и формы вторичным натяжением приводило к формированиюдостаточношироких,существеннонередкоухудшающихвтянутыхпослеоперационныхкосметическийрезультат.рубцов,Хорошийкосметический эффект давали дугообразные разрезы, выполненные уоснования молочной железы в нижних и наружных квадрантах. Наиболеепроблемной с точки зрения формирования послеоперационных рубцов сталазона«декольте»Единственным-верхне-внутреннийразрезомвэтойзоне,квадранткоторыймолочнойжелезы.обладалхорошейкосметичностью, стал дугообразный доступ по краю ареолы.Выводы1.
Гнойный нелактационный мастит в большинстве случаев – 85,2% развивается на фоне фиброзно-кистозной мастопатии.212. Наиболеечастымвозбудителемнелактационногомаститаявляетсязолотистый стафилококк – 69,7% наблюдений. Причем при острых формахзаболевания частота его выделения достигает 86,1%, снижаясь приподострых и хронических – до 69,8% и 57,4% соответственно.
Прихронических рецидивирующих формах НМ значительно возрастает числомикробных ассоциаций – до 38,3%.3. Полиантибиотикоустойчивый золотистый стафилококк (MRSA) при остромгнойном мастите выделялся в единичных случаях – 2% среди всех S.aureus.При хронических рецидивирующих формах заболевания частота выделенияMRSA резко возрастала – 23,4% среди всех S.aureus.4.
Ультразвуковаядиагностикавысокоинформативнымнелактационногометодомпримаститаверификацииявляетсяразличныхформзаболевания. Однако при диффузной инфильтративно-гнойной форме УЗИ недает возможности достоверно дифференцировать инфильтративный процессот гнойного.5.Объем хирургического вмешательства при НМ зависит от формы,остроты и распространенности патологического процесса. Доступ к очагуинфекции должен выполняться не только с точки зрения удобствавыполнения хирургической обработки гнойного очага, но и учитыватькосметические аспекты проблемы.6.Дифференцированный выбор оптимальной хирургической тактики прилечении пациенток с нелактационным маститом позволил добитьсябольшинства положительных результатов лечения.Практические рекомендации1.С учетом частоты фиброзно-кистозной мастопатии как основногофонового заболевания для нелактационного мастита наблюдение подобныхпациенток маммологами должно проводиться в тесном взаимодействии соспециалистами по хирургической инфекции.2.Несмотрянавысокоинформативнымто,чтоультразвуковаяметодомпри22диагностиканелактационномявляетсямастите,определяющеезначениеприинфильтративныхформахзаболеванияотводится клиническим данным, а в сомнительных случаях вопрос решаетсяв сторону выполнения хирургического вмешательства.3.Секторальнаярезекциямолочнойжелезыприподострыхихронических клинических формах нелактационного мастита являетсянаиболее обоснованной с точки зрения выбора оптимального объемахирургического вмешательства.4.Причастовстречающейсясубареолярнойлокализациипатологического процесса, характеризующейся высоким числом рецидивовпосле хирургического лечения, вряд ли стоит пытаться в большинствеслучаев завершать операцию наложением первичных швов.5.Во всех случаях хирургического лечения нелактационного маститанеобходимо проведение патоморфологического исследования удаленныхтканей.6.Прихирургическомлечениипостимплантационногомаститанеобходимо полное удаление всех инородных тел и измененных тканеймолочнойжелезы.Приполиакриламидноммаммарномсиндромехирургическая обработка гнойного очага может вылиться в подкожнуюмастэктомию и сопровождаться значительным косметическим дефектом.7.Повторное эндопротезирование молочных желез после перенесеннойинфекции возможно, но показания нему, равно как и сроки выполнениядолжны определяться строго индивидуально.8.Наиболеекосметическипредпочтительнымиинцизиямиприхирургическом лечении нелактационного мастита являются дугообразныепараареолярные разрезы, дугообразные разрезы у основания железы внижних и наружных квадрантах, а также закрытые швами радиальныеразрезы вне зоны «декольте».23Список научных работ, опубликованных по теме диссертации1.Постимплантационный полиакриламидный маммарный синдром:актуальная проблема общехирургических стационаров // Липатов К.В.,Комарова Е.А., Стручков Ю.В., Насибов Б.Ш.
/ Новости хирургии-2016.Т.24.-№4.-С.401-4062.К вопросу о диагностике и лечении поздних гнойных осложненийпосле увеличивающей маммопластики// Липатов К.В., Комарова Е.А.,НасибовБ.Ш./Анналыпластической,реконструктивнойиэстетической хирургии.-2016.-№2.-С.62-693.Особенности течения, диагностики и хирургического лечениянелактационного мастита// Липатов К.В., Комарова Е.А., Насибов Б.Ш./Хирургия. Журнал им.
Н.И. Пирогова.-№12.-С.25-304.Нелактационныймастит:особенностиклиническоготечения,диагностики и хирургического лечения// Липатов К.В., Комарова Е.А.,НасибовБ.Ш./СборникматериаловМеждународнойнаучно-практической конференции «Инфекции кожи и мягких тканей у детей ивзрослых».-15-16 мая 2017.-Симферополь.- С.150-152.5.Дифференциальный диагноз в гнойной хирургии.
Язва Маржолена –рак в рубце// Липатов К.В., Комарова Е.А., Насибов Б.Ш./ «Раны ираневые инфекции» 2016 г. №1 С. 52-56.6.Нелактационный мастит: трудности дифференциального диагноза/Липатов К.В., Бородин А.В., Насибов Б.Ш./ Сборник материаловконференции хирургов Юга России «Актуальные вопросы современнойхирургии» 2016 г. Ростов-на-Дону С. 116-117.24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
