Автореферат (1140754), страница 3
Текст из файла (страница 3)
назначит.протяжении> 3 ммХарактеристикаинородного тела---14-утрач. назнач.протяж.негомог.-Оценке подвергались такие параметры, как наличие жидкостныхскоплений,характеристикаперифокальноговоспалительноговала,интранодулярный кровоток, структура ткани железы и другие. Анализпоказал, что данный способ инструментальной диагностики наиболееинформативенприформахзаболевания,которыесопровождаютсяформированием полостей и жидкостных скоплений (гной) в ткани молочнойжелезы. В противовесэтому инфильтративные изменения, которыехарактерны для диффузной инфильтративно-гнойной формы мастита,зачастуюневерноистолковываютсяспециалистамипоУЗИкакинфильтративное негнойное воспаление. В соответствии с этим, при даннойформе заболевания клинические данные имеют определяющее значение.Ультразвуковое исследование железы при постимплантационном мастите(особенно в случае введения геля) является крайне ценным с точкивыявления множественных очагов, соответствующих местам введенияПААГ.При микробиологическом исследовании в большинстве случаевудалось идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность кантибиотикам.
Чаще всего из очагов инфекции выделялся золотистыйстафилококк (69,7%) преимущественно в виде монокультуры (84,4%)(таблица 7).Таблица 7.–Характеристика микробного пейзажа у больных нелактационныммаститомВозбудительЧисло больных%Staphylococcus aureus22469,7Staphylococcus epidermidis3711,5Streptococcus pyogenes319,6Esherichia coli299,0Proteus spp.278,4Klebsiella spp.185,6Acinetobacter spp.51,6Ассоциации микроорганизмов5015,615При острых и первичных формах заболевания частота его обнаружениябылаподавляющейизначительноснижаласьприхроническихрецидивирующих вариантах течения.
В этих случаях возрастало и числонаблюдений, когда выделялись ассоциации нескольких микроорганизмов –до 38,3% (таблица 8).Таблица 8.– Зависимость микробного пейзажа в очаге инфекции от вариантаклинического течения нелактационного маститаВариант клинического теченияВозбудительОстрыймастит(n=115)Подострыймастит(n=159)Хроническиймастит, в томчисле сосвищом (n=47)Staphylococcus aureus99 (86,1%)111 (69,8%)27 (57,4)%Staphylococcusepidermidis5 (4,3%)25 (15,7%)4 (8,5%)4 (3,5%)14 (8,8%)7 (14,9%)2 (1,7%)13 (8,2%)9 (19,1%)3 (2,6%)14 (8,8%)7 (14,9%)2 (1,7%)8 (5%)6 (12,8%)--5 (10,6%)026 (16,4%)18 (38,3%)StreptococcuspyogenesEsherichia coliProteus spp.Klebsiella spp.Acinetobacter spp.АссоциациимикроорганизмовЗолотистый стафилококк, выделенный из очагов острой инфекции,отличался высокой чувствительностью к антибиотикам – всего 2%резистентных форм (MRSA).
Среди хронических рецидивирующих формнелактационного мастита частота выделения MRSA многократно возрасталадо 24,3% среди всех S.aureus (таблица 9). При этом все выделенные штаммыполирезистентного стафилококка отличались высокой чувствительностью кванкомицину и линезолиду. Среди грам-отрицательной микрофлоры, частотавыделения полиантибиотикоустойчивых возбудителей также увеличивалась16прихроническихрецидивирующихвариантахтечениязаболевания.Наиболее эффективными антибактериальными препаратами в этих случаяхбыли аминогликозиды 3 поколения – амикацин; цефалоспорины 4 поколения– цефепим; карбапенемы – имипенем, меропенем.Таблица 9. – Частота выделения полиантибиотикоустойчивых штаммовмикроорганизмовприразличныхвариантахклиническоготечениянелактационного маститаВариант клинического теченияВозбудительОстрыймаститПодострыймаститХроническиймастит, в томчисле сосвищомStaphylococcus aureus MRSA2%11,7%23,4%Esherichia coli (БЛРС)023,1%44,4%Proteus spp.
(БЛРС)014,3%28,6%Klebsiella spp. (БЛРС)012,5%16,7%Acinetobacter spp.00100%MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококкБЛРС – бета-лактамазы расширенного спектраПроведенныепатоморфологическиеисследованияудаленныхматериалов показали, что в большинстве микропрепаратов – 85,2% – внезависимостиотформыпатологическогопроцессаиособенностейклинического течения заболевания отмечались явления непролиферативноймастопатии, которые выражались в избыточном развитии в молочной железегрубой фиброзной ткани. Это дало возможность сформулировать вывод отом, что мастопатия является патологическим состоянием, на фоне которойразвивается нелактационный мастит.
