Диссертация (1140752), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Характеристика групп пациентов в постхолецистэктомическомпериодеПоказатели(средние МС(n=51)значения)Без проявлений МС Р(n=30)Возраст, годы48,9±7,242,0±7,00,005Масса тела, кг92,7*±11,462,7±6,70,054Рост, см165,0±5,6166,8±5,90,17ИМТ34,6*±2,524,9±2,2<0,05Возраст37, 6*±7,0733,5±7,00,02Глюкоза, ммоль/л6,1*±0,235,4±0,170,04Инсулин, мкЕд\мл11,9*±3,17,0±2,00,0003Индекс НОМА3,4*±1,81,8±0,90,0036,2±0,430,41манифестацииХолестерин, мкмоль/л 5,5±0,83Примечание: *различия достоверны по сравнению с аналогичными показателямигруппы сравнения472.5.
Характеристика групп пациентов с НАЖБП до и послехолецистэктомииКритерии включения и исключения при формировании групп – прежние.Группы сформированы на основе ранее описанной выборки. Дополнительныекритерии включения в исследование –наличие УЗ признаков жировогоперерождения печени при сонографии.В исследование включены 93 пациента в возрасте от 18 – 44лет,страдающие ЖКБ или перенесшие холецистэктомиюв этотвозрастнойпромежуток. Проанализированы данные анамнеза, проведено клиническоеобследование, изучены лабораторные показатели сыворотки крови, отражающиеактивность воспалительного процессаи функциональное состояние печени,состояние углеводного и жирового обмена.Инструментальные методы включали ультразвуковое исследование (УЗИ)брюшнойполости,эзофагогастродуоденоскопию(ЭГДС),водородныйдыхательный тест, изотопную холесцинтиграфию.
По показаниям выполняласьпункционная биопсия печени– 30 пациентам, под контролем сонографии ипоследующей гистологической оценкой.Выделено 4 группы пациентов с УЗ-признаками НАЖБП:1.Группа пациентов с метаболическими расстройствами до ХЭ: представлена27 пациентами. Гендерная картинагруппы отличаетсяисключительнофеминистическим составом. Средний возраст в группе 37,2±4,8 года. В группевыявлено повышение базального уровня инсулина в 13 случаях (14,1%):10пациентов с ожирением и нарушением толерантности к глюкозе, 3 пациента сзарегистрированным инсулин непотребным СД-2.2.Группа пациентов с признаками МС после ХЭ. Группа представлена 30пациентами, гендерный состав- женщины, среднийгода.Согласнокритериямотбора,вгруппевозраст составил 42,3±6,2выявленыметаболические48расстройства в виде ГИ, ИР, гиперлипидемии. В отличие от предыдущейгруппы, зарегистрирована гипергликемия и меньшее число пациентов с базальнойгиперинсулинемией.У5человек(5,43%)выявленСД-2.Нарушениетолерантности к глюкозе диагностировано у 3х (3,3%) больных, транзиторнаягипергликемия – у 7(7,6%) пациентов, гипергликемия натощак – у 5 (5,45%).3.Группа не оперированных пациентов без признаков МС: представленасмешанным гендерным составом – 20 женщин и один мужчина.
Согласноусловиям отбора, признаков метаболических расстройств не выявлено, нарушениелипидного обмена у 8% респондентов, чтосвязано с доброкачественнойнаследственной гиперлипидемией.4.Группа оперированных пациентов без признаков метаболическихрасстройств: представлена исключительно лицами женского пола, среднийвозраст в группе составил 39,4±6,7 года. Несмотря на клиническое отсутсвиемаркеров МС, при дообследовании выявлено некоторое повышение уровняинсулина отнсительно референтных значений. Кроме того, отмечено повышениесреднего значения индекса НОМА в группе выше референтных значений.Наиболее подробно характеристика групп представлена в таблице 4.Таблица 4.Характеристикагруппы больных с НАЖБП до и послехолецистэктомии1234(МС)(МС+ХЭ)(без МС)(без МСn-27n-30n-21+ХЭ)рn-15Возраст (годы)37,2±10,242,3*±11,133,4±9,439,4±9,80,043Рост (см)169±7,0167±7,2163±5,8164±7,90.1749Вес (кг)99,8*±11,696,5*±1266,3±5,472,3±5,80,023ИМТ (кг/м2)43,6*±0,942,6*±0,526,4±0,526,6±0,40,034Инсулин (мкМЕ\мл) 15*±2,714,3*±3,56,6±2,18,8±2,7<0,05Гиперинсулинемия5(5,43)0(0)0(0)0,0026,06*±0,74,6±1,24,2±1,60,034базальная13(14,1)*(абс.Число, %)Глюкоза(ммоль/ 5,5±1,2литр)HOMA-IR4*±1,74,3*±2,31,89±0,82,13±0,73 0,028Гиперхолестеринемия1010870,82Холестерин6,4±0,85,9±0,96,2±0,656,2±0,430,17Постхолецист-5,45±1,25,9±0,85,5±1,65,5±2,40,76(%)эктомическийпериод (лет)Примечание: *различия достоверны по сравнению с аналогичными показателямигруппы сравнения502.6.
