Автореферат (1140754)
Текст из файла
На правах рукописиНАСИБОВ БАШИР ШАМИЛЬЕВИЧОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ ИХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА14.01.17 – хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Диссертационная работа выполнена в федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЛипатов Константин ВладимировичОфициальные оппоненты:- Ярема Владимир Иванович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Московский государственный медико-стоматологический университетимени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра госпитальной хирургии, профессор кафедры- Горюнов Сергей Витальевич – кандидат медицинских наук, доцент, ФГБОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университетим.
Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,кафедра госпитальной хирургии № 1, доцент кафедрыВедущая организация:ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имениА.В. Вишневского» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «____»_____________ 2018 г. в ___ часов назаседании диссертационного совета Д 208.040.03 в ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбул., д. 37/1 и на сайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____» ______________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук,профессорШулутко Александр Михайлович2Общая характеристика работыАктуальность темы исследованияНесмотря на совершенствование методов профилактики и диагностики,появление большого числа новых антибактериальных препаратов, гнойновоспалительные заболевания мягких тканей продолжают занимать ведущиепозиции в структуре ургентной хирургической патологии (Гостищев В.К.,2007; Ерюхин И.А., 2003; Nuernberger H.-R., 2006). Лечение этих пациентов,зачастую, характеризуется длительностью, значительными материальнымизатратами,нередконеудовлетворительнымифункциональнымиикосметическими результатами (Шляпников С.А., 2003; Юсупов С.И., 1996).Особое место среди гнойных заболеваний мягких тканей занимаютвоспалительные процессы в области молочной железы (Спесивцев Ю.А.,1995; Чуликов О.В., 1997; Michie C.
еt al., 2003). Это связано с ее анатомофизиологическими особенностями и косметической значимостью (НиколаевА.В., 2009; Morehed J.R., 1982). В зависимости от функциональногосостояния молочной железы, на фоне которого развивается воспалительныйпроцесс, выделяют две основные формы мастита: лактационный инелактационный (Корейба К.А. и соавт., 2003). Причины возникновения,профилактика и лечение лактационного мастита достаточно хорошо изученыи разработаны (Чадаев А.П., и соавт., 2003). Это все привело ксущественному уменьшению числа случаев этого заболевания в последниедесятилетия (Троик Е.Б. и соавт., 2012; Amir L.H. et al., 2007).
В противовесэтому, нелактационный мастит, который раньше встречался значительнореже лактационного, стал занимать лидирующие позиции (Зотов А.С. исоавт., 2005; Конычев А.В., 2007). Меры его профилактики признаютсямногими авторами малоэффективными (Коган И.Ю., 2008; Проклова Л.В.,2009). Подходы к диагностике и лечению в связи с разнообразиемклинических форм четко не определены, что негативным образомсказывается на результатах лечения (Каншин Н.Н., 1981; Кокин Е.Ф., 1998;Конычев А.В., 2007; Котов И.И. и соавт., 2016; Ходос В.Г., 1983; Maha S.A.3Abdelhadi et al., 2005; Baessler R., 1997; Leborgne F., 2003). Являясьсобирательнымпонятием,диагноз«нелактационныймастит»иногдаскрывает под собой другие заболевания молочной железы, требующиеспецифического лечения, такие как: туберкулез, актиномикоз, рак (КащенкоВ.А., 2008; Rieber A., 1997).Хирургическое лечение гнойно-деструктивных форм нелактационногомастита проводится иногда без учета особенностей течения патологическогопроцесса.