У пациенток с постимплантационныммаститом (после инъекционного введения ПААГ) на фоне острого илихронического воспаления (преимущественно нейтрофильная или лимфогистиоцитарная инфильтрация ткани) выявляли скопления геля, в том числе17и с формированием кист вокруг инородного тела. Характерным былообнаружение гигантских клеток инородных тел.Обоснование дифференцированной хирургической тактики при лечениибольных нелактационным маститом и анализ результатов леченияАнализ результатов проведенного обследования позволил разработатьи внедрить дифференцированную хирургическую тактику, основанную научете клинико-анатомических особенностей различных форм заболевания.Хирургический доступ к очагу инфекции был важен не только с точкизрения удобства выполнения намеченного вмешательства, но и с учетомпоследующего косметического результата проведенного лечения.
Прилокализации очага инфекции в суб- или параареолярной зоне использовалидугообразный разрез кожи по краю ареолы. Если очаг находился в областиверхне-внутреннего квадранта молочной железы (в зоне декольте), тооптимальным был дугообразный разрез необходимой длины, расположенныйв 2-3 см от края ареолы в соответствующем квадранте. Обширныевоспалительные изменения в ткани молочной железы с локализацией внаружных квадрантах позволяли эффективно применять дугообразныйразрез, выполняемый у основания железы. Распространенные формынелактационного мастита, захватывающие значительную часть молочнойжелезы,ретромаммарноепространство,предполагалиоптимальноеиспользование разреза по Барденгейеру. При проведении секторальнойрезекции молочной железы применялись и радиальные разрезы (вне зоныдекольте).
Операция в этих случаях обычно завершалась наложением швов,что позволяло минимизировать деформацию молочной железы.Объем удаляемых тканей зависелот характера патологическогопроцесса и выраженности перифокального воспаления. При острых формах ивыраженном воспалении, как правило, выполняли вскрытие гнойника инекрэктомию.Прихроническоммаститеосновнойоперациейбыласекторальная резекция молочной железы. Особенностью хирургическоголечения постимплантационного мастита была необходимость полного18удаления всех инфицированных инородных тел и измененной тканимолочной железы. Иногда это выливалось в подкожную мастэктомию исвязанный с этим значительный косметический дефект.В результате проведенного лечения «хорошие» (ликвидация гнойновоспалительного процесса, полное заживление раны, отсутствие жалоб упациенток,невыраженнаядеформациюмолочнойжелезы)и«удовлетворительные» (ликвидация гнойного процесса при достаточновыраженной деформации молочной железы, периодически возникающиежалобы на дискомфорт в области оперированной молочной железы, а такжеболи малой интенсивности, самостоятельно исчезающие и не требующиеприема обезболивающих препаратов, локальное нагноение раны, нетребующее повторной хирургической обработки) ближайшие результатылечения получены у большинства больных – 61,9% и 33,9% соответственно.Как и следовало ожидать, наибольшее число ХОРОШИХ ближайшихрезультатов отмечено у пациенток, оперированных по поводу локальныхформ нелактационного мастита.
Обширные резекции ткани молочнойжелезы, встречающиеся при инфильтративно-гнойных формах мастита,значительно чаще сопровождались формированием выраженных деформациймолочнойжелезы,аперифокальныевоспалительно-инфильтративныеизменения ее ткани могли быть субстратом для рецидива заболевания.Отдаленныерезультатыхирургическоголечениягнойногонелактационного мастита оценены у 46,7% пациенток в сроки до 6 лет послеоперации. Они также в большинстве случаев были положительными: 52,7%«хороших» (стойкая ликвидация воспалительного процесса с отсутствием егорецидивов в течение всего срока наблюдения; отсутствие жалоб пациенток;отсутствие или незначительная деформация молочной железы, а такженебольшаявыраженность«удовлетворительных»послеоперационного(стойкуюликвидациюрубца)воспаления,и39,9%отсутствиерецидивов заболевании при существенной деформации молочной железы и19выраженности послеоперационных рубцов).
При «неудовлетворительном»отдаленном результате лечения – 7,4% – отмечали рецидивирующийгнойный процесс в молочной железе, определивший необходимостьвыполнения повторных госпитализаций и операций.Таким образом, более чем в половине наблюдений – 52,7%, мыконстатировали хороший отдаленный результат лечения больных, что можетсвидетельствовать об адекватности выбранной хирургической тактикилечения. Достаточно часто мы отмечали удовлетворительный отдаленныйрезультат лечения – 39,9% больных. Однако в данных случаях основнымфактором, отделяющим «хороший» результат от «удовлетворительного»быладеформацияраспространенностьюмолочнойжелезы,гнойно-некротическогокотораяпроцессаопределяласьипроведеннойхирургической обработкой гнойного очага. Основная же задача – стойкаяликвидациягнойногопроцесса–быларешенавовсехслучаях«удовлетворительного» отдаленного результата лечения.Все «неудовлетворительные» отдаленные результаты лечения больных– 7,4% - были связаны с рецидивами заболевания в зоне проведенногохирургическоговмешательства.Какпоказалдальнейшийанализ,подавляющее большинство рецидивов заболевания (90,9%) наблюдались присубареолярной локализации патологического процесса, что в полной мересогласуется с опубликованными данными других исследователей [КорейбаК.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