Методы исследованияВсем пациентам проводился общеклинический осмотр, включая пальпацию,аускультацию и перкуссию.Сбор общего и алкогольного анамнеза, включаяисследование с помощью опросника AUDIT.Осмотр, направленный навыявление клинических признаков МС: изменение роста, веса, расчет индексамассы тела (по формуле рост, метр 2/вес в кг), измерение окружности талии.НабазелабораторииФГБУФНКЦФМБАРоссиивыполнялисьисследования сыворотки крови, подтверждающие наличие МС: уровень глюкозыв венозной крови натощак, гликозилированный гемоглобин, инсулин натощак,определялся НОМА-индекс (HOMA-IR рассчитывалсяпо формуле: глюкозанатощак (ммоль/л) х инсулин натощак (мкЕд/мл) /22,5), уточнялся липидныйспектр. По показаниям выполнялся тест толерантности к глюкозе.Проводилось исследование лабораторных показателей сыворотки крови,отражающих активность воспалительного процесса и функциональное состояниепечени: активность АсАТ и АлАТ, ГГТП, ЩФ, уточнялся уровень общего иконъюгированного билирубина, белковых фракций, альбумина и протромбина.Определялось наличиемаркеров персистенции вирусов гепатитов В(НВsАg, НВeАg, анти- НВsАg, анти- НВeАg, анти- Нвcor Ig M и G, ПЦР ДНКHBV) и С (анти-НСV, ПЦР РНК HCV).
Исследовался уровень железа сывороткикрови, процент насыщения железом трансферрина, трансферрин, ферритин,концентрация меди в сыворотке кровии в моче, определялся уровеньцерулоплазмина и альфа-1-антитрипсина.Всем пациентам выполнялось ультразвуковое исследование органовбрюшной полости, УЗИ печени и желчных протоков со стандартной пищевойнагрузкой и определением функции сфинктера Одди. Исследование выполнялосьна аппарате «ALOCA SSD 2000» производства компании Hitachi Aloka MedicalLtd. (Япония) , «Voluson 750» производства компании General Electric (США).Исполнители врач Назимок Е.В.
и диссертантка.51Эзофагогастродуоденоскопия(ЭГДС),выполнялосьнабазеэндоскопического отделения ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, на оборудованииFujinon Gastroscope EG-530WR производства Fuji Photo Optical Co. (Япония).Заведующий отделением к.м.н. Сазонов Д.В.Дыхательныйводородныйбактериального ростаGastrolyser»,Bedfont,тестдляподтвержденияизбыточногов тонкой кишке (с помощью аппарата «Gastro+Великобритания),выполнялсянабазекабинетафункциональных исследований отделения гастроэнтерологии ФГБУ ФНКЦФМБА России, зав. отделением к.м.н. Лопатина Е.Ю.Методика проведения водородного дыхательного теста с лактулозой.Водородный дыхательный тест начинается с измерения базального уровня H2 нафоне голодания, чтопроводится для установления наличия баланса междуконцентрацией водорода в крови и альвеолярного воздуха.
После 15ти секунднойзадержки дыхания, производится медленный выдох в мундштук аппарата. Тестможет быть исполнен, если базальный уровень водорода в выдыхаемом воздухенатощак не превышает 5 ppm.После первого измерения уровня водорода, замеры производят через 15минут, затем с интервалом каждые 30 минут в течение, как минимум, двух часов.Перед началом исследования пациенту дается 10г лактулозы (примерно 5чайных ложек Дюфалака) и 200 мл воды. Лактулоза является синтетическимдисахаридом, состоящим из остатков молекул фруктозы и галактозы, неусваиваемым в организме человека.Если после приема лактулозы в течение трех часов не наблюдаетсяповышения концентрации уровня водорода, данный пациент, вероятно, неявляется «Н2–продуцентом».Присутствие СИБР в тонкой кишке подтверждаетсяповышениемисходного уровня водорода на 20 ppm от его базального уровня, либо «раннего»52подъема в течение первых 30 минут, либо аналогичным его повышением втечение времени пребывания химуса вкишке.
Тест позволяет выявитьзамедленное время ороцекального пассажа (повышение концентрации Н2 должнопроизойти не позднее 80-ой минуты теста).Изотопная холесцинтиграфия с меченым99Тс; Исследование проводилосьна базе отделения радиоизотопной диагностики ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, нааппарате «Голд – Рада 3+», заведующая лабораторией к.м.н. Тузикова О.Ф.Изотопнаяхолесцинтиграфияпоказательнаядлядемонстрациисократительной способности желчного пузыря, факта его «влюченности» иособенностей наполнения, проходимости и скорости опорожнения желчныхпротоков, для оценки состояния сфинктера Одди, наличия рефлюксов из 12перстной кишки, скорости опорожнения последней, наличия свищей билиарногодерева.Методикапроведенияисследования.Внутривенновводитсяболюсмеченного 99mТc, препарат захватывается из крови клетками печени по механизмуанионного транспорта и выделяется с желчью.
Сцинтилляционное устройство,представляющее собой компьютерно-сцинтиграфический комплекс, позволяетполучать, хранить, и обрабатывать изображения отдельных органов и всего тела вшироком диапазоне режимов: динамическом, статическом и томографическом.В настоящей работе изотопная сцинтиграфия желчевыводящих путейиспользовалась для уточнения состояния функции сфинктера Одди у пациентов спостхолецистэктомическом периоде.Пункционная биопсия печени производилась в условиях хирургическогоотделения ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, зав. отделением д.м.н.
Иванов Ю.В. и набазе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московскойобласти"Московскийобластнойинститут им. М.Ф. Владимирского".научно-исследовательскийклинический53Показаниями к выполнению пункционной биопсии печени в настоящейработе стали – андроидное ожирение, СД-2, НОМА-IR > 3, АСаТ:АЛаТ >1,3.В условиях ФГБУ ФНКЦ ФМБА России исследование выполнялосьбиопсионным пистолетом «Promag 2.0», под визуальным ультразвуковымконтролем.Передбиопсией проводилось местное обезболивание и премедикация.Анестезия обеспечивается введением 10 – 15 мл 0,5 процентного растворановокаина, стандартная премедикация (промедол + атропин + димедрол).Методика выполнения манипуляции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