Известны как неадекватные с точки зрения объема вмешательства,которые не позволяют ликвидировать воспалительный процесс и приводят кнеобходимостивыполненияповторныхопераций,такичрезмернорадикальные. Во время последних в угоду полной санации гнойного очагахирургами могут выполняться обширные иссечения ткани молочной железы,что сопровождается ее деформацией и существенным косметическимдефектом в последующем (Вишневский А.А. и соавт., 1987; Чадаев А.П.,1996; Юсупов С.И., 1996).В связи с распространением пластической и эстетической хирургиимолочной железы, особенно тогда, когда речь идет об увеличивающеймаммопластике,связаннойсимплантациейчужеродныхматериалов,возникающие в ряде случаев гнойные осложнения могут не только свести нанет эффект операции, но и создать угрозу для жизни и здоровья пациенток(Келехсаева М.В., 2008; Миланов Н.О., 2008; Christensen L.H.
et al., 2003).Уходя из сферы ответственности пластических хирургов, больные сгнойными осложнениями после маммопластики попадают в отделениягнойной хирургии, где и проводится дальнейшее лечение (ChristensenL.H.,Wang L., 2000). Однако, в связи со сравнительно небольшим числомподобныхосложненийхирургиотделенийполечениюбольныхсхирургической инфекцией часто недостаточно хорошо знакомы с даннойпатологией, что негативно отражается и на качестве лечения.Таким образом, многие вопросы, касающиеся особенностей течения,диагностики и хирургического лечения нелактационного мастита являются4спорными, не до конца изученными, что определяет необходимостьдальнейших исследований.Цель исследования: улучшить результаты лечения больных сразличными формами нелактационного мастита на основе изученияособенностейтечения,совершенствованияметодовдиагностикиихирургического лечения.Задачи исследования:1.Изучить клинические формы нелактационного мастита.2.Изучить микробный пейзаж в очаге инфекции и его взаимосвязь склинической формой заболевания.3.Оценить частоту выделения полиантибиотиустойчивых штаммовмикроорганизмов у больных нелактационным маститом.4.Дать оценку возможностям ультразвуковой диагностики различныхформ нелактационного мастита.5.Изучитьособенностихирургическогоподходаприлечениинелактационного мастита, в том числе и постимплантационного.6.Оценить результаты лечения больных.Научная новизнаДетально изучен микробиологический пейзаж у больных различнымиклиническими формами нелактационного мастита.
Впервые изучена частотавыделенияполиантибиотикоустойчивыхштаммовмикроорганизмовупациенток с нелактационным маститом.Проведенаультразвуковаясемиотикаразличныхклинико-морфологических форм нелактационного мастита.Изученыпатоморфологическиеособенностиразличныхформнелактационного мастита.Проанализирован дифференциально-диагностический ряд у пациенток,госпитализированных с диагнозом «нелактационный мастит».5Практическая значимостьИзученыособенностинелактационногоПроанализированымастита,клиническоговтомчиследиагностическиетеченияиразличныхформпостимплантационного.возможностиультразвуковойдиагностики при различных формах нелактационного мастита.Разработаны оптимальные схемы антибактериальной химиотерапиипри лечении больных нелактационным маститом, основанные на изученныхособенностях микробного пейзажа в очаге инфекции и чувствительностивыделенной микрофлоры к антибиотикам.Проработаны вопросы хирургической тактики при лечении больныхразличными формами нелактационного мастита.
Показаны возможность иоптимальные сроки повторного эндопротезирования молочных желез послеперенесенного постимплантационного мастита.Положения, выносимые на защиту:1.Диагноз «нелактационный мастит» представляет собой собирательноепонятие, которое включает в себя целую группу отличающихся попатогенезу и клиническим проявлениям заболеваний, но развивающихся, какправило, на фоне фиброзно-кистозной мастопатии.2.Наиболее частым возбудителем при остром нелактационном маститеявляется золотистый стафилококк. При хронических рецидивирующихформах заболевания значительно увеличивается число грамм-отрицательноймикрофлоры и полиантибиотикоустойчивых форм возбудителей.3.Хирургическое лечение нелактационного мастита зависит от формызаболевания, а также остроты и распространенности патологичесогопроцесса.Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации доложены и обсуждены назаседаниях Международной научно-практической конференции «Инфекциикожи и мягких тканей у детей и взрослых».-15-16 мая 2017.-Симферополь и6конференции хирургов Юга России «Актуальные вопросы современнойхирургии» 2016 г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
